中國健康管理協(xié)會健康文化委員會

急性心肌梗死(AMI)是人體心臟冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解,伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化,可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭,?？晌＜吧＜毙孕募」Ｋ涝跉W美最常見,美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢,每年新增發(fā)病至少50萬例,現(xiàn)有患者至少200萬例。如何認識這一兇險的病癥，了解高危險時刻并及時防范,或許可以避免梗死發(fā)生或使梗死范圍縮小[1-3]。在中華精準健康傳播培訓導師班納入全國繼續(xù)教育項目的大背景下,由中國健康管理協(xié)會健康文化委員會、中國研究型醫(yī)院學會心肺復蘇學專業(yè)委員會、中華醫(yī)學會科學普及分會等組成的《中華精準健康傳播專家共識》公民衛(wèi)生健康指南編委會,制定《中華精準健康傳播專家共識》之公民防控AMI “十時間”衛(wèi)生健康指南。

1、如廁時間

如廁時間即是指上廁所的時刻,中老年人或有疾病患者,大便往往不順暢,在用力排解大便時,人體的腹內(nèi)壓會增大,血壓會迅速上升,甚至可較平時翻一番,心率也相應加快,這一切都會增加心臟負擔,可能誘發(fā)心肌梗死[4]見圖1。在對陳毅元帥之子陳小魯病情描述的公開報道中,就有“解大便很用力”。其實在衛(wèi)生間發(fā)生這樣的悲劇已不是第1次了。2006 年12 月20 日北京“999”急救指揮中心接到馬季先生從家中打來的求助電話。救護車趕到現(xiàn)場時,72 歲的馬老先生坐在馬桶上,已經(jīng)停止呼吸、心跳,初步診斷為解大便時突發(fā)心肌梗死。建議有冠心病的患者或者中老年人在如廁時切忌用力過猛,當大便不順暢時要通過藥物等方式輔助排便。

2、洗澡時間

洗澡時間即是指洗澡的時刻。洗澡時全身血管擴張,皮膚和肌肉血流增加,很多老年人都有心腦血管疾病,長時間待在密閉缺氧的環(huán)境里,很容易引起大腦和心臟缺血,發(fā)生危情。值得注意的是老年人的很多意外都是在洗澡時發(fā)生的,老年人飯后千萬別馬上洗澡,剛吃完飯,大量血液聚集在胃部,其他器官處于相對缺血狀態(tài);餓的時候也不要洗澡,血糖降低,很容易發(fā)生暈厥,發(fā)生意外[5]。建議有冠心病的患者或者中老年人不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡,洗澡水溫與體溫相當,洗澡時間不宜過長,最好在他人幫助下進行。見圖2。

3、酒席時間

酒席時間即是指就餐飲酒的時刻。酒精會引起大腦興奮,促使心率加快,血壓升高,并可誘使心律失常,使心臟的負擔加重,尤其是患有高血壓及心腦血管疾病的患者,飲酒會誘發(fā)冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死;有冠脈疾病的患者進食大量高脂肪高熱量的食物后,血脂濃度突然升高,導致血黏稠度增加,血小板聚集性增高,形成血栓,引起急性心肌梗死[6]。經(jīng)常會看到媒體報道某某飲酒后去世,家屬向法院起訴同桌共餐者索賠的新聞。這些悲劇就是因為飲酒誘發(fā)急性心肌梗死而導致的。暴飲暴食也是誘發(fā)AMI的危險因素,不少心肌梗死患者發(fā)生于暴飲暴食之后。建議有冠心病的患者或者中老年人適量飲酒,同時注意清淡飲食,不可暴飲暴食,避免增加心臟負擔。見圖3。

4、棋牌時間

棋牌時間即是指打牌、下棋等長時間久坐不動的時刻。沉迷打牌、久坐不動,一旦突然情緒激動,血壓飆升,引起心率增快、血壓升高等情況時,很容易誘發(fā)心肌缺血,引發(fā)悲劇[7]。 網(wǎng)上常有老伯連續(xù)打牌十多個小時贏了一把后突發(fā)心肌梗死險喪命;家住浦口的24歲王某因連續(xù)打麻將48 h之后突發(fā)胸痛倒地,被就近送至醫(yī)院診斷為急性心肌梗死等新聞。建議有冠心病的患者或者中老年人不宜長時間久坐不動,進行打牌下棋等娛樂時,適當活動利于體內(nèi)血液循環(huán)通暢。見圖4。

