姚光輝 潘光秀 陳雪玲 呂 真

（廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，福建廈門361021）

血壓變化與睡眠有著密切的關系，有研究表明，高血壓患者發(fā)生睡眠障礙者占有較大的比例，睡眠障礙與高血壓密切相關。然而，在非高血壓患者中，睡眠障礙患者的血壓變化情況、睡眠障礙對患者晝夜血壓變化的影響無系統(tǒng)的研究，相關的研究報道較少。為此，我們觀察分析了45例非高血壓睡眠障礙患者的動態(tài)血壓監(jiān)測資料，并與無睡眠障礙的患者進行比較，以探討非高血壓睡眠障礙患者的血壓水平變化的特征及其臨床意義，為高血壓病的一級預防提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 Ⅰ組（睡眠障礙組） 選擇2011年6月至2015年6月在我院門診就診的睡眠障礙患者，排除高血壓病、糖尿病、神經系統(tǒng)疾病等合并癥。共45例，其中男21例，年齡19-78歲，平均（47.33±18.529）歲；女 24例，年齡 27-82歲，平均（56.63±11.348）歲。

1.1.2 Ⅱ組（對照組） 選擇同期進行動態(tài)血壓監(jiān)測的門診病人作為對照組，排除高血壓、糖尿病、神經系統(tǒng)疾病、睡眠障礙等合并癥，共1643例，其中男791例，年齡 14-92歲，平均（54.07±17.915）歲；女852例，年齡 14-96歲，平均（57.59±15.079）歲。

1.2 方法

Ⅰ組入選患者均進行匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）測定明確診斷，并進行動態(tài)血壓監(jiān)測。選擇同期進行動態(tài)血壓監(jiān)測的門診病人作為對照組（Ⅱ組）。觀察24h收縮壓均值、24h舒張壓均值、收縮壓負荷、舒張壓負荷、白晝收縮壓均值、白晝舒張壓均值、夜間收縮壓均值、夜間舒張壓均值等指標并進行比較分析。

1.3 動態(tài)血壓監(jiān)測

應用美國Sun Tech Oscar 2型動態(tài)血壓監(jiān)測儀進行24h血壓監(jiān)測，采用《動態(tài)血壓監(jiān)測臨床應用中國專家共識》的診斷標準判定結果[1]：24h血壓均值≥130/80mmHg，白天血壓均值≥135/85mmHg，或晚上血壓均值≥120/70mmHg即為血壓升高。收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg的比例≥10%為血壓負荷增高。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 睡眠障礙患者動態(tài)血壓數值變化情況

2.1.1 睡眠障礙總體患者的動態(tài)血壓數值 24h收縮壓均值 （119.91±11.70）mmHg；24h 舒張壓均值（73.13±7.907）mmHg；收縮壓負荷 12.71±20.989；舒張壓負荷9.21±15.725；白晝收縮壓均值（124.00±12.259）mmHg；白晝舒張壓均值 （76.27±8.529）mmHg；夜間收縮壓均值（112.11±12.921）mmHg；夜間舒張壓均值（67.13±8.253）mmHg。其中收縮壓負荷＞10%，超出正常值，提示睡眠障礙患者的收縮壓負荷增高。

2.1.2 不同性別的睡眠障礙患者動態(tài)血壓數值（1）男性患者的動態(tài)血壓數值：24h收縮壓均值（123.33±11.372）mmHg；24h 舒張壓均值 （76.62±7.990）mmHg；收縮壓負荷 16.69±22.102；舒張壓負荷 14.92±19.977；白晝收縮壓均值（127.62±12.532）mmHg；白晝舒張壓均值（80.38±8.947）mmHg；夜間收縮壓均值（114.90±11.743）mmHg；夜間舒張壓均值（69.14±7.926）mmHg。其中收縮壓負荷與舒張壓負荷均＞10%，超出正常值，提示男性睡眠障礙患者的收縮壓負荷與舒張壓負荷增高。

