鄭鳳鳳 彭巖 王云勇 孫艷

隨著計劃生育政策的推行以及生育觀念的改變,我國高齡產(chǎn)婦的人數(shù)不斷上升,達到產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)的20%左右[1-2]。但是由于生理和心理等各方面因素,高齡產(chǎn)婦在分娩時的風險比正常產(chǎn)婦更大[3-4]。生理因素主要包括內(nèi)分泌易紊亂、子宮收縮能力下降、陰道彈性下降等;心理因素主要包括對母親角色的不適應(yīng)、對分娩的恐懼和對胎兒健康的過度擔心等[5-6]。因此,高齡產(chǎn)婦更容易在分娩前后以及分娩的整個時期產(chǎn)生消極情緒和心理負擔。不良的心理狀態(tài)和焦慮的情緒可導(dǎo)致胎兒活動異常,甚至導(dǎo)致分娩時出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,嚴重威脅母嬰健康。產(chǎn)婦分娩后一旦出現(xiàn)抑郁癥狀,及時對其進行情緒疏導(dǎo)是控制抑郁癥發(fā)展的有效措施。因此,在保證母親生理狀態(tài)良好的基礎(chǔ)上,重視產(chǎn)婦的心理健康并積極采取預(yù)防治療措施具有重要意義[7-8]。本研究探討心理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦分娩質(zhì)量及減少產(chǎn)后抑郁的療效,為心理干預(yù)用于高齡產(chǎn)婦分娩提供數(shù)據(jù)支持。

一、臨床資料與方法

(一)一般資料

納入標準:(1)年齡≥35歲。(2)文化程度為高中及以上。(3)無妊娠期合并癥;(4)無剖宮產(chǎn)史,有陰道試產(chǎn)條件。排除標準:(1)合并有心腦血管、惡性腫瘤、全身感染等重大基礎(chǔ)疾病。(2)既往精神病史。(3)妊娠過程中并發(fā)妊娠期高血壓疾病。

選取2016年8月至2017年8月在膠州市人民醫(yī)院分娩的142例高齡產(chǎn)婦為研究對象進行前瞻性隨機對照研究,年齡35～43歲,平均(37.1±2.3)歲,其中80例為初產(chǎn)婦,62例是經(jīng)產(chǎn)婦。所有患者均簽署患者知情同意書,本研究通過我院倫理委員會。

(二)方法

1.分組與護理干預(yù)

將研究對象按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和干預(yù)組,每組71例產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的年齡、文化程度、孕周、分娩狀態(tài)等一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。(1)對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護理,采用視聽材料、宣傳單等多種方式對患者講解術(shù)前和術(shù)后相關(guān)注意事項,提前告知患者術(shù)后臥床期間可能引起尿潴留及其相關(guān)的預(yù)防措施。向產(chǎn)婦詳細介紹具體手術(shù)方法,提前練習臥床排尿的方法,介紹術(shù)后尿管留置的方法及留置時間等,指導(dǎo)產(chǎn)婦盡量多翻身,盡早恢復(fù)正常活動。 (2)對干預(yù)組產(chǎn)婦進行在常規(guī)護理基礎(chǔ)上的心理干預(yù)。具體干預(yù)措施分為產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后3個階段進行：①分娩前的心理干預(yù)措施:高齡產(chǎn)婦對孩子的降生更加期待,也更加擔心母嬰的健康平安,因此精神更加緊張焦慮,所以醫(yī)護人員應(yīng)該首先對高齡產(chǎn)婦進行適當?shù)那榫w安撫,并耐心講解分娩過程中可能的狀況以及將要采取的應(yīng)對措施,以消除產(chǎn)婦對未知分娩操作的不安。并及時告訴產(chǎn)婦分娩前的檢查結(jié)果,鼓勵產(chǎn)婦積極待產(chǎn)。同時,鼓勵產(chǎn)婦聽一聽自己喜歡的音樂,分散疼痛意識,放松心情。此外,應(yīng)讓產(chǎn)婦注意胎動,這一方面可有助于間接監(jiān)測胎兒情況,另一方面可以讓產(chǎn)婦意識到她與胎兒同在,感受生命的奇跡,從而建立分娩信心。②分娩時的心理干預(yù)措施:產(chǎn)程開始的標志是發(fā)生有規(guī)律的宮縮,此時往往伴隨較劇烈的疼痛。但是每位產(chǎn)婦對疼痛的忍耐力不同,因此產(chǎn)婦的反應(yīng)程度不盡相同。醫(yī)護人員應(yīng)該根據(jù)產(chǎn)婦的忍耐能力對其進行針對性的心理干預(yù)。對于疼痛耐受力一般的產(chǎn)婦,醫(yī)護人員應(yīng)該給予其信心,鼓勵患者堅持下去;對反應(yīng)較強的產(chǎn)婦不僅要穩(wěn)定其情緒,還要對其進行適當?shù)男袨橹笇?dǎo),例如可輕柔按摩子宮以緩解疼痛,調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏。在第一產(chǎn)程結(jié)束后,要在嬰兒頭部產(chǎn)出時給予一定的協(xié)助和保護,并鼓勵產(chǎn)婦屏住呼吸,適當表揚產(chǎn)婦的表現(xiàn),對順利分娩給予肯定。③分娩后的心理干預(yù)措施:高齡產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)抑郁的幾率更大,據(jù)報道,約有50%～75%的高齡產(chǎn)婦在分娩后產(chǎn)生輕度抑郁癥狀,其中有10%左右的產(chǎn)婦會發(fā)展成抑郁癥。因此,抑郁癥的預(yù)防在高齡產(chǎn)婦群體中更要引起醫(yī)護人員的重視。首先,及時和產(chǎn)后產(chǎn)婦進行溝通,了解其心理狀態(tài),引導(dǎo)產(chǎn)婦對自己角色轉(zhuǎn)變的認識和適應(yīng),并鼓勵其勇敢擔當起母親的角色。提醒其家人朋友對產(chǎn)婦給予足夠的關(guān)心,不要因為過度關(guān)注新生兒而忽略了產(chǎn)婦,特別情況下要對配偶進行思想教育,囑咐其給予產(chǎn)婦更多的贊美和肯定。幫助產(chǎn)婦盡快克服心理障礙,消除分娩疼痛帶來的心理創(chuàng)傷,樹立健康良好的精神面貌和心理狀態(tài)。

