曲建強 劉華 劉祥棟

猩紅熱是A組β型鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病,其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹后明顯脫屑,少數(shù)患者可出現(xiàn)變態(tài)反應性心、腎、關節(jié)損害[1]。在我國法定報告中為乙類傳染病,目前尚無有效疫苗可預防。2014年以來,山東省猩紅熱疫情出現(xiàn)再次回升[2],東阿縣疫情和山東省疫情一樣,近年來也呈明顯上升趨勢,加強防控勢在必行。為制定科學防控措施,提供有效依據(jù),特對東阿縣2005至2018年猩紅熱疫情資料進行分析。

臨床資料與方法

一、一般資料

納入標準:(1)有流行病學史。(2)咽痛、發(fā)熱、全身皮膚彌漫潮紅,紅點疹及雞皮樣疹。(3)細菌培養(yǎng):鼻咽部分泌物培養(yǎng),陽性率較高,對診斷很有幫助。(4)血象:病的早期,白細胞總數(shù)增高,約在1～3萬/mm3之間,分類中性可達80%左右。(5)貧血性皮膚劃痕(+)、帕氏征(+)、皮膚脫屑、口周蒼白圈與楊莓舌雖非本病特異性,但綜合分析可有助診斷。排除標準:經(jīng)相關實驗室明確診斷為麻疹、風疹、水痘、藥物疹和過敏性皮疹等有其他明確診斷的疾病予以排除。

從中國疾病預防控制信息系統(tǒng)中調(diào)取2005至2018年東阿縣猩紅熱疫情和人口資料數(shù)據(jù)為研究對象進行回顧性分析。

二、研究方法

采用描述性流行病學方法,對2005至2018年我縣猩紅熱疫情發(fā)病統(tǒng)計、三間分布(地區(qū)、時間、人群)、醫(yī)療機構報告等因素進行統(tǒng)計分析。

三、統(tǒng)計學分析

使用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,使用Graphpad 8.0進行圖表處理。率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、疫情概況

2005至2018年東阿縣共報告猩紅熱患者308例,其中臨床診斷患者295例,占報告發(fā)病數(shù)的95.78%;實驗室確診患者13例(4.42%)。年均報告發(fā)病率為5.99/10萬,年發(fā)病率波動在0～28.16/10萬,發(fā)病數(shù)和發(fā)病率最高的年份為2018年(104例,28.16/10萬),2009年和2010年無病例報告。見表1、圖1。

二、流行特征

1.地區(qū)分布

2005至2018年東阿縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處均有猩紅熱病例報告,累計報告發(fā)病數(shù)居前兩位的分別為銅城街道辦事處(133例)和新城街道辦事處(43例),兩地共報告199例,占報告發(fā)病數(shù)的57.14%。

2.時間分布

2005至2018年東阿縣猩紅熱發(fā)病數(shù)整體呈現(xiàn)上升趨勢,特別是2014年以來,發(fā)病數(shù)明顯上升(表1)。有兩個季節(jié)為發(fā)病高峰,分別為5～6月(94例,30.50%)和11月至次年1月(79例,25.65%),2月和9月份為發(fā)病低谷。見圖2。

表1 2005至2018年東阿縣猩紅熱報告發(fā)病情況

圖1 2005至2018年東阿縣猩紅熱發(fā)病例數(shù)及發(fā)病率

圖2 2005至2018年東阿縣猩紅熱月報告發(fā)病數(shù)

3.人群分布

308例患者中男性181例,女性127例,男女性別比為1.42∶1。職業(yè)以托幼兒童和小學生為主,報告277例(89.93%);發(fā)病年齡最小為1歲,最大為29歲,其中學齡前兒童29例(9.4%);托幼兒童181例(58.77%);小學生96例(31.17%);中學生2例(0.65%);其他1例。見圖3-4,表2。

圖3 2005至2018年東阿縣猩紅熱病例年齡分布

圖4 2005至2018年東阿縣猩紅熱病例職業(yè)分布

年份職業(yè)2005～2008年2011～2014年2015～2018年例數(shù)構成比(%)例數(shù)構成比(%)例數(shù)構成比(%)學齡前17.69 45.41 2410.86 幼托兒童753.85 4358.11 13159.28 小學生430.77 2635.14 6629.86 中學生17.69 11.35 00.00 其他17.69 00.00 00.00 合計13100.00 74100.00 221100.00

4.醫(yī)療機構就診情況

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報告1例(0.32%);縣級報告274例(88.96%);市級報告24例(7.79%);省級報告9例(2.92%)。

討 論

2005至2018年東阿縣猩紅熱疫情呈逐年升高趨勢,年均發(fā)病率在5.99/10萬。 2014年以來呈明顯上升趨勢,發(fā)病形勢與山東省基本一致[4]。有研究認為,近年來猩紅熱疫情上升,與群體免疫水平變化、地區(qū)優(yōu)勢、病原型別變化和氣象因素變化有關[5-7]。

2005至2018年(2009和2010無發(fā)病報告)各

年份均有猩紅熱病例報告。綜合來看,東阿縣猩紅熱疫情季節(jié)性發(fā)病比較明顯,其中以4～6月份春夏季為最高峰,這與國內(nèi)其他地區(qū)報道冬春季流行主高峰的結(jié)果不一致[8-10],可能與A族β溶血性鏈球菌抗原性漂移、毒力增加或者與抗生素濫用后,病原耐藥性增加有關[11]。東阿縣猩紅熱疫情流行高峰和低谷與幼托兒童和小學生在校學習和放假時間基本一致[12]。從發(fā)病年齡來看,患者主要是托幼兒童和小學生,提示托幼機構和小學是今后猩紅熱疫情防控的重點場所。

從地區(qū)分布來看,東阿縣猩紅熱主要發(fā)生在城區(qū),這與城區(qū)人口高度聚集有關。發(fā)病后就診及時,接診的醫(yī)療機構明確診斷并能及時上報也是城區(qū)報告病例較多的原因。

猩紅熱尚無有效疫苗可預防,因此加強疫情監(jiān)測,早發(fā)現(xiàn)、早報告是防止疫情暴發(fā)的關鍵,應加強托幼機構和學校等集體單位猩紅熱疫情的預警監(jiān)測和疫情防控力度,做好兒童和學生健康教育知識宣傳;加強基層醫(yī)療機構人員培訓,提高基層醫(yī)師診療水平和傳染病報告質(zhì)量,及時采取有效控制措施,以避免猩紅熱疫情的暴發(fā)和流行。