繆麗萍，秦時月，管翠紅

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰 州 2 25300）

玻璃體切割硅油填充術(shù)是治療復雜視網(wǎng)膜脫離的有效手術(shù)方法，術(shù)后患者需保持特殊體位（面向下體位），使注入玻璃體腔的硅油上浮，直接頂壓于視網(wǎng)膜使其復位，以保證手術(shù)效果[1]。然而這種特殊的體位常常使患者感到極不舒適，不能有效配合，從而使手術(shù)效果和護理滿意度下降。在補充替代醫(yī)學（Complementary and Alternative Medicine，CAM）發(fā)展迅速的今天，音樂療法已在多學科得到廣泛而有效的應用[2]，個性化的音樂療法能夠根據(jù)患者的個性特點對其生理、心理、情緒產(chǎn)生潛移默化的影響，有效緩解患者的疼痛、焦慮，使患者依從性增強，從而促進疾病的康復[4]。本研究將個性化音樂療法引入我院收治的“玻璃體切割硅油填充術(shù)”術(shù)后患者中，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月～2018年12月收治的行“玻璃體切割硅油填充術(shù)”后患者64例，其中男39例，女25例，年齡24～82歲，平均56.5歲。納入標準：（1）年齡≥18歲的患者；（2）術(shù)后神志清楚，表達無障礙；（3）術(shù)后未應用止痛藥物。排除標準：（1）精神障礙患者；（2）伴有其他嚴重器質(zhì)性病變，不能有效溝通的患者；（3）聽力受損患者；（4）曾經(jīng)接受過類似音樂治療的患者。分組采取隨機分組法，均取得患者及家屬同意。干預組32例，其中男18例，女14例，年齡32～76歲，平均53.6歲。對照組32例，其中男21例，女11例，年齡24～82歲，平均59.4歲。兩組資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按一般護理常規(guī)進行護理。術(shù)前：責任護士講解手術(shù)方式、手術(shù)過程以及特殊體位的目的及方法，并指導患者練習術(shù)后體位。術(shù)后:（1）基礎護理。保持術(shù)眼敷料干燥，盡量減少眼球活動，避免揉眼或外力撞擊，滴眼藥水時注意無菌操作；（2）體位護理。保持面向下體位，采用俯臥床墊、俯臥硅膠墊、俯臥枕等輔助工具提高體位依從性，每日堅持16h以上；（3）飲食護理。進食清淡易消化的飲食；（4）密切觀察病情變化，及時處理不適反應。

1.2.2 干預組 在常規(guī)護理的基礎上給予個性化音樂療法

1.2.2.1 術(shù)前評估宣教 （1）術(shù)前向患者介紹音樂療法的目的、意義和方法，取得患者理解和配合。與患者交流，根據(jù)患者的個人情況共同討論所選擇的音樂類型，建議患者選擇節(jié)奏舒緩、曲調(diào)優(yōu)美的音樂；（2）向患者發(fā)放MP3，并試放音樂，教會患者正確使用耳機及調(diào)節(jié)音量。

1.2.2.2 術(shù)后實施 （1）術(shù)后患者安返病房，生命體征平穩(wěn)，即由責任護士指導患者使用耳機播放事先選擇的音樂，每次30min,每日3次，持續(xù)5d；（2）責任護士定時巡視病房，觀察患者反應，根據(jù)患者反饋及時調(diào)整音樂音量及類型，如有不適及時處理；（3）音樂播放結(jié)束后，指導患者放松身心，沉浸于音樂中。（4）兩組均于術(shù)后第一日、第三日、第五日晚八點分別專人發(fā)放舒適度調(diào)查表，出院前專人發(fā)放滿意度調(diào)查表，并專人講解、指導患者填寫調(diào)查表。填寫完畢后專人收集并統(tǒng)計調(diào)查表評分。

1.3 評價指標

1.3.1 舒適度評價 術(shù)后第一日、第三日、第五日分別對兩組患者進行舒適度評價，采用Kolcaba的舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire,GCQ）進行評分。該量表包括生理、心理、環(huán)境、社會文化等4個維度，共28項，采用1～4Likert Scale評分法，1表示非常不同意，4表示非常同意；反向題1表示非常同意，4表示非常不同意。統(tǒng)計總分：＞90分高度舒適，60～90分中度舒適，＜60分輕度舒適。

