張美蘭 陳雪梅 黃友芹 黃嬌英

（龍巖市第二醫(yī)院，福建龍巖364000）

高血壓性心臟病是高血壓患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥類型，是因高血壓長(zhǎng)期病情控制不佳導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)和功能變化的狀況，治療不及時(shí)可危及生命安全，需及早診斷，及早治療。目前臨床多采取心電圖診斷心臟病變，其可在一定程度上反映患者心功能狀況，但對(duì)患者心臟結(jié)構(gòu)變化狀況難以診斷，會(huì)影響診斷準(zhǔn)確性[1]。超聲心動(dòng)圖是目前心臟病變的新型診斷方式，其對(duì)心臟結(jié)構(gòu)變化顯像效果好[2]。為明確超聲心動(dòng)圖對(duì)高血壓性心臟病的診斷效果，本研究對(duì)本院門診80例疑似高血壓性心臟病患者的超聲心動(dòng)圖、常規(guī)心電圖檢查結(jié)果實(shí)施了對(duì)比，現(xiàn)行報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者篩選時(shí)間段：2017年1月到2019年4月間，將本院門診80例疑似高血壓性心臟病患者納入研究?；颊吣挲g38-79歲，平均年齡（59.6±11.4）歲；性別分布：男/女為46/34；高血壓病程1-15年，平均病程（7.6±3.1）年；高血壓分期：Ⅰ期/Ⅱ期/Ⅲ期為38/30/12。

納入病例：存在高血壓，且存在不同程度的心律失常、心絞痛等癥狀，疑似高血壓性心臟病者；一般資料完整者；意識(shí)清晰者；可進(jìn)行正常言語(yǔ)溝通者。排除病例：哺乳者；孕產(chǎn)婦；檢查配合度較差者；精神障礙者。

1.2 方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖、常規(guī)心電圖檢查。超聲心動(dòng)圖檢查：使用東芝APLIO ARTIDASSH 880CA彩色多普勒超聲診斷儀實(shí)施檢查，采取心臟探頭檢查，探頭頻率為2.0-3.0MHz，檢查時(shí)引導(dǎo)患者保持左側(cè)臥位，對(duì)胸骨左側(cè)緣到胸骨中部位置進(jìn)行檢查，對(duì)心尖區(qū)心切面、左心室長(zhǎng)軸切面、心尖四腔等切面進(jìn)行重點(diǎn)檢查，測(cè)定患者室間隔厚度、室壁厚度、主動(dòng)脈內(nèi)徑、心室內(nèi)徑、心房?jī)?nèi)徑、左心室舒張和收縮功能等，并對(duì)二尖瓣口位置檢查，測(cè)定舒張期頻譜A峰、E峰等指標(biāo)。常規(guī)心電圖檢查：使用深圳邦健ECG-1210十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)實(shí)施檢查，記錄患者心電變化狀況，由專業(yè)影像科醫(yī)生進(jìn)行圖像分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析總結(jié)兩種方法對(duì)心臟異常征象檢出結(jié)果。包括左房增大、左室增大、左室肥厚等。心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床心電圖學(xué)（第5版）》，左房增大：PV1負(fù)向波達(dá)0.04s以上；左室增大：PV1負(fù)向波達(dá)0.04s以上，深度達(dá)0.1mV以上或P波寬/P-R＞1.6或 PⅡ有雙峰，且峰距＞0.04s，PⅡ時(shí)間＞0.11s；左室肥厚：男性出現(xiàn)SV1+RV5為4mV以上，女性SV1+RV5為3.5mV以上。超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床心血管病學(xué)》，左房增大標(biāo)準(zhǔn)為：左心房?jī)?nèi)徑＞40mm；左室增大：左室長(zhǎng)軸切面直徑≥56mm；左室肥厚：排除心律失常、房顫等因素，出現(xiàn)左室后壁、室間隔舒張末期厚度≥12mm[3]。

