勾曉英，勾小華

(1.四川省廣元市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 廣元 628001；2.四川省廣元市中心醫(yī)院腫瘤科，四川 廣元 628001)

胃癌是臨床常見惡性腫瘤，胃癌根治術(shù)為其主要治療方法[1]。然而胃癌根治術(shù)操作復(fù)雜，對手術(shù)技術(shù)及術(shù)中配合要求較高，需要充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)密且高效的手術(shù)配合及管理，方可順利完成手術(shù)[2]。近年來，根據(jù)手術(shù)特點、工作內(nèi)容及手術(shù)室相關(guān)問題制定合適的手術(shù)室工作程序表，并配合程序表完成手術(shù)室工作，強(qiáng)化過程管理，成為臨床常用工作模式，這一干預(yù)方式能有效增加手術(shù)配合度，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[3]。另外，心理干預(yù)對癌癥患者非常重要，其中支持性心理治療是臨床常見心理干預(yù)方法，在癌癥患者圍術(shù)期也具有良好的應(yīng)用效果[4]。本研究回顧性分析我院予以傳統(tǒng)手術(shù)干預(yù)、手術(shù)室工作程序表配合手術(shù)干預(yù)及手術(shù)室工作程序表配合支持性心理治療的胃癌根治術(shù)患者各62例臨床資料，以評估手術(shù)室工作程序表配合支持性心理治療的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年1月至2018年12月我院收治的胃癌根治術(shù)患者186例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理證實為胃癌者；行擇期胃癌根治術(shù)者；年齡為18～75歲者；受教育程度為小學(xué)及以上者；溝通良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并胃出血、腸梗阻或胃腸穿孔者；術(shù)前伴低蛋白血癥者；伴其他重要器官功能不全者；圍術(shù)期死亡者。根據(jù)干預(yù)方式不同分為A、B、C三組各62例，3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 方法A組給予術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后整理等傳統(tǒng)手術(shù)干預(yù)。B組手術(shù)室工作程序表配合手術(shù)干預(yù)：制定手術(shù)室工作程序表，完善患者準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、迎接患者、查對、配合麻醉、切皮前等術(shù)前工作及暫停片刻(即將切皮)、術(shù)中(切皮至關(guān)閉)、術(shù)后(切口縫合后)、手術(shù)間整理(患者出室后)等各項工作內(nèi)容及工作目標(biāo)(簡單幾句手術(shù)室工作程序表的內(nèi)容即可)；實施過程中由手術(shù)室工作人員自查自糾、相互監(jiān)督，并由科主任及護(hù)士長不定期檢查，以強(qiáng)化程序表的程序、內(nèi)容及要求。C組在B組基礎(chǔ)上給予支持性心理治療：①術(shù)前：于術(shù)前1～2 d，入病房，評估心理狀態(tài)，并了解患者個性特征、生活習(xí)慣等情況，以耐心、溫和的語言與患者交流，增加患者信任；對伴抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒患者，為其講解手術(shù)優(yōu)點及預(yù)后情況，減輕其對手術(shù)的不安及恐懼，緩解其心理負(fù)擔(dān)，并聯(lián)合家屬共同開導(dǎo)患者，促進(jìn)患者心態(tài)積極。②術(shù)日：術(shù)晨，以積極的語氣迎接患者，詢問其身心狀態(tài)，并介紹手術(shù)室環(huán)境，緩解患者對手術(shù)室的陌生感及恐懼心理；告知患者有醫(yī)務(wù)人員全程陪伴，減輕其不安及焦慮情緒；行靜脈穿刺及麻醉前，向其解釋操作目的，安撫其緊張情緒。③術(shù)后：及時告知患者手術(shù)情況，鼓勵患者及其家屬提出疑問，并以通俗易懂的語言向其解釋；向患者及家屬交待胃癌根治術(shù)后的注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕其不安情緒；介紹恢復(fù)情況較好的病友，輔助建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其治療積極性。