2.評估標準

產(chǎn)婦的心理健康評估標準參考漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression Scale,HAMD)17項版本,其中得分<7為輕度抑郁,7～17分為輕度抑郁,18～24分為中度抑郁,>24分則為重度抑郁,評分月底代表患者抑郁程度月底。

(三)觀察指標

統(tǒng)計對比兩組產(chǎn)婦的分娩并發(fā)癥的發(fā)生率、產(chǎn)程時長和剖宮產(chǎn)率,并于入院前和產(chǎn)后4周使用HAMD17項版對兩組產(chǎn)婦進行心理健康評估,問卷由專人指導(dǎo)產(chǎn)婦填寫,填寫完畢后當場回收。

(四)統(tǒng)計學分析

二、結(jié)果

(一)兩組高齡產(chǎn)婦發(fā)生分娩并發(fā)癥的對比

心理干預(yù)組分娩并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組高齡產(chǎn)婦發(fā)生分娩并發(fā)癥的情況對比

二、高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)程時長的對比

對照組剖宮產(chǎn)率顯著高于干預(yù)組;且干預(yù)組產(chǎn)程時長明顯短于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組高齡產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)程時長對比

三、兩組高齡產(chǎn)婦的HAMD評分的比較

干預(yù)后兩組HAMD評分均 明顯降低(P<0.05),且干預(yù)組降低較多(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后4周的HAMD 評分比較[分,

三、討論

高齡產(chǎn)婦由于自身的年齡原因,害怕分娩不順利而影響胎兒,在妊娠和分娩的過程中容易伴隨心理狀態(tài)不佳、情緒不穩(wěn)定等心理健康問題發(fā)生[9-10],而不論是產(chǎn)前還是產(chǎn)后發(fā)生的心理健康問題,都可能對產(chǎn)婦及新生兒造成一定的負面影響。特別是產(chǎn)后抑郁癥更可直接威脅產(chǎn)婦和新生兒的健康,且不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。產(chǎn)后抑郁癥狀的產(chǎn)生是由于產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平劇變等生理因素和對自己角色認知不夠等社會心理因素共同造成的[11-12]。而產(chǎn)前的焦慮情緒和心理障礙也會直接或間接影響分娩質(zhì)量,主要表現(xiàn)在宮縮無力、子宮痙攣和收縮紊亂等,嚴重時會導(dǎo)致嬰兒缺氧甚至窒息[13-14]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的逐漸發(fā)展,產(chǎn)科醫(yī)護人員不僅要提高醫(yī)療技術(shù)水準,更需要重視產(chǎn)婦的心理健康情況。受周圍環(huán)境因素影響的產(chǎn)婦心理狀態(tài)可直接影響分娩的過程以及產(chǎn)后的恢復(fù)[15]。

本研究結(jié)果表明，心理干預(yù)組分娩并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦(P<0.05)。對照組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時程和剖宮產(chǎn)率高于干預(yù)組。經(jīng)干預(yù)后兩組HAMD評分均明顯降低(P<0.05),且干預(yù)組降低較多(P<0.05)。以上結(jié)果提示心理干預(yù)有利于提高高齡產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量,降低分娩并發(fā)癥的發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率,縮短產(chǎn)程,并減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。本研究創(chuàng)新點在于根據(jù)不同的產(chǎn)婦自身情況不同個體化進行心里護理干預(yù),給高齡產(chǎn)婦心理上予以支持和安慰,從而積極地調(diào)整產(chǎn)婦的情緒,緩解產(chǎn)婦的各種壓力。本研究也存在一定的不足之處,目前本研究樣本量較小,并且沒有進行長期隨訪,可能影響實驗結(jié)果,對更加長期應(yīng)用心理護理干預(yù)方案有待進一步觀察。

綜上所述,心理干預(yù)法在高齡產(chǎn)婦分娩時具有臨床應(yīng)用價值,產(chǎn)科醫(yī)護人員在技術(shù)治療的同時也要積極對產(chǎn)婦進行充足和適宜的心理支持與引導(dǎo)。