（2）女性患者的動態(tài)血壓數值：24h收縮壓均值（116.92±11.375）mmHg；24h 舒張壓均值 （70.08±6.580）mmHg；收縮壓負荷 9.23±19.770；舒張壓負荷4.21±8.372；白晝收縮壓均值 （120.83±11.335）mmHg；白晝舒張壓均值（72.67±6.370）mmHg；夜間收縮壓均值（109.67±13.643）mmHg；夜間舒張壓均值（65.38±8.293）mmHg。所有數值均在正常值范圍之內。

（3）不同性別睡眠障礙患者動態(tài)血壓數值變化情況：男性睡眠障礙患者24h收縮壓均值、24h舒張壓均值、收縮壓負荷、舒張壓負荷值、白晝收縮壓均值、白晝舒張壓均值、夜間收縮壓均值、夜間舒張壓均值均較女性患者增高，其中24h收縮壓均值、24h舒張壓均值、舒張壓負荷值、白晝舒張壓均值的增高具有統(tǒng)計學意義，表明男性睡眠障礙患者的血壓水平較女性升高，而以24h收縮壓均值、24h舒張壓均值、舒張壓負荷值、白晝舒張壓均值的增高較為顯著。見表1。

表1 不同性別動態(tài)血壓數值變化的比較（±s）

表1 不同性別動態(tài)血壓數值變化的比較（±s）

性別例數（n）男女P值2 1 2 4 2 4 h收縮壓均值（m m H g）1 2 3.3 3±1 1.3 7 1 1 6.9 2±1 1.3 8 0.0 2 6 2 4 h舒張壓均值（m m H g）7 6.6 2±7.9 9 7 0.0 8±6.5 8 0.0 0 4收縮壓負荷（m m H g）1 6.6 9±2 2.1 0 9.2 3±1 9.7 7 0.2 1 7舒張壓負荷（m m H g）1 4.9 2±1 9.9 8 4.2 1±8.3 7 0.0 0 9白晝收縮壓均值（m m H g）1 2 7.6 2±1 2.5 3 1 2 0.8 3±1 1.3 4 0.0 5 0白晝舒張壓均值（m m H g）8 0.3 8±8.9 5 7 2.6 7±6.3 7 0.0 0 1夜間收縮壓均值（m m H g）1 1 4.9 0±1 1.7 4 1 0 9.6 7±1 3.6 4 0.0 7 4夜間舒張壓均值（m m H g）6 9.1 4±7.9 3 6 5.3 8±8.2 9 0.1 3 2

2.2 兩組動態(tài)血壓數值變化情況

Ⅰ組的24h收縮壓均值、24h舒張壓均值、收縮壓負荷、舒張壓負荷值、白晝收縮壓均值、白晝舒張壓均值、夜間收縮壓均值、夜間舒張壓均值均較Ⅱ組的降低，其中24h收縮壓均值、收縮壓負荷、夜間收縮壓均值、夜間舒張壓均值的降低具有統(tǒng)計學意義，表明睡眠障礙患者的血壓水平較對照組下降，而以24h收縮壓均值、收縮壓負荷、夜間收縮壓均值、夜間舒張壓均值的降低較為顯著。見表2。

表2 兩組患者動態(tài)血壓數值變化的比較（±s）

表2 兩組患者動態(tài)血壓數值變化的比較（±s）

組別例數（n）Ⅰ組Ⅱ組P值4 5 1 6 4 3 2 4 h收縮壓均值（m m H g）1 1 9.9 1±1 1.7 0 1 2 4.6 6±1 5.4 3 0.0 1 5 2 4 h舒張壓均值（m m H g）7 3.1 3±7.9 1 7 4.2 9±1 0.2 3 0.4 9 4收縮壓負荷（m m H g）1 2.7 1±2 0.9 9 2 0.8 4±2 5.7 8 0.0 2 9舒張壓負荷（m m H g）1 9.2 1±1 5.7 3 1 4.5 8±2 1.0 4 0.2 1 2白晝收縮壓均值（m m H g）1 2 4.0 0±1 2.2 6 1 2 7.1 1±1 5.5 0 0.1 2 8白晝舒張壓均值（m m H g）7 6.2 7±8.5 3 7 6.2 9±1 0.5 7 0.9 7 3夜間收縮壓均值（m m H g）1 1 2.1 1±1 2.9 2 1 2 0.0 2±1 7.4 3 0.0 0 0夜間舒張壓均值（m m H g）6 7.1 3±8.2 5 7 0.5 1±1 0.8 8 0.0 3 1

