張 璐 馬利軍 年 亮 段 偉 鮑 慧 喬 健 張斌斌

前列腺癌是1種好發(fā)于中老年男性群體中的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，隨著人均壽命的不斷延長，加之飲食高熱量化和缺乏運(yùn)動等因素的影響，前列腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。由于該病的早期臨床癥狀較為隱匿，且常用的穿刺組織病理檢查易引起感染、排尿困難等并發(fā)癥[2]，因此，需要積極尋找1種可靠、安全的檢測方法及指標(biāo)。早期前列腺癌抗原-2(EPCA-2)是1種核基質(zhì)蛋白，與細(xì)胞的癌變過程相關(guān)[3]。前列腺特異性抗原(PSA)是1種僅由前列腺上皮細(xì)胞分泌的糖蛋白，常用于前列腺癌的診斷過程中[4]。本文分析血清中EPCA-2與PSA對前列腺癌的診斷價值，具體內(nèi)容報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年5月至2016年5月收治的前列腺癌患者61例為前列腺癌組，年齡50～76歲，平均年齡為(63.5±6.4)歲，臨床分期為：Ⅰ～Ⅱ期25例，Ⅲ～Ⅳ期36例；65例良性前列腺增生患者為良性前列腺增生組，年齡51～73歲，平均年齡為(64.1±5.9)歲；以上患者均經(jīng)穿刺活檢或病理組織檢查證實；入組前一周均未進(jìn)行導(dǎo)尿、前列腺按摩、膀胱鏡檢查和入組前一個月未進(jìn)行前列腺穿刺；排除合并有急、慢性前列腺炎與急性尿潴留者。同期選擇60例非前列腺疾病患者為對照組，年齡50～74歲，平均年齡為(63.8±6.3)歲。3組患者的年齡對比，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，且患者知情同意。

1.2 研究方法

于清晨采集所有受試者的空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min的速度離心20 min得血清，-80 ℃下保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2.1 血清PSA的檢測方法 采用美國Abbott AXSYM化學(xué)發(fā)光儀和美國三塔試劑公司產(chǎn)的PSA試劑盒經(jīng)化學(xué)發(fā)光法檢測3組受試者的血清PSA水平，前列腺癌的判定標(biāo)準(zhǔn)為：血清PSA>4 μg/l。

1.2.2 血清EPCA-2的檢測方法 采用芬蘭Labsystems Multiskan MS 352型酶標(biāo)儀和美國三塔試劑公司產(chǎn)的ERCA-2酶聯(lián)免疫試劑盒經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法檢測所有受試者的血清ERCA-2水平，具體操作嚴(yán)格按照儀器及試劑盒說明書進(jìn)行。前列腺癌的判定標(biāo)準(zhǔn)為：血清ERCA-2>30 μg/l。

1.3 觀察指標(biāo)

對比3組受試者的血清EPCA-2、PSA水平；計算各指標(biāo)單獨及聯(lián)合診斷前列腺癌的陽性率，并對診斷效能進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分?jǐn)?shù)表示，對比經(jīng)卡方檢驗；計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對比經(jīng)t檢驗；P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組受試者血清中EPCA-2、PSA水平對比

前列腺癌組患者的血清EPCA-2、PSA水平顯著高于良性前列腺增生組(P<0.05)，且良性前列腺增生組患者的血清EPCA-2、PSA水平顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 3組受試者血清中EPCA-2、PSA水平對比

2.2 各指標(biāo)單獨及聯(lián)合診斷前列腺癌的陽性率對比

結(jié)果顯示，前列腺癌組患者血清EPCA-2、PSA、EPCA-2+PSA檢測陽性率均高于良性前列腺增生組和對照組，且良性前列腺增生組患者的各陽性率均高于對照組(P<0.05)；見表2。

表2 各指標(biāo)單獨及聯(lián)合診斷前列腺癌的陽性率對比(例，%)

注：聯(lián)合檢測時，血清PSA>4 μg/l或血清ERCA-2>30 μg/l即可判斷為前列腺癌陽性。

2.3 各指標(biāo)單獨及聯(lián)合診斷前列腺癌的效能分析

結(jié)果顯示，EPCA-2、PSA聯(lián)合診斷前列腺癌的特異性、敏感性均顯著高于EPCA-2、PSA單一檢測，結(jié)果見表3。

表3 各指標(biāo)單獨及聯(lián)合診斷前列腺癌的價值分析/%

注：以經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢組織病理診斷結(jié)果為前列腺癌的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

前列腺癌是一種臨床上較為常見的惡性腫瘤，是中老年男性癌癥死亡的重要原因[5]。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢組織病理診斷作為臨床上前列腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但術(shù)前準(zhǔn)備工作繁瑣，有創(chuàng)檢查并發(fā)癥發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者耐受性較差[6]。

PSA是一種由前列腺腺泡分泌的特異性糖蛋白，正常情況下，機(jī)體產(chǎn)生的PSA大部分隨精液排走，僅有少量進(jìn)入血液中，但一旦機(jī)體出現(xiàn)前列腺炎癥、前列腺增生、前列腺癌等疾病時，PSA會大量進(jìn)入血液中，因此，PSA常作為前列腺癌重要的標(biāo)志物之一[7-8]。EPCA-2是近些年發(fā)現(xiàn)的一種在異常前列腺中表達(dá)而在正常前列腺不表達(dá)的核基質(zhì)蛋白[9-10]，本文研究結(jié)果顯示，前列腺癌組患者的血清EPCA-2、PSA水平顯著高于良性前列腺增生組(P<0.05)，且良性前列腺增生組患者的血清EPCA-2、PSA水平顯著高于對照組(P<0.05)，表明，相比于良性前列腺增生患者，前列腺癌患者的血清EPCA-2、PSA水平更高，其均可作為前列腺癌篩查的重要腫瘤標(biāo)志物。

血清中PSA水平受尿路感染、前列腺炎、經(jīng)尿道操作、留置導(dǎo)尿管等多種因素的影響，據(jù)相關(guān)報道顯示，約有15%的經(jīng)病理確診的前列腺癌患者血清中PSA水平在正常范圍內(nèi)[11-12]，因此，單一診斷前列腺癌的敏感度和特異度均不佳。本文結(jié)果也顯示，前列腺癌組患者血清EPCA-2、PSA、EPCA-2+PSA檢測陽性率均高于良性前列腺增生組和對照組，且良性前列腺增生組患者的各陽性率均高于對照組(P<0.05)；EPCA-2、PSA聯(lián)合診斷前列腺癌的特異性、敏感性均顯著高于EPCA-2、PSA單一檢測。表明，EPCA-2聯(lián)合PSA診斷前列腺癌的效率更高，分析其原因可能為，EPCA蛋白具有前列腺癌的特異性，EPCA-2屬于EPCA蛋白的一個亞型，在前列腺癌組織中的陽性表達(dá)率較高，與PSA聯(lián)合診斷，篩查前列腺癌的敏感性和特異性均得到顯著提升。本研究尚存在一定的不足之處，例如，樣本量較少、實驗數(shù)據(jù)存在一定誤差等，后期應(yīng)通過大樣本量和減少實驗誤差進(jìn)一步確保研究結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性。

綜上所述，與單一指標(biāo)診斷效果相比，血清EPCA-2與PSA聯(lián)合診斷前列腺癌的敏感性、特異性均較高，可推薦使用于前列腺癌的早期診斷過程中。