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        矢狀竇旁腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況及復(fù)發(fā)危險因素分析

        2019-11-14 08:20:10孔傳祥周忠清馬福興
        實用癌癥雜志 2019年10期
        關(guān)鍵詞:尾征腦膜瘤腦膜

        孔傳祥 周忠清 馬福興

        矢狀竇旁腦膜瘤為腫瘤附著于上矢狀竇的一種腦膜瘤,占顱內(nèi)腦膜瘤的17%左右,由于腦組織與腫瘤有清晰的界限,目前多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療。術(shù)中需要盡可能地切除腫瘤[1],但由于矢狀竇旁腦膜瘤與矢狀竇的關(guān)系較為密切,若處理不當(dāng)會產(chǎn)生靜脈梗死、腦水腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥,也因矢狀竇旁腦膜瘤患者的血運較為豐富,腦膜瘤會不同程度侵犯重要皮質(zhì)回流靜脈及上矢狀竇,因此術(shù)中多采取腫瘤次全切方式[2],難以將腫瘤徹底切除,因此術(shù)后會存在腫瘤殘留、復(fù)發(fā)。同時因腫瘤周圍增厚的蛛網(wǎng)膜內(nèi)會有少量的腫瘤細(xì)胞,使得矢狀竇旁腦膜瘤患者的復(fù)發(fā)率較高[3]。因此,如何選擇最佳的治療方式保證患者的生活質(zhì)量,減少術(shù)后復(fù)發(fā),是目前臨床上值得研究的問題[4]。因此本文回顧性分析了53例矢狀竇旁腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況,并分析復(fù)發(fā)危險因素,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性選擇我院2012年1月至2017年12月收治的53例矢狀竇旁腦膜瘤患者,年齡21~79歲,平均年齡為(51.4±8.9)歲;腫瘤直徑3~13 cm,平均腫瘤直徑為(4.1±1.1)cm,腫瘤直徑≤4 cm者30例,>4 cm者23例;病理分級:其中Ⅰ級43例,Ⅱ級8例,Ⅲ級2例;根據(jù)Simpson標(biāo)準(zhǔn)確定腫瘤切除程度分為:Ⅰ級20例,Ⅱ級31例,Ⅲ級2例;年齡中≤50歲者24例,>50歲者29例;性別:男性25例,女性28例;腫瘤部位:在上矢狀竇前1/3者20例,中1/3者28例,后1/3者5例;腫瘤部位:左側(cè)矢狀竇者26例,右側(cè)矢狀竇者27例;術(shù)前癲癇發(fā)作情況:有癲癇發(fā)作者18例,無癲癇發(fā)作者35例;瘤周水腫:無瘤周水腫者38例,有瘤周水腫者15例;強化情況:強化均一者39例,不均一者14例;鈣化情況:有鈣化者34例,無鈣化者19例;腦膜瘤形狀:非蘑菇形者46例,蘑菇形者7例;術(shù)后KPS評分<70分者23例,≥70分者30例;硬腦膜尾征:有硬腦膜尾征者18例,無硬腦膜尾征者35例。排除有心功能不全者,孕期或哺乳期者、有肝腎功能障礙者及存在手術(shù)禁忌者。

        1.2 方法

        本研究所有患者均行開顱顯微手術(shù)切除術(shù),根據(jù)腫瘤與受累的上矢狀竇關(guān)系,分別給予矢狀竇切除、矢狀竇側(cè)壁切除及矢狀竇壁重建、修補等處理。最后切除受侵犯的顱骨連同向顱外生長的部分,采用電話聯(lián)合門診的方式,術(shù)后所有患者隨訪9個月~6年,平均隨訪時間為(3.1±0.7)年?;颊叩膹?fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn),影像學(xué)檢查中若發(fā)現(xiàn)已經(jīng)切除的矢狀竇旁腦膜瘤又重新生長,則該患者診斷為矢狀竇旁腦膜瘤的復(fù)發(fā)。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 53例患者復(fù)發(fā)情況

        本研究53例患者中,復(fù)發(fā)者11例,未復(fù)發(fā)者42例。

        2.2 矢狀竇旁腦膜瘤患者復(fù)發(fā)單因素結(jié)果分析

        表1結(jié)果表明,腫瘤大小、病理分級、Simpson切除分級、瘤周水腫、腦膜瘤形狀、術(shù)后KPS評分、硬腦膜尾征是影響矢狀竇旁腦膜瘤患者復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。

