廖冬蓮

（福建省龍巖市永定區(qū)醫(yī)院，福建龍巖364100）

高血壓是尿毒癥病患最常見(jiàn)的合并癥之一，產(chǎn)生高血壓有很多因素：精神與環(huán)境、年齡、生活習(xí)慣、藥物等，還有其他疾病，在遺傳方面，60%的患者都是有著家庭遺傳史[1-2]，目前是多基因遺傳導(dǎo)致的，30%～50%的高血壓患者有著遺傳的背景。然而對(duì)于血液透析高血壓患者來(lái)說(shuō)，疾病自身以及其他癥狀的結(jié)合也會(huì)影響生活質(zhì)量，現(xiàn)如今，提高以及加強(qiáng)改善血液透析患者的生活品質(zhì)和其他疾病類似已成為著重之點(diǎn)[3]。本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)血液透析患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)并且取得了很好的效果，如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年3月至2018年3月在我院收治的并在血液凈化中心采取血液透析的高血壓患者80例，將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。

實(shí)驗(yàn)組：男性患者21例，女性患者19例，年齡30-75歲，平均年齡（53.2±19.6）歲，透析時(shí)間 10-58個(gè)月，平均（27.25±16.23）個(gè)月。

對(duì)照組：男性患者17例，女性患者23例，年齡31-74歲，平均年齡（54.3±23.2）歲，透析時(shí)間 12-56個(gè)月，平均（29.23±14.26）個(gè)月。

兩組病患的一般資料沒(méi)有數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)差異。

1.2 方 法

對(duì)照組采用一般的護(hù)理以及普通藥物降壓干預(yù)治療方法。實(shí)驗(yàn)組在以及一般護(hù)理的基礎(chǔ)之上加強(qiáng)了降壓護(hù)理干預(yù)措施，具體情況如下。

1.2.1 一般護(hù)理 （1）飲食干預(yù)：給病患說(shuō)明需要注意補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)、低鹽低脂肪食物，每天攝取范圍1.0～1.4g/kg相對(duì)含量，可以向病患分發(fā)相關(guān)知識(shí)圖書以及食物含鈉含鉀量表。使得患者更加了解食物的攝入以及自身身體情況。

（2）心理干預(yù)：由于患者治病需要很多費(fèi)用，這會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮、失落、悲觀等一系列不好心理疾病，在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員要以親切，積極友善的鼓勵(lì)病患應(yīng)該勇于面對(duì)疾病[4]，調(diào)整身心、消除負(fù)面情緒，使患者保持健康積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)人生。

（3）干體重干預(yù)：讓病患認(rèn)識(shí)到控制干體重的重要性，需要對(duì)病患食物的攝入量和進(jìn)水量進(jìn)行嚴(yán)格控制，每日的喝水量=500mL+前一天晚上的尿量，此外，由于患者干體重受到病患飲食及其他因素的影響，需要對(duì)患有高血壓患者進(jìn)行每14天進(jìn)行一次評(píng)估干體重。

（4）鹽含量的干預(yù)：嚴(yán)格限制食鹽的攝入量，每天不能多于6g。

1.2.2 強(qiáng)化降壓護(hù)理 （1）調(diào)整血壓需及時(shí)：向病患以及家屬講解如何合理服用減壓藥，減壓藥物有何副作用以及如何處理的各種方法當(dāng)病患血壓升高時(shí)，以及當(dāng)面臨血壓持續(xù)上升趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院看醫(yī)生，不能耽誤病情，并且給醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)你自己記錄的血壓值情況。

（2）安全健康教育：告知病患以及家屬許多危險(xiǎn)因素都會(huì)引起高血壓，不嚴(yán)格控制會(huì)帶來(lái)非常嚴(yán)重的后果，所以病患需要接受以及積極治療高血壓。

（3）家庭測(cè)量血壓：建議患者使用相對(duì)好一些的臂式電子血壓計(jì)較為方便，交代患者第一次使用時(shí)代到科室來(lái)，與科室電子血壓計(jì)進(jìn)行校對(duì)。同時(shí)教會(huì)患者以及家屬如何保管血壓計(jì)和如何正確測(cè)量血壓，應(yīng)在每天不同時(shí)段測(cè)量，以了解血壓的控制情況，測(cè)量血壓前保持安靜3-5min，測(cè)量時(shí)盡量做到四定：定測(cè)量的時(shí)間、測(cè)量的部位（避開(kāi)內(nèi)瘺側(cè)肢體）、定測(cè)量時(shí)體位（姿勢(shì)）、定血壓計(jì)，每次測(cè)完做好記錄，透析時(shí)將記錄帶到科室來(lái)給醫(yī)生參考。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量可以使用SF-45進(jìn)行評(píng)分，包含45個(gè)問(wèn)題，可分為9個(gè)組進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)進(jìn)行單獨(dú)評(píng)分，之后逐個(gè)計(jì)分，使用SF-45進(jìn)行換算為0～100分，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越不好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

就此次研究所得的數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0版本進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以±s，采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，差異具有數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病患血壓控制情況比較

實(shí)驗(yàn)組病患收縮壓和舒張壓控制情況都要好于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.01），如表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量SF-45得分比較

