劉文強(qiáng)　柳明仁

【摘 要】隨著我國(guó)交通、建筑等行業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷骨折的發(fā)病率越來越高，患者經(jīng)歷創(chuàng)傷后，往往產(chǎn)生心理傷害，導(dǎo)致心理上的應(yīng)激障礙，即創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生，不僅延緩了患者的康復(fù)進(jìn)程，更給患者及其家屬帶來沉重負(fù)擔(dān)。本文對(duì)骨折患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響因素及護(hù)理方法進(jìn)行綜述，為骨折患者的臨床心理干預(yù)及預(yù)防骨折后的精神心理障礙提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】骨折;創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙;影響因素;護(hù)理

中圖分類號(hào)： R749.5;R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2019）30-0196-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.30.100

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）是一種嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，指由于不同于尋常事件的、威脅個(gè)人健康、生命或精神世界完整性的創(chuàng)傷性事件導(dǎo)致的延遲出現(xiàn)的一種精神障礙綜合征[1]。PTSD是一種創(chuàng)傷后個(gè)體心理狀態(tài)失衡的癥狀，最早可于創(chuàng)傷事件發(fā)生數(shù)天發(fā)生，最遲可于創(chuàng)傷事件發(fā)生6個(gè)月內(nèi)發(fā)生，病程遷延，多數(shù)均持續(xù)1個(gè)月以上，少數(shù)患者病程可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)十年[2]。PTSD主要有闖入性癥狀、持續(xù)性回避癥狀及持續(xù)性警覺增高三大核心癥狀[3]，在一般人群中，PTSD的終生患病率約為1%-14%，然而，成人創(chuàng)傷骨折患者心理應(yīng)激事件的發(fā)生率約為2%-51%，約有45%的創(chuàng)傷骨折患者存在抑郁的表現(xiàn)，創(chuàng)傷骨折患者PTSD的發(fā)生顯而易見[4]。因此，針對(duì)創(chuàng)傷骨折患者，不僅應(yīng)當(dāng)給予其基礎(chǔ)的治療及護(hù)理，還應(yīng)關(guān)注其精神心理上的反應(yīng)，采取有效措施緩解創(chuàng)傷事件對(duì)患者的影響。

1 骨折患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙影響因素

1.1 性別

在早期關(guān)于PTSD的研究中，性別即被認(rèn)為是影響PTSD發(fā)生的因素之一[5]，且女性的患病率是男性的一倍。胡珊珊[6]的研究證實(shí)PTSD的癥狀與性別呈正相關(guān)。雖然沒有研究顯示女性的心理狀態(tài)比男性更脆弱，但即使是同時(shí)處于同樣的應(yīng)激源下，女性患者幾乎均較男性更易發(fā)生PTSD。其原因可能是[7]女性對(duì)于突發(fā)創(chuàng)傷事件，更容易采用擔(dān)心、自我懲罰等方式來影響創(chuàng)傷事件，并且很少去尋求社會(huì)支持，相比之下男性由于在社會(huì)家庭中扮演不同角色，因此對(duì)意外傷害的敏感性低于女性。

1.2 骨折部位

有關(guān)骨折部位是否是PTSD發(fā)病的影響因素的研究較少，但胡珊珊[6]的研究表明，受傷部位越多，患者的PTSD癥狀越重。另外，支持作用、保護(hù)作用、運(yùn)動(dòng)功能越大的骨骼發(fā)生損傷，容易導(dǎo)致患者失去自理能力，導(dǎo)致患者發(fā)生較重的心理障礙[8]。但多項(xiàng)研究表明，創(chuàng)傷嚴(yán)重程度并不是PTSD癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.3 骨折原因

經(jīng)受暴力傷害的患者PTSD癥狀最重，患者被襲擊后，不僅易發(fā)生復(fù)合性骨折，同時(shí)往往合并頭面部傷、刀砍傷等，受暴力傷害的患者闖入性癥狀及持續(xù)性警覺增高癥狀的表現(xiàn)最為明顯。交通事故被公認(rèn)為目前全球范圍內(nèi)的第一公害，是現(xiàn)代社會(huì)最為常見的創(chuàng)傷應(yīng)激事件之一，交通事故是導(dǎo)致骨折患者PTSD的主要因素，有研究表明，交通傷3個(gè)月是患者PTSD的發(fā)病率約為35.23%-40.70%[3]。

1.4 疼痛

疼痛是影響PTSD發(fā)生率的重要因素之一，疼痛是創(chuàng)傷骨折患者中常見的癥狀，48%-59%的創(chuàng)傷骨折患者出院時(shí)仍存在中度至重度的疼痛，Archer[9]等人的研究表明術(shù)后1年存在疼痛的創(chuàng)傷骨折患者容易發(fā)生PTSD。創(chuàng)傷骨折患者的疼痛癥狀影響患者正常的生活，患者的負(fù)性情緒明顯增加，心理負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致PTSD的發(fā)生。

1.5 家庭及社會(huì)因素

在創(chuàng)傷骨折患者PTSD的影響因素方面，家庭及社會(huì)因素得到了最廣泛的研究，個(gè)體在應(yīng)激環(huán)境下所產(chǎn)生的各種負(fù)性情緒可以通過家庭及社會(huì)支持而有效緩解[10]，個(gè)人在主觀上覺得家人不理解、朋友遠(yuǎn)離等低水平的社會(huì)支持是影響創(chuàng)傷后PTSD發(fā)生的重要因素[11]。常雪凝[12]的研究表明患者家人的關(guān)心減少會(huì)增加其PTSD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，由于患者在遭遇創(chuàng)傷后內(nèi)心比較脆弱、敏感，此時(shí)家人和朋友的關(guān)心和支持能夠幫助患者樹立信心，而家人和朋友的關(guān)心減少，患者面對(duì)疾病不能感受到足夠的支持，加重了心理負(fù)擔(dān)。