5、電視時間

電視時間指看電視等情緒易激動的時刻,長時間看電視會引起情緒過分激動,交感神經(jīng)興奮,血液中的兒茶酚胺物質(zhì)增加,引起血壓升高,冠狀動脈痙攣,致使心肌缺血,誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。國外資料報道,在世界杯期間心血管急性事件,比如猝死的發(fā)生率明顯增高[8]。建議有冠心病的患者或者中老年人看電視控制好時間,睡前看電視別超過30 min,不要看內(nèi)容過于刺激的節(jié)目,保持平靜心態(tài),避免樂極生悲。見圖5。

圖2 洗澡時間。a.洗澡的可能危險;b.洗澡時要注意;c.洗澡時的建議

圖3 酒席時間。a.酒席的可能危害;b.吃酒席需注意(1);c.吃酒席需注意(2);d.吃酒席需注意(3);e.吃酒席的建議

圖4 棋牌時間。a.棋牌的可能危害;b.玩棋牌時的建議

圖5 電視時間。a.電視的可能危害;b.看電視的建議

6、游泳時間

游泳時間即是指游泳的時刻。游泳時受到?jīng)鏊拇碳?引發(fā)血管痙攣,出現(xiàn)冠狀動脈缺血而誘發(fā)心肌梗死[9]。對于普通人群來說,游泳是種很好的鍛煉方式,可以鍛煉出一個強而有力的心臟。然而心臟病患者是不適宜游泳的,因為游泳會增加心臟的負擔。2011年7月16日,廣州舉行珠江橫渡活動,一名中年“泳士”游至中途突然感覺不適突發(fā)性心肌梗死而離世,給這次體育盛事留下遺憾。建議身體健康的中老年人進行游泳鍛煉時,要完全活動開身體,同時要選擇水溫適宜的地域進行,避免低水溫的刺激;患有冠心病者不可盲目進行游泳活動,而應在注意醫(yī)學體檢評估后進行適度鍛煉。見圖6。

7、吸煙時間

吸煙時間是指吸煙的時刻。吸煙會促使動脈硬化,增大患心肌梗死的危險;同時,吸煙會引起冠狀動脈收縮、痙攣,導致血管閉塞,發(fā)生心肌梗死。一位23歲的心肌梗死患者引起了主治醫(yī)師的注意,因為心肌梗死是五六十歲中老年人的常發(fā)病,30歲以下病患相當少見[10]。詢問病史才得知元兇是該患者有7年的吸煙史,平均每天吸20支。吸煙已是世界公認的冠心病危險因素之一,很多人就是在吸煙時引發(fā)心肌梗死。建議所有人能認識到“吸煙有害健康”，盡早戒煙,而且要相信無論什么時刻戒煙都不算晚。見圖7。

圖7 吸煙時間。a.吸煙的可能危害;b.吸煙的建議

8、起居時間

起居時間指早晨起床的時刻。早晨起床,人從“半休眠”狀態(tài)蘇醒后,呼吸心跳加快,血流加速,血壓升高,容易使已老化的心腦血管破裂,粘稠血液易形成血栓造成栓塞[11]。古人曰“聞雞起舞”,但對已患心腦血管疾病的中老年朋友來說,凌晨卻危機四伏。尤其是凌晨5～6點至上午11點,對他們而言,更是一道“魔鬼時間”。因為人體具有生物鐘節(jié)律,夜間身體存在“三低一高”,即夜間體內(nèi)血量比白天少、夜間血壓比白天低、夜間血流比白天慢、夜間血黏度增高。所以,起床時,身體從靜態(tài)臥位到動態(tài)站位的變化,常會造成人體心腦血管供血不足,中老年人神經(jīng)調(diào)節(jié)慢,如有心腦血管病還進行運動,就容易發(fā)生猝死。建議有冠心病疾的患者或者中老年人早晨起床時,要注意保暖,切忌不可猛然坐起、下床,晨起醒來后最好平躺在床上活動四肢后再緩慢坐起再活動肢體后再緩慢下地。見圖8。