2.3 兩組不同性別患者動態(tài)血壓數值變化情況

2.3.1 男性患者的動態(tài)血壓數值變化情況 Ⅰ組的24h舒張壓均值、白晝舒張壓均值較Ⅱ組的增高，其余的數值較Ⅱ組的降低，但均沒有統(tǒng)計學意義，表明男性睡眠障礙患者的血壓水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，僅表現24h舒張壓均值、白晝舒張壓均值略為增高。見表3。

表3 兩組男性患者動態(tài)血壓數值變化的比較（±s）

表3 兩組男性患者動態(tài)血壓數值變化的比較（±s）

組別例數（n）Ⅰ組Ⅱ組P值2 1 7 9 1 2 4 h收縮壓均值（m m H g）1 2 3.3 3±1 1.3 7 1 2 6.6 0±1 5.4 8 0.3 5 2 2 4 h舒張壓均值（m m H g）7 6.6 2±7.9 9 7 6.1 0±1 0.4 5 0.8 0 3收縮壓負荷（m m H g）1 6.6 9±2 2.1 0 2 3.2 8±2 7.0 7 0.2 9 3舒張壓負荷（m m H g）1 4.9 2±1 9.9 8 1 7.7 7±2 3.1 1 0.8 0 5白晝收縮壓均值（m m H g）1 2 7.6 2±1 2.5 3 1 2 9.1 1±1 5.5 0 0.3 6 1白晝舒張壓均值（m m H g）8 0.3 8±8.9 5 7 8.1 7±1 0.7 5 0.3 6 1夜間收縮壓均值（m m H g）1 1 4.9 0±1 1.7 4 1 2 1.8 9±1 7.5 5 0.0 7 7夜間舒張壓均值（m m H g）6 9.1 4±7.9 3 7 2.1 8±1 1.2 1 0.2 0 7

2.3.2 女性患者的動態(tài)血壓數值變化情況 Ⅰ組的24h收縮壓均值、24h舒張壓均值、收縮壓負荷、舒張壓負荷值、白晝收縮壓均值、白晝舒張壓均值、夜間收縮壓均值、夜間舒張壓均值均較Ⅱ組的降低，其中24h收縮壓均值、收縮壓負荷、夜間收縮壓均值的降低具有統(tǒng)計學意義，表明女性睡眠障礙患者的血壓水平較對照組下降，而以24h收縮壓均值、收縮壓負荷、夜間收縮壓均值的降低較為顯著。見表4。

表4 兩組女性患者動態(tài)血壓數值變化的比較（±s）

表4 兩組女性患者動態(tài)血壓數值變化的比較（±s）

組別例數（n）Ⅰ組Ⅱ組P值2 4 8 5 2 2 4 h收縮壓均值（m m H g）1 1 6.9 2±1 1.3 8 1 2 2.8 5±1 5.1 6 0.0 1 7 2 4 h舒張壓均值（m m H g）7 0.0 8±6.5 8 7 2.6 1±9.7 3 0.2 3 5收縮壓負荷（m m H g）9.2 3±1 9.7 7 1 8.5 8±2 4.3 2 0.0 4 7舒張壓負荷（m m H g）4.2 1±8.3 7 1 1.6 2±1 8.4 4 0.1 4 8白晝收縮壓均值（m m H g）1 2 0.8 3±1 1.3 4 1 2 5.2 6±1 5.2 8 0.1 1 3白晝舒張壓均值（m m H g）7 2.6 7±6.3 7 7 4.5 4±1 0.0 9 0.4 8 3夜間收縮壓均值（m m H g）1 0 9.6 7±1 3.6 4 1 1 8.2 9±1 7.1 4 0.0 0 2夜間舒張壓均值（m m H g）6 5.3 8±8.2 9 6 8.9 5±1 0.3 3 0.0 7 2