        2.3 矢狀竇旁腦膜瘤患者Logistic多因素回歸分析結(jié)果分析

        Logistic多因素回歸分析結(jié)果表明,腫瘤大小、Simpson切除分級、腦膜瘤形狀、術(shù)后KPS評分、硬腦膜尾征是矢狀竇旁腦膜瘤患者復(fù)發(fā)的危險因素,P<0.05。見表2。

        表1 矢狀竇旁腦膜瘤患者復(fù)發(fā)單因素分析結(jié)果/例

        注:*為使用Fisher檢驗。

        表2 矢狀竇旁腦膜瘤患者復(fù)發(fā)多因素結(jié)果分析

        3 討論

        矢狀竇旁腦膜瘤是神經(jīng)外科的常見顱內(nèi)腫瘤[5],顯微外科手術(shù)具有術(shù)野清晰,可清楚辨別腫瘤周圍的供血動脈、回流靜脈、引流靜脈,對矢狀竇旁的大腦前動脈腫瘤走向進(jìn)行處理,可明顯提高腦膜瘤的療效,但因腫瘤會不同程度侵犯矢狀竇及其重要皮質(zhì)靜脈,手術(shù)不能徹底切除術(shù)中腫瘤,導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)幾率較大[6],但目前研究中對于矢狀竇旁腦膜瘤術(shù)后的危險因素研究結(jié)果不一[7],因此本文回顧性分析了我院53例矢狀竇旁腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況及復(fù)發(fā)危險因素,以為改善患者預(yù)后提供依據(jù)。

        本文結(jié)果表明,Logistic多因素回歸分析結(jié)果表明,腫瘤大小、Simpson切除分級、腦膜瘤形狀、術(shù)后KPS評分、硬腦膜尾征是矢狀竇旁腦膜瘤患者復(fù)發(fā)的危險因素,表明腫瘤直徑大、Simpson切除分級高、腦膜瘤呈蘑菇形、術(shù)后KPS評分<70分、有硬腦膜尾征是導(dǎo)致矢狀竇旁腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素,主要是由于腫瘤直徑大,導(dǎo)致腫瘤體積大,其與鄰近腦組織及蛛網(wǎng)膜黏連的可能性增加,進(jìn)而增加了腦組織的浸潤程度,同時因體積大的矢狀腦膜瘤侵襲、壓迫周圍神經(jīng)、血管、矢狀竇,影響了手術(shù)效果,導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率增加[8];Simpson切除分級高時患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率高,主要是由于Simpson切除級別越高,切除腫瘤越小,術(shù)后殘留腫瘤細(xì)胞越多,從而增加了術(shù)后復(fù)發(fā)率,但臨床中不強求追求Simpson低級別切除,因為其可能引起術(shù)中大出血及術(shù)后并發(fā)癥[9]。筆者建議應(yīng)在最大程度保護(hù)患者安全、術(shù)后生活質(zhì)量的前提下,安全切除腫瘤,以減少術(shù)后復(fù)發(fā);腦膜瘤呈蘑菇形及硬腦膜尾征的患者是矢狀竇旁腦膜瘤的危險因素,主要是由于腦膜瘤呈蘑菇形時腫瘤浸潤程度多較高,不能徹底切除,增加了術(shù)后復(fù)發(fā)率[10];術(shù)后KPS評分<70分是影響矢狀竇旁腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素,患者術(shù)后機體功能越差,抵御疾病的能力降低,增加了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能[11];病理分級、瘤周水腫是矢狀竇旁腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素,表明病理分級高會影響矢狀竇旁腦膜瘤的復(fù)發(fā),但影響不明顯,本文結(jié)果與其他研究結(jié)果不一致[12],可能與本研究病例資料較少有關(guān)。

        綜上所述,腫瘤大小、Simpson切除分級、腦膜瘤形狀、術(shù)后KPS評分、硬腦膜尾征是矢狀竇旁腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素,病理分級、瘤周水腫是矢狀竇旁腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。針對以上因素進(jìn)行干預(yù),可降低矢狀竇旁腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率。

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