圖8 起居時間。a.起居的可能危害;b.起居的建議

9、鼾睡時間

鼾睡時間指打呼嚕的患者熟睡的時刻。其實“打呼嚕”是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最突出的特征性表現(xiàn),它是一種具有嚴重危害及潛在危險的高發(fā)性疾病,在睡眠過程中反復出現(xiàn)窒息,使全身間歇性缺氧,增大心臟的負荷,血壓急劇波動,容易引發(fā)AMI。因此,在伴有低氧血癥及心肌耗氧量增加的情況下,可促進夜間急性心肌缺血的發(fā)生。缺氧還可引起夜間血液粘度增加,血管壁功能失調(diào)等,最終誘發(fā)急性心肌梗死[12]。建議有睡覺打呼嚕,患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者盡早治療,解除危險因素。見圖9。

10、大悲時間

大悲時間喻指遭受突發(fā)性打擊,極度悲傷的時刻。在人的七情六欲中,對心臟危害最大的莫過于悲傷。人如果一旦陷入極大悲傷的情緒中無法排解,交感神經(jīng)系統(tǒng)會分泌出大量激素,使心跳加速、動脈收縮,進而導致比如心痛、氣短和休克等癥狀,發(fā)生更大悲劇。臨床上有一些人,健康且無心臟病史,但會因為遇到了一些突發(fā)事件如親人的離世,倒在太平間的門口。他們因為突發(fā)性打擊,進而引發(fā)嚴重的心律失常、胸痛、氣促,甚至休克,這種病

圖9 鼾睡時間。a.鼾睡的可能危害;b.鼾睡時需注意(1);c.酣睡時需注意(2);d.酣睡的建議

癥被稱為壓力性心力衰竭。過度悲傷使腎上腺素和其他壓力激素的分泌在短時間內(nèi)激增,毒素流向心臟,降低了心臟泵血功能[13]。建議有冠心病疾患或者中老年人平素保持心態(tài)平衡,切忌過喜過悲,盡量避免悲傷場合。見圖10。

圖10 大悲時間。a.大悲的可能危害;b.大悲時間的建議

俗話說“不怕一萬,就怕萬一”。冠心病患者尤其應該認識有關(guān)誘發(fā)心肌梗死的主要危險時刻——如廁時間、洗澡時間、酒席時間、棋牌時間、電視時間、游泳時間、吸煙時間、起居時間、鼾睡時間、大悲時間這“十時間”,危急時刻永記心間,方益防范心肌梗死悅活人間。萬一發(fā)生胸口出現(xiàn)疼痛,有瀕死、壓迫感,持續(xù)5～15 min或以上,伴有出汗、惡心等癥狀時要高度警惕心肌梗死的發(fā)生,第一時間撥打急救電話,尋求醫(yī)護人員的指導幫助,如果有冠心病病史可服用阿司匹林、硝酸甘油等藥物來進行自救互救。AMI最容易導致猝死,此時保持呼吸道通暢,掌握胸外按壓、腹部提壓、人工呼吸等心肺復蘇急救技術(shù)甚為必要[14-18]。建議對裝有冠脈支架或搭橋術(shù)后的胸外按壓禁忌癥患者發(fā)生心搏驟停時,宜用腹部提壓心肺復蘇方法。見圖11。

圖11 心肌梗死。a.心肌梗死的癥狀;b.心肌梗死急救;c.心搏驟停的復蘇方法;d.腹部提壓心肺復蘇方法

執(zhí)筆人:王立祥(100039 北京,中國健康管理協(xié)會健康文化委員會);孟慶義(100853 北京,解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心);繆中榮(100070 北京,北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科);何義舟 (200000 上海,復旦大學附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學科);劉亞華(100039 北京,中國研究型醫(yī)院學會心肺復蘇學專業(yè)委員會)