李 展 歐光耀 梁健明

（玉州區(qū)人民醫(yī)院·玉林市第二人民醫(yī)院，廣西玉林537000）

STEMI是常見心血管疾病，在臨床上具有較高發(fā)病率，是威脅中老年人群的主要疾病。為了及時(shí)救治患者，選用合理治療方案勢(shì)在必行。但是隨著PCI術(shù)的長時(shí)間應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)在術(shù)中偶爾會(huì)并發(fā)無復(fù)流或慢血流現(xiàn)象，導(dǎo)致預(yù)后受到一定影響，如果在術(shù)中給予患者尿激酶或替羅非班可以有效解決這一現(xiàn)象[1-3]。我院在STEMI患者PCI術(shù)中進(jìn)行冠狀動(dòng)脈替羅非班或尿激酶注射，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取126例急性STEMI行PCI術(shù)中出現(xiàn)慢血流或無血流患者，將以上患者作為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，于2017年2月至2018年12月在本院進(jìn)行手術(shù)治療，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組63例。其中，對(duì)照組男患者和女患者分配比例為39/24，年齡59-74歲，平均年齡（66.2±4.1）歲；觀察組男患者和女患者分配比例為37/26，年齡58-77歲，平均年齡（66.5±4.3）歲，兩組患者在組間基礎(chǔ)信息上對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

給予所有患者阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，100mg/片，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20171021）300mg，氯吡格雷（杭州賽諾菲制藥有限公司，75mg/片，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H20056410）300mg，阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，20mg/片，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051408）40mg。隨后進(jìn)行PCI術(shù)中出現(xiàn)慢血流，進(jìn)行以下處理。

1.2.1 對(duì)照組 在患者冠脈內(nèi)注射尿激酶（哈高科白天鵝藥業(yè)集團(tuán)有限公司，10萬單位/支，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10930112），劑量為20萬U，在10min內(nèi)完成注射。

1.2.2 觀察組 在患者冠脈內(nèi)注射替羅非班（杭州中美華東制藥有限公司，5mg/支，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20060265），劑量為 10μg/kg，在 3min 內(nèi)完成注射。

完成藥物注射后，在5min后再次進(jìn)行造影，判斷患者血流情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者總有效率?？傆行剩猴@效：在PCI術(shù)中，無復(fù)流或慢血流完全消除，臨床表現(xiàn)恢復(fù)正常。有效：在PCI術(shù)中，無復(fù)流或慢血流有所好轉(zhuǎn)，臨床表現(xiàn)改善。無效：在PCI術(shù)中，無復(fù)流或慢血流完全未發(fā)生好轉(zhuǎn)，臨床表現(xiàn)恢復(fù)較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，百分比表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，±s表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為判定標(biāo)準(zhǔn)，符合標(biāo)準(zhǔn)代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者總有效率

與對(duì)照組總有效率（74.60%）相比，觀察組總有效率（87.30%）明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者抗凝藥物副作用

本次研究中，兩組患者均未出現(xiàn)明顯副作用。

3 討論

STEMI的發(fā)病率逐年上升，盡早完成閉塞血管開通，可防止梗死面積擴(kuò)張，保護(hù)心臟功能[4]。溶栓和PCI術(shù)是臨床使用頻率較高的兩種急救方式，相比之下，PCI術(shù)治療效果更為明顯，可以較好開通人體堵塞心血管，而且能夠進(jìn)一步降低梗死再發(fā)率[5-6]。

急性STEMI患者是一般都存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，當(dāng)受到外界因素影響導(dǎo)致粥樣斑塊破裂時(shí)，斑塊內(nèi)高度致血栓會(huì)形成特定物質(zhì)，進(jìn)入人體血液，誘發(fā)血小板聚集，造成血管堵塞，對(duì)人體危害極大，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)造成人體心肌缺氧、缺血，導(dǎo)致血流量供應(yīng)不足，無法維持人體正常生理活動(dòng)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[7-8]，STEMI會(huì)導(dǎo)致患者心血管閉塞，在短時(shí)間內(nèi)開通梗死相關(guān)動(dòng)脈對(duì)于STEMI的救治有重要意義。PCI術(shù)是目前開通梗死相關(guān)動(dòng)脈最有效的方法，且優(yōu)勢(shì)明顯，唯一缺陷是患者可能在術(shù)中并發(fā)無復(fù)流或慢血流，對(duì)于此種現(xiàn)象，臨床上一般通過注射替羅非班或尿激酶完成治療。尿激酶作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，能夠充分發(fā)揮溶栓作用；替羅非班是血小板GPIIb/IIIa受體拮抗劑，在高度選擇性下，與血小板膜上GPIIb/IIIa受體高度結(jié)合，使纖維蛋白無法與其結(jié)合，從而抑制血小板聚集。既往臨床上使用的抗血小板藥物僅阻斷血小板激活的某個(gè)中間環(huán)節(jié)，而替羅非班通過抑制血小板性血栓形成的最后共同途徑而發(fā)揮抗血小板作用，其效果更好。急性心肌梗死時(shí)冠脈內(nèi)血栓既有富含血小板的白血栓，又有富含纖維蛋白和紅細(xì)胞的紅血栓，替羅非班或尿激酶均可對(duì)急性心肌梗死冠脈內(nèi)血栓有溶解血栓作用。本文研究表明：觀察組和對(duì)照組總有效率依次為87.30%和74.60%，觀察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，在急性STEMI患者PCI術(shù)中使用替羅非班可有效改善血流情況，效果優(yōu)于尿激酶，可在臨床上進(jìn)行推廣使用。