3 討論

人體在正常情況下在合適的睡眠環(huán)境中能完成正常的睡眠，當他無法進行正常的睡眠時，即存在睡眠障礙。一般表現有入睡困難、維持睡眠困難、過早覺醒和睡后無恢復感，常常引起軀體功能障礙或明顯的不適感覺。睡眠障礙是嚴重影響人們日常生活、工作與健康，能造成嚴重社會危害的一種臨床問題。此問題的發(fā)生發(fā)展與日常生活習慣、吸煙、咖啡類飲料的攝入以及職業(yè)因素有關。近年來，睡眠障礙與遺傳因素、體內激素分泌和免疫異常以及軀體疾病的關系越來越受到關注，尤其是與軀體疾病的關系更是受到關注。已有研究表明，睡眠障礙與神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的疾病密切相關[2-4]。大多數研究顯示，睡眠障礙會引發(fā)和/或加重心血管疾病，如高血壓、心力衰竭和冠心病等。美國的一項以調查問卷方式于2007-2008年對公民進行的橫斷面研究顯示睡眠障礙可增加各種心血管事件發(fā)病率[5]。Alosco等[6]在對53例心力衰竭患者進行匹茲堡睡眠質量指數問卷調查中發(fā)現75.5%患者存在睡眠障礙；Szyfmanski等[7]在對2011-2013年入院的177例心房顫動患者的研究中也發(fā)現49.7%患有睡眠障礙。我國學者的研究也有相同的發(fā)現，劉春君等[8]研究發(fā)現老年睡眠障礙患者其退行性心臟瓣膜病的發(fā)生率顯著增多；朱偉芳等[3]的調查研究發(fā)現高血壓組的睡眠障礙發(fā)生率顯著高于非高血壓組。這些研究充分表明了心血管疾病患者存在著高比例的睡眠障礙。而在未產生心血管疾病前，睡眠障礙發(fā)生的情況如何，非高血壓患者睡眠障礙發(fā)生率如何，臨床上的研究不多，無法為高血壓病的一級預防提供科學的依據。

我們的研究發(fā)現男性睡眠障礙患者總體的收縮壓負荷與舒張壓負荷是增高的，與女性患者相比男性患者的血壓水平總體較高，而以24h收縮壓均值、24h舒張壓均值、舒張壓負荷值、白晝舒張壓均值的增高較為顯著；睡眠障礙患者的血壓水平較非睡眠障礙患者是下降的，而以24h收縮壓均值、收縮壓負荷、夜間收縮壓均值、夜間舒張壓均值的降低較為顯著，而以女性患者為明顯。表明無高血壓的睡眠障礙患者，尤其是男性患者，高血壓病的發(fā)生幾率比較高，與朱偉芳等[3]的調查研究結果一致，也與國內的相關調整睡眠有助于控制血壓的研究結果相符合[9-10]。由此可見積極的控制睡眠障礙，對預防高血壓病的發(fā)生、發(fā)展具有重要的意義。

高血壓病已經成為重大的公共衛(wèi)生問題之一。我國有高血壓病人2.7億，如何減少高血壓病的發(fā)生是擺在我們面前的慢病防控的重中之重的問題。高血壓病的病因和發(fā)病機制尚不完全清楚，多數認為是多因素相互作用的結果，其可能與遺傳、環(huán)境、生活方式、精神狀態(tài)等因素有關。隨著我國社會發(fā)展，工業(yè)化城市進展，生活節(jié)奏加快，睡眠障礙正逐漸成為困擾現代人身心健康的一個不可忽視的重要問題。已有大量事實和數據證明，國人的睡眠時間正在減少，睡眠質量正在下降，睡眠障礙的發(fā)生率逐漸上升。睡眠障礙與高血壓關系的可能機制有（1）因失眠而焦慮、緊張，正常的晝夜血壓節(jié)律發(fā)生變化；（2）心率增快導致心臟負荷加重；（3）內分泌紊亂、血管活性物質分泌異常、細胞凋亡加快；（4）大腦皮質興奮，血管中樞調節(jié)功能失調；（4）體內激素或體液因子原有節(jié)律改變等[9、11]。

綜上所述，我們認為，睡眠障礙患者其血壓升高的負荷增加，尤其是男性患者。睡眠障礙是高血壓病發(fā)生的重要因素之一，積極治療睡眠障礙，改善睡眠質量，對高血壓病的防治特別是一級預防，具有重要的臨床意義，應引起臨床醫(yī)師的重視。