實(shí)驗(yàn)組在生活幸福指數(shù)、心理指數(shù)、合理飲食、身體表現(xiàn)力度上的分都要高于對(duì)照組（P＜0.05），如表2。

表1 兩組病患第二季度和第四季度血壓情況對(duì)比（±s）

表1 兩組病患第二季度和第四季度血壓情況對(duì)比（±s）

組別例數(shù)（n）收縮壓（m m H g） 舒張壓（m m H g）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組4 0 4 0第二季度1 4 5.2 3±1 1.2 1 5 6.2 3±1 3.2第四季度1 5 8.2 3±1 0.1 4 1 6 5.2 8±1 2.4 8第二季度6 5.1 8±1 1.2 3 7 1.5 2±1 0.2 8第四季度7 6.1 4±1 2.3 2 8 2.1 4±1 6.5 9

表2 生活質(zhì)量SF-45得分分析（±s）

表2 生活質(zhì)量SF-45得分分析（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組例數(shù)（n）4 0 4 0生活幸福指數(shù)8 9.6 2±5.2 6 7 0.1 6±4.9 2心理指數(shù)9 2.6 2±4.3 6 7 2.6 2±5.6 2合理飲食9 0.4 6±3.6 2 7 3.0 6±5.2 8身體表現(xiàn)9 1.6 2±4.1 8 7 1.6 2±4.8 2

3 討論

血液透析患者高血壓的形成非常的復(fù)雜，現(xiàn)在在復(fù)雜的過(guò)程之中，處理過(guò)量的容量負(fù)荷控制干重量，可以使許多病患的高血壓得到遏制，也使得血管壓力調(diào)控在正常值內(nèi)。所以，控制水、鈉鹽等攝入量是控制透析期間控制干體重的重要措施之一，對(duì)于透析高血壓患者而言，干體重和飲食干預(yù)是必不可缺少的，此外，由于患者情緒的改變，會(huì)影響到皮質(zhì)下中樞和皮質(zhì)的相對(duì)平衡遭到破壞，進(jìn)而使得下丘腦的血管中樞遭到阻礙，使得血管中血液流素相對(duì)較緩慢，從而導(dǎo)致血壓上升[5]。高血壓會(huì)導(dǎo)致腦、心、腎等并發(fā)癥的而發(fā)生。這是非常重要的，對(duì)于患者應(yīng)該加強(qiáng)心理干預(yù)，使其產(chǎn)生積極樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)疾病。

強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的意義：一些臨床實(shí)驗(yàn)以及大數(shù)據(jù)觀察研究證明了高血壓病患會(huì)受到季節(jié)改變的干擾，如：第二季度相對(duì)潮濕、溫度高、出汗多、血管擴(kuò)張、血壓降低；相反，第四季度由于環(huán)境相對(duì)惡劣，天氣干燥、使得病患一直保持興奮，從而使得皮膚以及身體內(nèi)的血管存在收縮情況，血管阻力加大，血壓也就升高[6]。從實(shí)際情況來(lái)降低血壓來(lái)看，很多滲透高血壓患者的降壓藥的量都是一成不變的，如若根據(jù)冬天的用藥來(lái)降低血壓，則會(huì)出現(xiàn)心、腦供應(yīng)不足、低血壓等不良癥狀，要是根據(jù)夏季方案服用冬季藥物量則又會(huì)出現(xiàn)高血壓、且伴有腦出血，所以這種做法是不對(duì)的，為了避免這一不利因素，我們需要按照藥師，在不同季度進(jìn)行合理給患者調(diào)整藥的服用劑量情況，除此之外，病患自己應(yīng)該學(xué)會(huì)測(cè)量血壓，這也是控制高血壓中不可或缺，由于患者不可能一直在醫(yī)院，所以學(xué)會(huì)自己或者家屬幫助測(cè)量血壓是非常重要的[7-8]。據(jù)數(shù)據(jù)表明，結(jié)合家庭自測(cè)血壓與在醫(yī)院測(cè)血壓，能很好的反應(yīng)患者自己的血壓值水平，并且正確、高效地利用時(shí)間治療高血壓，所以，作為醫(yī)務(wù)人員，在進(jìn)行安全健康教育中需要加大力度強(qiáng)調(diào)降壓的重要性，積極友善地號(hào)召具有血液透析高血壓患者需要學(xué)會(huì)自己測(cè)血壓，并且能有效提高疾病治療的意識(shí)，對(duì)血液透析患者進(jìn)行依賴性以及血壓控制概率的提升，這有利于提高血液透析高血壓患者的生活質(zhì)量。

綜上所之，加大對(duì)血液透析高血壓患者的安全健康教育、宣傳以及加強(qiáng)對(duì)患者依從性的培養(yǎng)，這都是有利于提高血液透析高血壓患者的生活質(zhì)量的。病患應(yīng)該盡可能了解適當(dāng)?shù)娘嬍承枰?、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、好的生活規(guī)律、積極平和的心態(tài)等是非常重要的，提高病患和家屬對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)高血壓知識(shí)的普及，增強(qiáng)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，能更好的配合醫(yī)生的治療，更有利于病情的改善。