陳學(xué)海

（四會(huì)萬(wàn)隆醫(yī)院，廣東四會(huì)526200）

急性心肌梗死已經(jīng)成為我國(guó)中老年人群較為常見(jiàn)的心血管疾病之一，近些年來(lái)無(wú)論是發(fā)病率還是由此所致的死亡率均呈現(xiàn)出明顯上升態(tài)勢(shì)[1]。近些年來(lái)血鉀與心功能之間的關(guān)系逐漸被醫(yī)學(xué)界所熟知，而急性心肌梗死患者普遍存在著平均血鉀水平高于或者是低于正常值的情形，使得患者即便是接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療依然存在著較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。為分析急性心肌梗死患者住院期間平均血壓水平與其預(yù)后的相關(guān)性，本次研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本人曾進(jìn)修的珠海市人民醫(yī)院2015年3月至2016年3月收治的120例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，依據(jù)其平均血鉀水平分為高血鉀癥組20例、低血鉀癥組60例、正常組40例。高血鉀癥組中男14例、女6例；年齡46-66歲，平均年齡（55.89±1.41）歲；起病至接受介入手術(shù)治療時(shí)間0.5-8h，平均起病至接受介入手術(shù)治療時(shí)間（5.21±0.25）h；付費(fèi)類(lèi)型：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)12例、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)7例、自費(fèi)1例；職業(yè)類(lèi)型：務(wù)工10例、務(wù)農(nóng)7例、經(jīng)商3例。低血鉀癥組中男42例、女18例；年齡 45-68歲，平均年齡（55.93±1.37）歲；起病至接受介入手術(shù)治療時(shí)間1-8h，平均起病至接受介入手術(shù)治療時(shí)間（5.27±0.28）h；付費(fèi)類(lèi)型：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)38例、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)20例、自費(fèi)2例；職業(yè)類(lèi)型：務(wù)工32例、務(wù)農(nóng)20例、經(jīng)商8例。正常組中男13例、女7例；年齡42-67歲，平均年齡（55.86±1.51）歲；起病至接受介入手術(shù)治療時(shí)間1-8.5h，平均起病至接受介入手術(shù)治療時(shí)間（5.32±0.24）h；付費(fèi)類(lèi)型：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)25例、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)13例、自費(fèi)2例；職業(yè)類(lèi)型：務(wù)工21例、務(wù)農(nóng)14例、經(jīng)商5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷確診為急性心肌梗死且無(wú)介入手術(shù)禁忌者；（2）凝血功能、肝腎功能檢查正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多臟器功能障礙綜合征者；（2）無(wú)法完成3年隨訪者。三組急性心肌梗死患者一般資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可實(shí)施分組比對(duì)。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 平均血鉀水平為患者住院期間檢測(cè)結(jié)果的平均值并據(jù)此進(jìn)行分組，平均血鉀＜3.5mmol/L為低血鉀癥；3.5-5.5mmol/L為正常；＞5.5mmol/L為高鉀血癥[3]。

1.2.2 指標(biāo)收集方法 三組急性心肌梗死患者出院后均展開(kāi)為期3年的隨訪，收集并對(duì)比預(yù)后指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

取死亡率、新發(fā)心肌梗死率、心力衰竭發(fā)生率、原發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)生率作為觀察指標(biāo)，其中死亡率為隨訪1年、2年、3年死亡患者之和與入組總數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組死亡率對(duì)比

三組死亡率相比較，正常組低于高血鉀癥組和低血鉀癥組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 三組新發(fā)心肌梗死率、心力衰竭發(fā)生率、原發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)生率對(duì)比

三組新發(fā)心肌梗死率、心力衰竭發(fā)生率、原發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)生率相比較（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 三組死亡率對(duì)比[n(%)]

表2 三組新發(fā)心肌梗死率、心力衰竭發(fā)生率、原發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死為當(dāng)前臨床中常見(jiàn)的心血管疾病，也是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中危害性最大、致死率最高的病癥類(lèi)型。急性心肌梗死發(fā)生后機(jī)體會(huì)釋放出大量的兒茶酚胺，使其濃度隨之提高，過(guò)高的兒茶酚胺又會(huì)對(duì)電解質(zhì)代謝產(chǎn)生直接影響，從而誘發(fā)機(jī)體電解質(zhì)失衡[3]。

本次研究利用回顧性分析法對(duì)急性心肌梗死患者臨床資料展開(kāi)分析后證實(shí)，與住院期間平均血鉀水平處于正常范圍的急性心肌梗死患者相比，低血鉀癥組以及高血鉀癥組3歲死亡率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組之間死亡率差異差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。據(jù)此結(jié)果表明，住院期間平均血鉀水平對(duì)急性心肌梗死患者死亡率具有重要的影響關(guān)系，無(wú)論是低血鉀還是高血鉀均會(huì)加大急性心肌梗死患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。在新發(fā)心肌梗死率、心力衰竭發(fā)生率、原發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)生率比較上，三組數(shù)值相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此表明住院期間的平均血鉀水平對(duì)急性心肌梗死患者出院之后的新發(fā)心肌梗死、心力衰竭、原發(fā)性心房顫動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率并無(wú)直接影響。與已有研究成果相比[4]，均一致證實(shí)血鉀水平對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后存在著密切的影響關(guān)系，但與之不同的是，本次研究并未證實(shí)血鉀水平與患者預(yù)后呈線性負(fù)相關(guān)，原因在于前一學(xué)者選取的患者為處在低血鉀的急性心肌梗死患者，而本次研究中急性心肌梗死患者既有血鉀正常者，又有低血鉀以及高血鉀者，不同研究對(duì)象勢(shì)必會(huì)得出不一致的結(jié)果。之所以住院期間的平均血鉀水平會(huì)影響急性心肌梗死患者死亡率，原因在于過(guò)低的血鉀水平會(huì)影響心肌細(xì)胞靜息膜電位正常運(yùn)轉(zhuǎn)，干擾復(fù)極過(guò)程以及傳導(dǎo)速度，心肌細(xì)胞對(duì)缺血狀態(tài)的應(yīng)答被打破，使其病情變重并最終導(dǎo)致患者死亡，而過(guò)高的血鉀水平則會(huì)導(dǎo)致大量的鉀離子進(jìn)入到腎臟組織之中，加之人體中腎臟為血鉀的主要排泄途徑，血鉀水平的升高無(wú)疑會(huì)加重腎臟負(fù)荷，從而引起嚴(yán)重的腎臟疾病，甚者引起腎功能衰竭。因此，將急性心肌梗死患者住院期間的平均血鉀水平控制在正常范圍，出院后遵醫(yī)囑服用相應(yīng)藥物繼續(xù)控制血壓濃度成為改善其預(yù)后的重中之重。然而，需要指出的是，由于目前圍繞此方面內(nèi)容展開(kāi)的研究相對(duì)較少，加之回顧性分析容易產(chǎn)生選擇性偏倚或者是回憶偏倚，且無(wú)法圍繞平均血鉀水平對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的相對(duì)危險(xiǎn)度進(jìn)行分析，故所得結(jié)果仍然有待于今后大樣本、多隨機(jī)對(duì)照中心的前瞻性研究予以證實(shí)[5-6]。

綜上所述，急性心肌梗死患者住院期間平均血鉀水平過(guò)高或者是過(guò)低均會(huì)加大其死亡風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)新發(fā)心肌梗死、心力衰竭、原發(fā)性心房顫動(dòng)無(wú)明顯影響。