2 骨折患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的護(hù)理

2.1 提高患者家庭及社會(huì)支持

杜紅霞[13]等人強(qiáng)調(diào)對(duì)創(chuàng)傷骨折PTSD患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，該項(xiàng)研究的主要干預(yù)方法包括：加強(qiáng)與患者的溝通;積極與患者的家屬、朋友和工作單位領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系，協(xié)助其得到家庭和社會(huì)的大力支持;加強(qiáng)疼痛管理;給予患者康復(fù)鍛煉及指導(dǎo)等。該項(xiàng)研究取得了顯著的效果，實(shí)驗(yàn)組患者包括焦慮、抑郁等方面均得到明顯改善，患者PTSD癥狀得到了有效緩解。

2.2 全面的心理護(hù)理

董燕[2]等人對(duì)1例股骨干骨折伴急性PTSD患者行心理護(hù)理，主要護(hù)理方法包括：針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估;給予患者積極的心理支持;指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練;幫助患者重建認(rèn)知;加強(qiáng)全面康復(fù)指導(dǎo)等。護(hù)理3個(gè)月后，患者能夠正常的行走、生活基本能夠自理;同時(shí)患者負(fù)性情緒較少，情緒基本穩(wěn)定、睡眠和飲食均恢復(fù)正常。

2.3 中醫(yī)情志護(hù)理

吳萍[14]等人對(duì)200例患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中提出的“移情、疏導(dǎo)、暗示”和“審其憂苦，避其誘因，隨其所喜，解其郁結(jié)，調(diào)悅情志”等方法，依據(jù)七情致病特點(diǎn)及五行生克理論采取“以情勝情”的中醫(yī)情志護(hù)理方法對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理2周后，干預(yù)組患者的PTSD的癥狀反應(yīng)低于對(duì)照組患者，效果顯著。

3 小結(jié)

創(chuàng)傷骨折患者發(fā)生PTSD并非是罕見事件，暴力傷害、交通事故、摔傷等導(dǎo)致骨折的應(yīng)激事件均會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生PTSD。急性PTSD會(huì)影響治療效果，使患者延遲康復(fù)，而持續(xù)性PTSD則會(huì)對(duì)患者造成長(zhǎng)期影響，使患者在漫長(zhǎng)時(shí)間后仍無法康復(fù)。因此，針對(duì)創(chuàng)傷骨折患者，還應(yīng)早期篩查其PTSD的嚴(yán)重程度，評(píng)估患者PTSD發(fā)生的因素，給予針對(duì)性的干預(yù)措施，解決患者存在的不良心理問題，疏導(dǎo)患者的不良情緒，使患者心理狀態(tài)得到調(diào)整，提高患者對(duì)應(yīng)激事件及骨折病況的適應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力，避免創(chuàng)傷事件對(duì)患者心理上造成更嚴(yán)重的影響，更好地幫助患者身心的康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]吳鑫，陳龍，戴文杰，等.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀陽性者的人格特征與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志.2017，31（4）：268-273.

[2]董燕，馮小霞，王慧，等.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的心理護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志.2016，33（5）：69-70.

[3]楊燕，韋國(guó)永，黃永偶.2004-2014年創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙文獻(xiàn)的內(nèi)容分析[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志.2016，30（9）：689-693.

[4]Lee CH，Choi CH，Yoon SY，et al.Posttraumatic stress disorder associated with orthopaedic trauma： a study in patients with extremity fractures[J].Journal of Orthopaedic Trauma.2015，29（6）：198-202.

[5]Kessler RC，Sonnega A，Bromet E，et al.Posttraumatic stress disorder in the national comorbidity survey[J].Archives of General Psychiatry.1995，52（12）：1048-1060.

[6]胡珊珊.骨折患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀及其相關(guān)因素分析[D].山東，山東大學(xué)，2016.

[7]周政，查小雨，李琦，等.頜面部骨折創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及影響因素分析[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué).2015，37（3）：249-253.

[8]宋國(guó)敏.骨折住院患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及心理干預(yù)研究進(jìn)展[J].天津護(hù)理.2010，18（3）：182-183.

[9]Archer KR，Heins SE，Abraham CM，et al.Clinical significance of pain at hospital discharge following traumatic orthopedic injury general health， depression， and PTSD outcomes at 1 year[J].Clinical Journal of Pain.2016，32（3）：196-202.

[10]Goenjian AK，Roussos A，Steinberg AM，et a1.Longitudinal study of PTSD， depression， and quality of life among adolescents after the Pamitha earthquake[J].Journal of Affective Disdrders.201l，133（3）：509-515.

[11]趙高峰，楊彥春，張強(qiáng)，等.汶川地震極重災(zāi)區(qū)社區(qū)居民創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率及影響因素[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志.2009，23（7）：478-483.

[12]常雪凝，喻紅輝，汪蕾蕾，等.外傷住院患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的相關(guān)因素[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志.2016，30（11）：801-805.

[13]杜紅霞，王華，李惠蓮，等.創(chuàng)傷性骨折患者應(yīng)激障礙特點(diǎn)分析及護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志.2012，18（35）：6-8.

[14]吳萍，趙景云，錢旺興.中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)對(duì)改善車禍骨折病人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的作用[J].護(hù)理研究.2015，29（3）：932-935.