鄭玉文 游 禎

（廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院，福建廈門361001）

妊娠合并心臟病為產(chǎn)科合并癥，一旦合并出現(xiàn)會明顯增加產(chǎn)婦心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭，危及產(chǎn)婦及胎兒生命安全[1]。該疾病臨床發(fā)病率較高，我國約占1%左右，為誘發(fā)產(chǎn)婦死亡的第二大因素，妊娠合并心臟病產(chǎn)婦隨著孕期延長，機體血容量持續(xù)升高，導(dǎo)致出現(xiàn)橫隔上抬、心臟移位現(xiàn)象，明顯增加孕婦心臟負(fù)荷，隨著病情加重逐漸誘發(fā)心力衰竭[2]。臨床資料顯示[3]，妊娠32-34周、分娩后72h為心力衰竭高發(fā)時間段，為確保母嬰安全、改善母嬰結(jié)局多于圍生期進行護理，通過加強病情監(jiān)測、飲食干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等，降低心力衰竭發(fā)生率，我院選擇68例妊娠合并心臟病患者，實施圍生期護理干預(yù)，對其實施后臨床價值、患者滿意度分析，現(xiàn)將課題研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月至2018年5月接收的妊娠合并心臟病患者68例作為研究對象，以隨機數(shù)字法分為實驗組34例和對照組34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料齊全患者；（2）無嚴(yán)重臟器組織損傷患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他妊娠期并發(fā)癥患者；（2）先天性心臟并患者；（3）依從性較差患者。實驗組患者年齡：22-38 歲，平均年齡（30.0±8.0）歲；孕周：24-40周，平均孕周（32.0±8.0）周；心肌炎患者 6例，風(fēng)濕性心臟病患者4例，高血壓心臟患者9例，甲亢性心臟病患者6例，貧血性心臟病患者9例；對照組患者年齡：21-40 歲，平均年齡（30.5±9.5）歲；孕周：30-41周，平均孕周（35.5±5.5）周；心肌炎患者 6例，風(fēng)濕性心臟病患者5例，高血壓心臟患者8例，甲亢性心臟病患者5例，貧血性心臟病患者10例。對比兩組患者年齡，孕周，及其他一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，該研究課題已上報醫(yī)院倫理委員會，并獲得審批，患者及家屬均知情后，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，指導(dǎo)患者加強飲食控制，叮囑其定時、定量服用藥物，且護理人員需引導(dǎo)患者加強生活、環(huán)境管理。

1.2.2 實驗組 采用圍產(chǎn)期護理干預(yù)：（1）心理護理：護理人員在日常護理中，需引導(dǎo)其了解同種疾病分娩成功率及相關(guān)病例資料，與此同時告知其現(xiàn)階段治療優(yōu)勢，并配合講解臨床相關(guān)知識，以改善其臨床配合程度。

（2）病情監(jiān)測：故護理人員需加強對患者宮縮頻率的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需及時告知醫(yī)師，并配合進行臨床處理。

（3）生活護理：指導(dǎo)患者多進食高熱量、高蛋白、低鹽、低脂及微量元素豐富食物，日常生活中多進食纖維素豐富水果，且需多注意休息，并加強體位管理。

（4）分娩期護理：分娩過程中需加強對子宮收縮、胎頭下降情況的觀察，整個產(chǎn)程需配合進行心理疏導(dǎo)、安慰，并加強對其臨床癥狀、體征的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象，需即刻上報醫(yī)師并配合進行處理。待患者進入第一產(chǎn)程，指導(dǎo)其于宮縮間隙進行適當(dāng)休息、飲食，并指導(dǎo)其進行有效呼吸，以緩解其不適感。分娩時可根據(jù)情況使用鎮(zhèn)靜劑，避免腹內(nèi)壓升高誘發(fā)心力衰竭。第二產(chǎn)程叮囑患者勿屏氣、用力，待宮口全開進行分娩，護理人員需根據(jù)自身經(jīng)驗指導(dǎo)分娩，盡可能減少產(chǎn)婦體力消耗。待胎兒娩出，護理人員需將沙袋放置于腹部，規(guī)避腹部壓力驟降誘發(fā)心力衰竭，并加強對其血壓、脈搏、宮縮情況的觀察[4]。

