陳 文

（三明市永安總醫(yī)院，福建福州366000）

冠心病發(fā)病率可隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)呈上升趨勢(shì)，隨著疾病惡化，還可誘發(fā)心肌梗塞、心絞痛、慢性心力衰竭等疾病，不僅可對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響，還可直接危及生命安全，對(duì)此還需配合相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)工作，從而降低再次住院率和病死率，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)心功能改善[1]。而本文在面對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者時(shí)，運(yùn)用了不同護(hù)理方式，如下文所述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

120例冠心病慢性心力衰竭患者為試驗(yàn)對(duì)象，采用奇偶數(shù)分組方式，分為兩組，此次試驗(yàn)均在2017年4月12日至2018年4月12日期間完成。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、勞力性呼吸困難等典型慢性心力衰竭癥狀；（2）患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，確診為冠心病，且經(jīng)心功能、體征評(píng)估，發(fā)現(xiàn)存在慢性心力衰竭現(xiàn)象；（3）患者各項(xiàng)資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除不適宜進(jìn)行本組護(hù)理干預(yù)措施患者；（2）排除病情不穩(wěn)定患者。

觀察組平均年齡（67.48±3.62）歲，冠心病病程（15.36±5.43）年，心力衰竭病程（18.36±4.12）個(gè)月；性別：男性33例，女性27例；NYHA心功能：25例III級(jí)，35例II級(jí)。對(duì)照組平均年齡（67.52±3.39）歲，冠心病病程（15.42±5.89）年，心力衰竭病程（18.44±4.56）個(gè)月；性別：男性34例，女性26例；NYHA心功能：24例III級(jí)，36例II級(jí)。兩組資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理工作。

觀察組采用集束化護(hù)理聯(lián)合臨床路徑干預(yù)，主要措施：（1）臨床路徑干預(yù)：①入院第1天：在患者入院后，需評(píng)估患者當(dāng)前心理狀態(tài)和病情恢復(fù)情況，為患者介紹醫(yī)院周?chē)h(huán)境、醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)資料，盡可能緩解患者陌生感，對(duì)于需進(jìn)行檢查患者，做好解釋工作，并告訴患者檢查室方向；②入院后第2-9天：做好原發(fā)病護(hù)理、排痰護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，開(kāi)展一對(duì)一健康知識(shí)宣教或開(kāi)展健康講堂會(huì)，加深患者對(duì)冠心病預(yù)后、發(fā)病機(jī)制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食規(guī)律、用藥方法、自我情緒調(diào)節(jié)方法等知識(shí)了解度，解除患者思想顧慮，拉近彼此關(guān)系，提高患者依從性[2]；出院前一天：在患者出院前一天，便需做好健康教育，叮囑患者多食用新鮮蔬菜、水果，多飲水，不可擅自停藥、換藥、增加劑量，遵醫(yī)囑服藥，必要時(shí)，可為其制定個(gè)性化健康食譜[3]。

（2）健康式護(hù)理路徑：①入院第1天，教育內(nèi)容：介紹住院環(huán)境、責(zé)任護(hù)士、探訪制度、輔助檢查注意事項(xiàng)、入院及健康評(píng)估；教育方式：醫(yī)務(wù)人員需制作一張醫(yī)患聯(lián)系卡發(fā)放給患者，全程實(shí)施微笑服務(wù)；②入院第2-3天：指導(dǎo)合理飲食，介紹冠心病和慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、病因；教育方式：提問(wèn)、個(gè)別指導(dǎo)；③入院第4-6天：堅(jiān)持八項(xiàng)守則：平穩(wěn)降壓、增強(qiáng)自我保健意識(shí)和知識(shí)、生活規(guī)律、心胸開(kāi)朗、戒煙戒酒、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、均衡飲食；講解冠心病治療原則：心理治療、病情監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)治療、飲食治療、藥物治療；教育方式：檢查、集體講解、板報(bào)宣傳、個(gè)別指導(dǎo)；④入院第7-9天：教育內(nèi)容：介紹服藥依從性、遵醫(yī)行為重要性、生活要有規(guī)律；教育方式：提問(wèn)、集體講解、個(gè)別指導(dǎo)。

