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        高場強(qiáng)MRI對肝硬化退變結(jié)節(jié)與小肝癌診斷與鑒別診斷價值分析

        2019-11-14 08:20:02何伯圣徐小虎吳鶴林
        實(shí)用癌癥雜志 2019年10期
        關(guān)鍵詞:肝細(xì)胞肝硬化結(jié)節(jié)

        彭 進(jìn) 何伯圣 徐小虎 李 宏 吳鶴林

        肝硬化是肝纖維化進(jìn)展和彌漫性發(fā)展的結(jié)果,進(jìn)一步形成結(jié)節(jié)。這些結(jié)節(jié)可由良性再生結(jié)節(jié)(regenerative nodule,RN)到癌前病變的退變結(jié)節(jié)(dysplastic nodule,DN)并可進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為肝細(xì)胞癌[1-2]。在肝硬化中有再生結(jié)節(jié)、退變結(jié)節(jié)、以及小肝細(xì)胞癌(sHCC)多種結(jié)節(jié)樣病變[3]。因此,本次研究選取本院40例肝硬化患者與同期小肝細(xì)胞癌患者36例,對比其高場強(qiáng)磁共振成像(MRI)影響資料,旨在探討作為無創(chuàng)檢測技術(shù)能夠精準(zhǔn)判斷鑒別肝硬化退變結(jié)節(jié)與小肝癌?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        收集2012年1月至2017年1月來我院就診的肝硬化患者40例,共計退變結(jié)節(jié)50個,其中男性30例,女性10例,年齡44~75歲,平均年齡(56.2±6.3)歲。其中乙肝病史37例,血吸蟲病史3例。臨床表現(xiàn)有乏力、食欲不振,消瘦、上腹部隱痛,部分患者面容晦暗、黃疸,肝功能異常,AFP持續(xù)升高以及B超改變。40例肝硬化患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)30例,經(jīng)綜合影像及隨訪診斷證實(shí)10例。同期小肝癌患者36例,其中男性24例,女性12例,年齡43~76歲,平均年齡(58.4±7.1)歲。小肝癌結(jié)節(jié)直徑均小于3 cm,其中29例患者為單發(fā)型,7例患者為多發(fā)性,共計結(jié)節(jié)50個。

        1.2 儀器和方法

        采用GE3.OT超導(dǎo)磁共振儀,冠狀位:FSET2WI,層間隔1.5 mm,層厚7 mm,增強(qiáng)掃描:用Gd-DTPA動態(tài)增強(qiáng)掃描,經(jīng)肘靜脈團(tuán)注(0.2 mmol/kg)(3~5)s內(nèi)注射完畢,分別于注射后(15~20)s、(60~70)s、(3~5)min行橫軸位LAVA動脈期、門脈期及延遲期掃描。體部線圈用與行肝臟橫軸位:FSPGRT1WI(同/反相位),F(xiàn)SET2WI(抑脂)。

        1.3 診斷指標(biāo)

        1.3.1 核磁共振T1W1和T2W1信號分類比較 T1W1分為3個等級:T1W1稍高信號、T1W1等信號和T1W1低或等信號;T2W1分為2個等級:T2W1稍高信號或高信號或不均等和T2W1低或等信號。T1W1同、反相位比較和T2W1抑脂比較。

        1.3.2 Gd-DTPA動態(tài)增強(qiáng)掃描 動脈期、門脈期及延遲期掃描后,根據(jù)信號高等底分為4個類型:①速升速降型:動脈期等或高信號,門脈期及延遲期低信號;②緩升速降型:動脈期低或等信號,門脈期等信號,延遲期低信號;③速升緩降型:動脈期等或高信號,門脈期及延遲期仍高信號;④緩升緩降型:動脈期低或等信號,門脈期及延遲期仍高信號。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料或率的比較采用Person卡方檢驗(yàn)處理。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者在T1W1上的表現(xiàn)

        兩組比較顯示,退變結(jié)節(jié)組主要在T1W1呈高信號和在T1W1呈等信號。小肝癌組主要在T1W1呈等信號和在T1W1呈低或等信號,見表1。同、反相位比較,在退變結(jié)節(jié)組50個結(jié)節(jié)有10個結(jié)節(jié)在同、反相位T1W1呈等信號,其余的呈稍高信號。小肝癌組中50個結(jié)節(jié)12個結(jié)節(jié)同相位T1W1呈稍高信號,其中7個結(jié)節(jié)反相位T1W1呈低信號,38個結(jié)節(jié)同、反相位呈等或低信號,占76%。

        表1 兩組患者在T1W1上的表現(xiàn)/(個,%)

        2.2 兩組患者在T2W1上的表現(xiàn)