1.3.2 滿意度評價 運用本院自行設計的護理服務滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，總分100分，得分越高表示滿意度越高，90～100分為非常滿意，60～89分為一般滿意，＜60分為不滿意。

1.3.3 不良反應發(fā)生率 觀察兩組患者眼內(nèi)壓升高、硅油或氣體進入前房、角膜水腫以及晶狀體混濁和視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析錄入雙人核對，組間數(shù)據(jù)采用獨立樣本t檢驗或x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者舒適狀況量表評分對比 由表1可見，干預組患者舒適狀況量表評分在第三日、第五日均明顯高于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者舒適狀況量表評分對比（x±s）

2.2 兩組患者滿意度評分對比 由圖1可見，干預組患者術(shù)后滿意度評分明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

圖1 兩組患者滿意度評分對比

2.3 不良反應發(fā)生率對比 由表2可見，干預組患者眼內(nèi)壓升高、硅油或氣體進入前房以及角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而晶狀體混濁和視網(wǎng)膜脫離情況兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較(n，%)

3 討論

玻璃體切割硅油填充術(shù)是玻璃體視網(wǎng)膜病變的有效治療方法，術(shù)后需要患者長時間取特殊體位（俯臥位或面向下體位）配合治療才能取得很好的療效。由于硅油的比重比水小，因此保持俯臥位可以使硅油頂壓上方的視網(wǎng)膜，從而促進視網(wǎng)膜的復位、鞏固手術(shù)療效。如果術(shù)后無法維持俯臥位，視網(wǎng)膜將失去良好的支撐，不利于術(shù)后恢復，增加視網(wǎng)膜脫離的復發(fā)率，同時低比重的硅油會向前房或者晶體方向集中，進而增加并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、角膜內(nèi)皮失代償?shù)炔l(fā)癥的發(fā)生率[3]。患者感覺不舒適，依從性差，會給疾病的治療和護理帶來困難，從而加重患者及家屬的心理負擔，作為眼科專業(yè)護理人員，有責任和義務探索高效、簡便的護理方法來減輕患者的不適感及心理壓力，提升治療護理依從性，促進疾病的康復。音樂療法是近年來新興起來的心理治療方法，通過音樂的特質(zhì)對人的影響，協(xié)助患者在疾病治療過程中達到生理、心理、情緒的整合，通過復雜的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)，減少皮質(zhì)醇等應激激素的釋放，提高大腦皮層興奮性，刺激身體神經(jīng)、肌肉，使人產(chǎn)生愉快的情緒，緩解緊張、焦慮、憂郁、恐懼等不良心理情緒，有利于疾病的康復[4]。個性化的音樂療法充分體現(xiàn)以患者為中心，優(yōu)先考慮患者的喜好，使所選擇的音樂風格與患者人格類型相吻合。

本研究探討了在玻璃體切割硅油填充術(shù)后患者的康復過程中引入個性化的音樂療法是否有利于患者的疾病治療與康復。結(jié)果顯示：干預組在舒適度、滿意度，以及術(shù)后不良反應的發(fā)生率等方面均顯著優(yōu)于對照組。說明在玻璃體切割硅油填充術(shù)后患者常規(guī)護理中引入個性化音樂療法能有效提高患者術(shù)后舒適度，延長俯臥體位維持時間，有利于患者疾病的康復，提高了護理滿意度，減輕了家庭和社會的負擔；同時該方法還具有簡單易操作、價廉物美、無副作用的優(yōu)點。尤其是在眼科患者的護理中，大部分患者視功能不同程度受損，音樂彌補了視覺感知紊亂帶來的身心傷害，實驗數(shù)據(jù)為個性化音樂療法在眼科患者中的廣泛應用提供了參考。研究中發(fā)現(xiàn)音樂療法對環(huán)境影響有一定的要求，在治療過程中，應相對限制燈光、聲音、探訪者、電話、護理活動等，這些影響因素都有待在今后的研究中加以探討。