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        看得見的眼睛異常,別忽視!

        2019-11-14 03:39:40王心蕾眼科學(xué)博士編輯麗葉設(shè)計龐婕
        媽媽寶寶 2019年11期
        關(guān)鍵詞:眼科學(xué)淚管鞏膜

        文/王心蕾 眼科學(xué)博士 編輯/麗葉 設(shè)計/龐婕

        王心蕾卓正醫(yī)療眼科醫(yī)生

        經(jīng)歷/北京同仁醫(yī)院眼科學(xué)碩士,北京大學(xué)眼科學(xué)博士,美國加州大學(xué)戴維斯分校醫(yī)學(xué)院眼科學(xué)與視覺科學(xué)系博士后。

        寶寶出生后,抱著又軟又熱乎的他們,媽媽們心都要融化了!嬰兒眼睛一定是媽媽們第一時間停留的,深情的母子對視——歡迎寶寶們來到熱鬧的世界,歡迎到爸爸媽媽的懷抱里!那么小嬰兒的眼睛健康需要注意哪些?哪些情況是你能夠察覺的異常?

        最重要的首先說,早產(chǎn)兒要進行眼底檢查!

        隨著人工生殖技術(shù)和兒科重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)達,更多早產(chǎn)寶寶在醫(yī)生護士的呵護下茁壯成長。大家一定要知道,所有的早產(chǎn)兒都必須檢查周邊視網(wǎng)膜的血管情況。因為,早產(chǎn)寶寶還要面對眼睛發(fā)育的難關(guān)——可能致盲的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變ROP,還有高度近視、高度遠(yuǎn)視、斜弱視。

        出生體重≤1.5千克或者孕30周以下的嬰兒,需要心肺支持的出生體重1.5~2千克或孕30周以上的嬰兒,這些寶寶需要進行眼底檢查。

        早產(chǎn)兒眼底檢查的時間:孕齡27周前出生的嬰兒,在母親末次月經(jīng)年齡30~31周檢查;孕27~32周出生的嬰兒和32周以后出生、體重<1.5千克的嬰兒,產(chǎn)后4~5周檢查。檢查散瞳藥(托比卡胺)可能會讓寶寶的小臉蛋兒紅撲撲,不要怕,這只是藥物的副作用,不影響寶寶生長發(fā)育。

        這些能看出來的異常要警惕!

        看!紅色RED

        1.4%的初生嬰兒會有結(jié)膜下出血(Li-Hong Li,B J Ophthalmol 2013),這是陰道分娩時,產(chǎn)道的壓力把結(jié)膜下小血管擠爆所致,2周內(nèi)會自行吸收的,不會留下痕跡,不要怕。

        看!黃色YELLOW

        1.新生兒黃疸:出生后2~3天有的寶寶就變成了小黃人,眼睛的鞏膜也變黃色啦。

        2.生后1~2周的大量黃色分泌物:很遺憾,這樣的寶寶是在代父母受罪,這主要是由沙眼衣原體和淋病奈瑟氏菌的感染引起。母親感染這兩種性傳播的病原體,分娩時寶寶經(jīng)產(chǎn)道感染。生后1~2周很快出現(xiàn)癥狀:眼瞼紅腫、大量膿性分泌物。治療:口服或靜脈抗生素。淋病奈瑟氏菌導(dǎo)致的結(jié)膜炎,可能會發(fā)展為角膜潰瘍、失明。一定要積極看醫(yī)生,這不是上火!

        看!白色WHITE

        建議所有嬰兒家長觀察嬰兒瞳孔反光的顏色,如果是白色,要警惕,可能是先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、Coats病、永存原始玻璃體增生癥、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。要找眼科醫(yī)生做散瞳檢查。

        看!水汪汪霧蒙蒙!

        大家都偏愛大眼睛嬰兒,一小部分怕光、流淚的大眼睛嬰兒屬于先天性青光眼,尤其是黑眼球又大又黑。藥物降眼壓、手術(shù)治療都可以挽救視力。

        看!斗雞眼

        經(jīng)常有家長說,我們家孩子斗雞眼!斗雞眼在亞洲嬰兒最常見,這是一種特殊的眼位表現(xiàn),不是眼位異常。這是因為我們亞洲人在嬰兒時期,內(nèi)眼角會堆積上眼瞼的褶皺,先天性的,也叫內(nèi)眥贅皮。還跟鼻根太矮有關(guān),捏起鼻根就可以發(fā)現(xiàn)眼位是正常的。

        看!睫毛

        初生嬰兒的睫毛還沒長出來,會越長越長的。一部分的嬰兒睫毛會倒向角膜,孩子每天淚汪汪。這是為什么呢?還是咱們亞洲人的特色。除了引起斗雞眼的內(nèi)眥贅皮,我們亞洲人還有先天性的下眼瞼贅皮,是瞼板前的輪匝肌和皮膚形成水平的皺褶,使得睫毛豎直,甚至向內(nèi)推向角膜,摩擦角膜引起流淚。若無角膜感染,可以使用人工淚液眼膏來保護角膜,隨著孩子面部發(fā)育,倒睫會緩解。若擦傷角膜,反復(fù)感染導(dǎo)致角膜瘢痕,需要手術(shù)。

        看!藍色BIUE

        眼白叫鞏膜,一層堅韌的膠原纖維組織,下面是密密麻麻的血管,成年人鞏膜是白色,嬰幼兒鞏膜比較薄,透出下方血管的顏色,看起來是藍色。但一部分藍鞏膜是病態(tài)的,比如成骨不全癥(瓷娃娃?。?、先天性青光眼和近視。注意:藍鞏膜不是缺鈣哦。

        看!流淚TEAR

        剛出生的寶寶哇哇哭,居然不流眼淚?這是正常的,生后3~12周后才會有大顆眼淚滾下來。新生兒眼淚還沒那么多,因為眼淚的分泌量與嬰兒體重有關(guān),隨著體重的增長,足月兒在出生后2周開始顯著增加眼淚,早產(chǎn)兒要4周。

        而每天都流淚或者含著淚的嬰兒,家長要注意啦。首先要排除先天性青光眼,其次懷疑鼻淚管阻塞,下眼瞼皮膚都被淚水“浸紅”了。鼻淚管阻塞會伴有細(xì)菌感染,白天黏糊糊的濕眼屎,量很多,而且眼睛淚汪汪,睡醒后眼屎幾乎把眼睛糊住了。發(fā)生細(xì)菌性感染時,需要托百士滴眼液,這是抗生素,屬于處方藥,一天4次,最多7天停藥。長時間使用抗生素,會造成細(xì)菌耐藥。反復(fù)感染的小嬰兒要積極做淚道沖洗,甚至是淚道探通。

        單純淚道探通不成功的嬰兒,就需要進一步的手術(shù)治療,包括鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支架植入、球囊擴張等。多次淚道探通失敗的嬰兒,預(yù)后不樂觀,因此家長不要因為懼怕全麻或寄希望于自愈而延誤寶寶病情。全身麻醉很短暫,并發(fā)癥罕見,更不影響寶寶智力。6個月以下嬰兒鼻淚管一次探通的治愈率近乎100%,不要耽誤寶寶。

        每天多次按摩會增加自愈機會,按摩手法:食指向下按壓淚囊區(qū)幾次,然后一邊施壓向下按,一邊沿著鼻淚管向下移動。一定要向下按壓淚囊區(qū)。換完尿布就按摩!

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