陳忠平 趙立霞

宮頸癌是我國發(fā)病率最高的一種女性生殖道惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤中，其發(fā)病率僅次于乳腺癌而高居第二位[1]。宮頸癌根治術(shù)是治療宮頸癌的有效方法。由于宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)范圍比較廣，對患者的盆腔植物神經(jīng)會造成一定程度的損傷，輸尿管和膀胱的血供與神經(jīng)常常受累，術(shù)后極易并發(fā)膀胱功能障礙，主要臨床表現(xiàn)為尿潴留。研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生率為7.5%～44.9%[2]，如果處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，會引發(fā)腎功能障礙以及上尿路積水等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前臨床上對于宮頸癌根治術(shù)后尿潴留患者的常規(guī)治療手段為留置尿管2 ～ 3 w[3]。但隨著留置導(dǎo)尿時(shí)間的增加，尿路感染的發(fā)生率會明顯升高?？ㄔ兴艽偈拱螂尊つぱ芤约鞍螂妆颇蚣∈湛s，從而有助于排出尿液。本研究創(chuàng)新性地將間歇性導(dǎo)尿法以及卡孕栓聯(lián)合使用，以探討其對宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的防治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年6月我院采取宮頸癌根治術(shù)治療的106例患者，均符合宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，術(shù)前未發(fā)生尿道受損和尿路感染等其他并發(fā)癥，均無排尿困難病史以及泌尿系統(tǒng)疾病史。隨機(jī)分為2組。觀察組53例，年齡33～68歲，平均 (49.25±7.38) 歲；腺癌7例，鱗癌46例；Ⅰb期39例，Ⅱa期14例。對照組53例，年齡32～68歲，平均(48.57±6.42)歲；腺癌8例，鱗癌45例；Ⅰb期40例，Ⅱa期13例。所有患者均簽署知情同意書。2組的基線資料具有可比性。

1.2 治療方法

2組均常規(guī)留置導(dǎo)尿管至宮頸癌根治術(shù)后7 d，拔除尿管后，對照組采取間歇性導(dǎo)尿法治療，即按照每位患者殘余尿量和自主排尿量的多少，對2次導(dǎo)尿之間間隔的時(shí)間進(jìn)行制定，若2次導(dǎo)尿期間患者的膀胱殘余尿量低于 300 ml，而且自主排尿量超過100 ml，則每8 h進(jìn)行一次導(dǎo)尿治療；若2次導(dǎo)尿期間患者的殘余尿低于200 ml，而且自主排尿量超過200 ml，則每天應(yīng)進(jìn)行2 次導(dǎo)尿治療；若患者的殘余量低于100 ml，表明其膀胱自主排尿功能已基本恢復(fù)正常，則不需要再進(jìn)行導(dǎo)尿治療。觀察組在間歇性導(dǎo)尿治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合舌下含服1 mg卡孕栓，指導(dǎo)患者于服藥后0.5 h以及1 h時(shí)排尿，如果1 h后仍無法排出尿液，則重復(fù)進(jìn)行上述的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組的尿路感染和尿潴留發(fā)生率，拔除尿管后殘余尿超過100 ml或者無法自主排尿，即符合尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

比較2組患者拔管后首次排尿的時(shí)間。記錄2組術(shù)后留置尿管時(shí)間、膀胱殘余尿量以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組尿路感染和尿潴留發(fā)生率比較

觀察組和對照組的尿路感染發(fā)生率分別為32.07%(17/53)、35.84%(19/53)，無明顯的差異(χ2=0.168，P=0.682)；觀察組的尿潴留發(fā)生率為20.75%(11/53),明顯低于對照組的39.62%(21/53),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.476，P=0.034)。

2.2 2組拔管后的首次排尿的時(shí)間比較

觀察組拔管后首次排尿的時(shí)間>3 h的發(fā)生率為18.87%(10/53)，明顯低于對照組的39.62%(21/53)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.517，P=0.019)。

2.3 2組術(shù)后留置尿管時(shí)間、膀胱殘余尿量以及住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)后留置尿管時(shí)間、膀胱殘余尿量以及住院時(shí)間均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)后留置尿管時(shí)間、膀胱殘余尿量以及住院時(shí)間比較

3 討論

全球每年大約有47萬名女性患有宮頸癌，且約有20多萬女性死于宮頸癌，我國的新發(fā)宮頸癌患者例數(shù)高達(dá)全球總數(shù)的1/3[6]。宮頸癌的發(fā)病與初次性生活過早、性生活紊亂、多產(chǎn)、早年分娩、口服避孕藥、吸煙、經(jīng)濟(jì)狀況低下、地理以及種族因素相關(guān)。臨床治療宮頸癌的原則為對腫瘤轉(zhuǎn)移進(jìn)行控制，且對全身轉(zhuǎn)移、局部腫瘤及潛在的轉(zhuǎn)移病灶開展治療，手術(shù)和放化療是主要的治療方法[7]。宮頸癌根治術(shù)在切除陰道旁組織以及宮頸旁組織時(shí)，會無法避免地?fù)p傷患者支配膀胱的神經(jīng)，而且手術(shù)過程中對膀胱牽拉、術(shù)后輸尿管下段和膀胱失去支撐因素，導(dǎo)致盆腔結(jié)構(gòu)改變和盆腔神經(jīng)受損，使得術(shù)后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)膀胱麻痹而引發(fā)尿潴留，及時(shí)、有效地恢復(fù)患者的排尿功能有助于促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。

臨床上對于宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的治療方法主要包括沖洗膀胱、定時(shí)開放導(dǎo)尿管、采用新斯的維生素B1、開塞露、中藥、針灸理療和膀胱功能鍛煉等，治療的療程較長，且療效亦不甚滿意[8-9]。間歇性導(dǎo)尿法被廣泛應(yīng)用于尿管依賴和神經(jīng)源性膀胱患者，通過定時(shí)把尿管經(jīng)患者的尿道插至膀胱內(nèi)[10]?？ㄔ兴梢詮?qiáng)烈收縮妊娠子宮平滑肌，主要用于終止妊娠、預(yù)防產(chǎn)后大出血和引產(chǎn)等，還能顯著提高血管平滑肌和膀胱肌肉的興奮性，使膀胱逼尿肌和膀胱黏膜已發(fā)生充血的血管出現(xiàn)收縮，從而有效促進(jìn)尿液的排出[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，2組的尿路感染發(fā)生率無明顯的差異(P>0.05)，觀察組的尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組拔管后首次排尿的時(shí)間>3 h的發(fā)生率為81.13%(43/53)，明顯高于對照組的60.38%(32/53)(P<0.05)；觀察組術(shù)后留置尿管時(shí)間、膀胱殘余尿量以及住院時(shí)間均明顯低于對照組(P<0.05)。表明間歇性導(dǎo)尿法聯(lián)合卡孕栓可以顯著降低宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，縮短拔管后首次排尿的時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間以及住院時(shí)間，減少膀胱殘余尿量。二者聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，有效改善排尿障礙。采取舌下含服卡孕栓的給藥途徑，藥物的起效時(shí)間較短，黏膜吸收比較迅速，具有顯著的療效，且操作簡單、方便安全，患者依從性較高，大大減少了醫(yī)療工作量。但是，值得注意的是，卡孕栓是前列腺素的一種衍生物，哮喘、青光眼以及高血壓患者必須禁用或慎用。

綜上所述，間歇性導(dǎo)尿法聯(lián)合卡孕栓對宮頸癌根治術(shù)后尿潴留具有較好的防治效果，有助于患者康復(fù)。