（3）集束化護(hù)理：①排痰護(hù)理：為了提高患者依從性和配合性，還需介紹排痰重要性，教會(huì)患者正確咳嗽方式，對(duì)于咳嗽無(wú)力者，可通過(guò)敲打或機(jī)械拍背，促進(jìn)痰液咳出，必要時(shí)，還需配合霧化吸入治療；②康復(fù)護(hù)理：在康復(fù)第一階段可配合短距離行走，主要在室內(nèi)活動(dòng)，注意中途休息，在患者適應(yīng)后，可延長(zhǎng)步行時(shí)間和距離，一旦患者出現(xiàn)呼吸困難、出汗、胸痛等癥狀，需立即停止訓(xùn)練，后期可鼓勵(lì)患者在院內(nèi)室外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，保持良好心態(tài)；③體位護(hù)理：為了保持患者呼吸通暢，還需首選半臥位或端坐位，將床頭調(diào)至患者舒適高度，讓患者感受到放松感和舒適感[4～5]；④心理疏導(dǎo)：根據(jù)患者心理狀態(tài)、年齡進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心感受，幫助患者克服各種不良情緒和不良嗜好，且告知患者負(fù)面情緒的疏泄方式，以免患者長(zhǎng)時(shí)間累積負(fù)面情緒，誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，升高兒茶酚胺，加重心功能負(fù)擔(dān)；⑤飲食指導(dǎo)：有效的飲食方案，能夠預(yù)防患者心血管事件發(fā)生，對(duì)此可囑咐患者多食用高維生素、高蛋白、足夠熱量、易消化的飲食，保持少食多餐制度，減輕心臟負(fù)擔(dān)，且需避免刺激性食物攝入，主要以面類、粥類、植物油、牛奶、芹菜、胡蘿卜、紫菜、黃瓜、番茄等食物為主；⑥病情護(hù)理：a用藥指導(dǎo)：耐心為患者介紹各項(xiàng)用藥的作用機(jī)制和用法方式，及時(shí)回答患者提出的疑問(wèn)，讓患者明白按時(shí)服藥的重要性，提高依從性；b氧療：可選擇無(wú)聲無(wú)味裝置的氧療，加強(qiáng)鼻腔護(hù)理，以免引起鼻粘膜出血、受損。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度、遵醫(yī)行為、意外事件發(fā)生率、LVEF、LAd、LVSEd、LVDEd、生活質(zhì)量（包含社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能，各項(xiàng)評(píng)分值100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)值存在差異時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示。觀察組心功能高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2所示。觀察組意外事件發(fā)生率低于對(duì)照組，遵醫(yī)行為、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表3所示。

表1 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

表1 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）6 0 6 0社會(huì)功能（分）9 5.6 5±1.4 2 8 1.0 3±1.7 9 1 2.3 5 6 8＜0.0 5物質(zhì)生活（分）9 6.3 3±1.7 8 8 5.2 9±1.5 4 1 5.3 6 9 8＜0.0 5軀體功能（分）9 4.2 2±2.5 4 8 6.2 3±1.7 3 1 7.5 2 5 8＜0.0 5心理功能（分）9 5.3 9±1.4 2 8 2.1 3±1.5 3 1 8.5 3 2 6＜0.0 5

表2 兩組心功能對(duì)比（±s）

表2 兩組心功能對(duì)比（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）6 0 6 0 L V E F（%）5 4.5 3±3.5 1 4 8.8 9±2.2 5 1 2.5 7 8 8＜0.0 5 L A d（m m）3 8.2 8±2.6 4 4 0.4 3±2.5 8 4.5 4 7 8＜0.0 5 L V S E d（m m）2 9.6 2±1.1 9 3 5.5 8±1.5 6 8.5 4 7 4＜0.0 5 L V D E d（m m）4 2.5 1±2.2 8 5 0.5 5±2.6 3 1 2.8 4 4 5＜0.0 5

表3 兩組護(hù)理效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

冠心病主要誘發(fā)因素為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，隨著疾病惡化，還可誘發(fā)慢性心力衰竭，具有病死率高、病殘率高、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，若干預(yù)不及時(shí)，可對(duì)患者生命安全，造成直接性威脅，為了提高患者生活質(zhì)量，防止病情惡化，還需配合相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。

冠心病合并慢性心力衰竭患者可因護(hù)理不當(dāng)或不及時(shí)，誘發(fā)各種心血管事件，對(duì)此還需加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)，本次聯(lián)合了兩項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，即集束化護(hù)理、臨床路徑干預(yù)，其中臨床護(hù)理路徑能夠規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理流程，以免護(hù)理人員工作的盲目性，且對(duì)護(hù)理要求更加細(xì)致、全面化；集束化護(hù)理能夠有效避免心肌缺血誘因發(fā)生，最大限度上去除引起心力衰竭的誘因，全方面減輕患者心臟負(fù)荷，讓患者更好恢復(fù)病情。通過(guò)兩種護(hù)理模式的聯(lián)合更能夠提升患者生活質(zhì)量，有效控制疾病發(fā)生，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)，降低并發(fā)癥，提高遵醫(yī)行為和護(hù)理滿意度，促使各項(xiàng)護(hù)理、治療工作順利進(jìn)行，從而形成良好循環(huán)。

本次研究中，進(jìn)行了集束化護(hù)理聯(lián)合臨床路徑干預(yù)能夠有效增強(qiáng)患者自我保護(hù)意識(shí)，提高自我護(hù)理水平，增強(qiáng)患者的主觀能動(dòng)性，通過(guò)護(hù)理路徑模式和細(xì)節(jié)化重點(diǎn)護(hù)理，能夠控制疾病惡化，提高患者防病、治病的積極性，且通過(guò)穩(wěn)定情緒，能夠利于后期治療、護(hù)理工作的進(jìn)行，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。分析本次結(jié)果，觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組，心功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，由此說(shuō)明，聯(lián)合式護(hù)理指導(dǎo)工作能夠有效避免長(zhǎng)期臥床誘發(fā)并發(fā)癥，提高左心室射血能力，提高肌肉耐受性，進(jìn)而改善心功能，促進(jìn)病情康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

總而言之，集束化護(hù)理聯(lián)合臨床路徑能夠避免因急性心力衰竭再次入院，提高生活質(zhì)量，穩(wěn)定當(dāng)前情緒，用于冠心病慢性心力衰竭患者中效果顯著，可改善心功能。