（2）分析兩種方法的診斷結(jié)果。將臨床綜合診斷結(jié)果作為最終結(jié)果，分析診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率狀況。敏感性為診斷準(zhǔn)確的陽(yáng)性數(shù)/實(shí)際高血壓性心臟病例數(shù)×100.0%，特異性為診斷準(zhǔn)確的陰性數(shù)/實(shí)際非高血壓性心臟病例數(shù)×100.0%，準(zhǔn)確率為（診斷準(zhǔn)確的陽(yáng)性數(shù)+陰性數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2 結(jié) 果

2.1 心臟異常征象檢出結(jié)果分析

超聲心動(dòng)圖對(duì)左房增大、左室增大、左室肥厚的檢出率與心電圖對(duì)比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見下表 1。

2.2 兩種方法的診斷結(jié)果分析

超聲心動(dòng)圖對(duì)高血壓性心臟病的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率與心電圖對(duì)比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見下表 2。

表1 心臟異常征象檢出結(jié)果分析[n(%)]

表2 兩種方法的診斷結(jié)果分析[n(%)]

3 討論

高血壓性心臟病患者發(fā)病早期以左室舒張功能異常為首要特點(diǎn)，但患者發(fā)病早期癥狀不明顯，以輕微頭痛、胸悶為主，易被患者忽視，病情加重時(shí)將導(dǎo)致左心室心性肥厚、左心室抬舉樣搏動(dòng)、心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，若未實(shí)施處理，將引起心肌收縮功能減退，甚至引發(fā)心力衰竭，危及患者生命安全。高血壓性心臟病患者病情較為嚴(yán)重，治療難度較大，加強(qiáng)高血壓性心臟病患者的早期診斷，及早實(shí)施治療，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生在改善高血壓性心臟病患者預(yù)后中具有重要意義。

心電圖檢查是常用的診斷方式，其主要通過檢測(cè)患者心電信號(hào)來了解患者心電活動(dòng)，并了解心動(dòng)周期變化狀況，從而輔助心臟疾病診斷，但心電圖診斷時(shí)無法直接觀測(cè)心臟結(jié)構(gòu)變化狀況，診斷時(shí)極易出現(xiàn)誤診和漏診。超聲心動(dòng)圖主要通過超聲探頭探查心臟，并通過超聲波與心臟界面的回聲形成影像，實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)可直接顯示心臟狀況，對(duì)心臟肥厚影像顯像清晰，可直接測(cè)定室壁厚度、間隔厚度等指標(biāo)，為疾病診斷提供客觀依據(jù)，且可顯示QRS波，輔助疾病診斷[4]。實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)具有無創(chuàng)、無輻射等特點(diǎn)，操作簡(jiǎn)單，是目前心臟疾病診斷的有效方式。本研究中超聲心動(dòng)圖對(duì)左房增大、左室增大、左室肥厚的檢出率與心電圖對(duì)比更高，且超聲心動(dòng)圖對(duì)高血壓性心臟病的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率與心電圖對(duì)比更高，說明實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)高血壓性心臟病典型征象檢測(cè)效果更好，更利于疾病診斷。高血壓性心臟病以左心室肥厚為主要特征，在長(zhǎng)期高血壓下會(huì)出現(xiàn)間質(zhì)纖維增生，但發(fā)病早期心肌收縮功能無明顯變化，以室壁增厚為主，通過心電圖檢查可無明顯變化，易出現(xiàn)漏診，而超聲心動(dòng)圖可明確實(shí)際室壁增厚狀況，輔助病情診斷[5-6]。但超聲心動(dòng)圖診斷時(shí)也可出現(xiàn)診斷不明確的狀況，對(duì)于此類患者，需實(shí)施多次診斷，以減少漏診。

綜上所述，高血壓性心臟病患者實(shí)施超聲心動(dòng)圖診斷效果好，準(zhǔn)確率高，且具有無創(chuàng)、無輻射特點(diǎn)，值得運(yùn)用。