        結(jié)果顯示,退變結(jié)節(jié)組在T2W1稍高信號或高信號或不均等的呈現(xiàn)率高于小肝癌組,在T2W1低或等信號的呈現(xiàn)率低于小肝癌組。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表2。T2WI抑脂比較顯示,退變結(jié)節(jié)組的50個結(jié)節(jié)全部呈低信號,而在小肝癌組中,50個結(jié)節(jié)46個結(jié)節(jié)呈稍高或不均勻等或高信號,僅4個結(jié)節(jié)呈低信號。

        表2 兩組患者在T2W1上的表現(xiàn)/(個,%)

        2.3 兩組Gd-DTPA動態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果

        結(jié)果顯示在動脈期、門脈期和延遲期3期的信號,從高等低判斷出退變結(jié)節(jié)組多數(shù)結(jié)節(jié)呈現(xiàn)緩升速降,而小肝癌組大多呈現(xiàn)速升速降,可以明顯的診斷,見表3。

        表3 兩組患者 Gd-DTPA動態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果(個,%)

        3 討論

        肝硬化是由1種或多種病因長期反復(fù)作用造成的1種常見的慢性進(jìn)行性肝臟疾病,以廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、再生,導(dǎo)致肝臟逐漸變形、變硬,并在此基礎(chǔ)上發(fā)展為肝硬化[4-5]。很多學(xué)者研究表明,肝硬化基礎(chǔ)上的肝癌是從良性再生結(jié)節(jié)經(jīng)過退變結(jié)節(jié)發(fā)展而來[6-7]。

        以往學(xué)者們對退變結(jié)節(jié)與小肝癌在T1W1、T2WI的表現(xiàn)持有不同的看法,有的學(xué)者認(rèn)為小肝癌主要的特點(diǎn)為T2W1呈高信號,但認(rèn)為退變結(jié)節(jié)并無特征性表現(xiàn)[8]。而另一些學(xué)者則認(rèn)為典型的退變結(jié)節(jié)在T1W1呈高信號,T2WI呈低、等信號;而小肝癌在T2WI上呈稍高信號,在T1W1呈稍低、等、稍高信號[9-10]。但在本次研究退變結(jié)節(jié)在T1W1呈高信號占12%,在T1W1呈等信號占88%。而大部分患者在T1W1上呈現(xiàn)低信號,提示結(jié)節(jié)內(nèi)可能有脂肪沉積,也可能與本次研究的病例選擇有關(guān)。小肝癌組在T1W1呈等信號占16%;在T1W1呈低或等信號占84%。同、反相位比較,20%在同、反相位T1W1呈等信號,80%的呈稍高信號。小肝癌組中24%同位T1W1呈稍高信號,其中7個反相位T1W1呈低信號,76%同、反相位呈等或低信號。結(jié)果提示退變結(jié)節(jié)在T1W1中呈現(xiàn)高信號的主要原因可能是肝細(xì)胞發(fā)生透明變性有關(guān),細(xì)胞中沉積了金屬物質(zhì),因此呈現(xiàn)高信號。兩組患者在T2W1的表現(xiàn),退變結(jié)節(jié)組的50個結(jié)節(jié)全部呈低信號;而在小肝癌組中,50個結(jié)節(jié)46個結(jié)節(jié)呈稍高或不均勻等或高信號,占92%,僅4個結(jié)節(jié)呈低信號,占8%。此結(jié)果可提示T2W1信號是鑒別退變結(jié)節(jié)與小肝癌的主要特征。小肝癌在組織學(xué)上主要表現(xiàn)為細(xì)胞密度增加,脂肪沉積及結(jié)締組織減少等[11-12]。腹腔積液和不均勻呼吸頻率是影響抑脂T2WI病灶顯示的重要因素。Gd-DTPA動態(tài)三期增強(qiáng)掃描顯示退變結(jié)節(jié)組多數(shù)結(jié)節(jié)呈現(xiàn)緩升速降,而小肝癌組大多呈現(xiàn)速升速降,說明退變結(jié)節(jié)與肝實(shí)質(zhì)同步強(qiáng)化表現(xiàn)一致。因此即使退變結(jié)節(jié)能夠見到肝動脈期強(qiáng)化,但小肝癌早期的鑒別要點(diǎn)是明顯的強(qiáng)化。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為退變結(jié)節(jié)與小肝癌供血途徑不同,癌變結(jié)節(jié)的血供主要來自于肝動脈,而退變結(jié)節(jié)的血供主要來自于門脈[13-14]。

        綜上所述,高場強(qiáng)磁共振成像綜合不同信號影像的表現(xiàn)及增強(qiáng)掃描的特點(diǎn),可以有效區(qū)分大部分退變結(jié)節(jié)與小肝癌。但是也會存在個別病例出現(xiàn)偏差,尤其是一些小肝癌病例在影像學(xué)上難以與退變結(jié)節(jié)相鑒別,因此應(yīng)該注意隨訪,必要時經(jīng)皮肝穿刺活檢。

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