（5）產(chǎn)褥護理：護理人員需加強對患者宮縮、血壓等的監(jiān)測，并需為其安置合適體位，加強對其會陰、口腔、乳房的清潔，避免發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)

（1）對兩組患者護理滿意度進行評估：參考醫(yī)院統(tǒng)一下發(fā)百分制量表評價，得分、滿意度成正比。（2）對兩組患者臨床指標(biāo)進行評估：對24h出血量、新生兒評分評估。滿意度采用護理滿意度調(diào)查表，90分以上滿意，80分以上基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有統(tǒng)計學(xué)資料都采用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，進行t檢驗，所有的計數(shù)資料以率n(%)表示，用χ2檢驗，P＜0.05評價為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)評估

實驗組24h出血量低于對照組，新生兒評分高于對照組（P＜0.05）。詳見表 1。

2.2 兩組患者護理滿意度評估

實驗組患者產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后護理滿意度評估高于對照組（P＜0.05）。詳見表 2。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)評估（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)評估（±s）

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)（n）3 4 3 4 2 4 h出血量（m L）1 7 8.6 8±2 5.3 6 2 7 9.6 3±3 0.7 2 1 4.7 7 6 7 0.0 0 0 0新生兒評分（分）9.7 6±0.3 8 8.5 1±0.4 1 1 3.0 3 8 4 0.0 0 0 0

表2 兩組患者護理滿意度評估（±s）

表2 兩組患者護理滿意度評估（±s）

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)（n）3 4 3 4產(chǎn)前9 2.3 5±2.0 6 8 5.2 1±3.4 2 1 0.4 2 7 8 0.0 0 0 0產(chǎn)中9 2.4 6±2.1 6 8 7.1 4±2.6 3 9.1 1 4 9 0.0 0 0 0產(chǎn)后9 3.0 5±1.6 9 8 5.2 2±3.1 6 1 2.7 4 0 6 0.0 0 0 0

3 討論

妊娠合并心臟病患者在圍產(chǎn)期受各種因素影響，血流動力學(xué)變化較大，導(dǎo)致產(chǎn)婦心臟負(fù)荷量逐漸增加。妊娠合并心臟病不僅會誘發(fā)心力衰竭，還會影響母嬰結(jié)局，故需在其圍產(chǎn)期配合進行護理干預(yù)，將其該疾病對母體、胎兒的影響[5]。護理干預(yù)自產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后3個環(huán)節(jié)進行，此類患者多伴有焦慮、緊張等不良情緒，進行科學(xué)、合理心理疏導(dǎo)、健康教育，使其對臨床治療、干預(yù)方法有一定認(rèn)知，規(guī)避不良情緒引起的血流動力異常[6-7]。配合進行生活護理、病情監(jiān)測，心臟病患者分娩時其產(chǎn)程進展較快，患者因缺氧導(dǎo)致其子宮收縮能力明顯增強，加強病情監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況及時配合進行分娩，降低分娩危險系數(shù)，規(guī)避心力衰竭發(fā)生[8]。產(chǎn)中根據(jù)患者實際產(chǎn)程變化進行分娩護理，必要時可注射鎮(zhèn)靜劑，確保分娩安全性，分娩結(jié)束進行產(chǎn)褥護理，在加強宮縮、生命體征監(jiān)測同時，為患者提高一個舒適度高住院環(huán)境，指導(dǎo)其加強自我衛(wèi)生管理，避免發(fā)生感染。

本文研究結(jié)果表明：實驗組24h出血量（178.68±25.36）mL 低于對照組（279.63±30.72）mL，新生兒評分（9.76±0.38）分高于對照組（8.51±0.41）分，且產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后護理滿意度較對照組高，故圍產(chǎn)期護理干預(yù)臨床價值得以證實。

綜上所述，妊娠合并心臟病患者圍產(chǎn)期實施護理干預(yù)的臨床價值顯著，對提高圍產(chǎn)期護理滿意度及新生兒評分，降低產(chǎn)后出血量，值得借鑒。