1.3 觀察指標(biāo)①手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥：記錄患者低體溫、液體外滲、電灼傷、壓瘡等手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。②使用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估患者及主刀醫(yī)師對手術(shù)室的主觀滿意度，VAS量表總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。③術(shù)后康復(fù)癥狀：于術(shù)后7 d時，使用胃癌患者生活質(zhì)量特異性問卷(QLQ-STO22)[6]評估患者吞咽困難(4～16分)、胃部疼痛(4～16分)、呃逆(3～12分)、飲食受限(4～16分)康復(fù)癥狀，得分越高，康復(fù)情況越差。④術(shù)前2 d及術(shù)后5 d采用Beck抑郁問卷(BDI)[7]評估患者抑郁情緒，BDI量表總分為0～63分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁越嚴(yán)重。采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[8]評估患者焦慮情緒，HAMA量表總分為0～56分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用t檢驗。計數(shù)資料以n(%)表示，比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥比較B、C組手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)；A組手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于B、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。見表2。

表2 3組手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥比較 [n(%)]

a與A組比較，P< 0.05

2.2 3組患者及主刀醫(yī)師滿意度比較3組患者及主刀醫(yī)師滿意度VAS評分比較，均為A組

2.3 3組術(shù)后康復(fù)癥狀比較3組吞咽困難、胃部疼痛、呃逆、飲食受限癥狀評分比較，均為A組>B組>C組(P< 0.05)，見表4。

表3 3組患者及主刀醫(yī)師滿意度比較 (分)

a與A、B組比較，P< 0.05

表4 3組術(shù)后康復(fù)癥狀比較 (分)

a與B、C組比較，P< 0.05

2.4 3組手術(shù)前后抑郁、焦慮情緒評分比較術(shù)后5 d時，A組BDI、HAMA評分均較術(shù)前2 d升高(P< 0.05)，B組較術(shù)前2 d差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，C組則較術(shù)前2 d降低(P< 0.05)；且3組術(shù)后5 d的 BDI、HAMA評分比較，均為A組>B組>C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。見表5。

表5 3組手術(shù)前后BDI、HAMA評分比較 (分)

*與本組術(shù)前2d比較，P< 0.05；a與同期A組比較，P< 0.05；b與同期B組比較，P< 0.05

3 討論

隨著外科技術(shù)的發(fā)展，胃癌根治術(shù)后患者預(yù)后情況也不斷改善，但手術(shù)配合度仍然能影響根治術(shù)效果，造成患者術(shù)后康復(fù)情況不同[9]。程序化管理是一種常見管理模式，該模式要求將全部工作內(nèi)容制定合理且高效的工作程序，并嚴(yán)格按照制定程度完成工作，以達(dá)到規(guī)范、條理及有序[10]。而支持性心理治療在癌癥患者圍術(shù)期中較常應(yīng)用，能通過積極的心理支持提升心理健康水平，使患者獲得戰(zhàn)勝疾病的信心[11]。對此，本研究就上述2種工作模式聯(lián)合應(yīng)用在胃癌根治術(shù)中的效果展開分析，取得一定成果。

本研究結(jié)果顯示，A組手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于B組及C組。說明通過手術(shù)室工作程序表配合手術(shù)，能有效減少手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥。究其原因可能與手術(shù)室工作程序表能輔助手術(shù)室工作人員完成規(guī)范化的操作，使醫(yī)務(wù)人員形成良好的工作習(xí)慣，而實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效及安全的手術(shù)室操作，減少操作失誤或考慮不周等引起的并發(fā)癥有關(guān)[12]。另外，本研究也就患者圍術(shù)期心理狀態(tài)展開分析，發(fā)現(xiàn)A組術(shù)后5 d BDI、HAMA評分均較術(shù)前2 d升高。這也提示，在傳統(tǒng)手術(shù)室干預(yù)下，患者術(shù)后抑郁、焦慮情緒呈升高趨勢。而術(shù)后5 d時，B組BDI、HAMA評分較術(shù)前2 d差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但低于A組。說明在手術(shù)室工作程序表的干預(yù)下，患者抑郁、焦慮情緒可得到一定緩解。分析其原因可能與手術(shù)室工作程序能保證手術(shù)室護(hù)理人員完善術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后觀察等操作，提升患者對醫(yī)務(wù)人員信任，緩解其負(fù)性情緒有關(guān)[13]。此外，C組術(shù)后5 d BDI、HAMA評分較術(shù)前降低，且均低于A組及B組。表明支持性心理治療能有效改善患者負(fù)性情緒，于患者身心健康有利，與外國學(xué)者研究結(jié)果一致[14]。該學(xué)者認(rèn)為，通過支持性心理治療，患者能建立正性情緒，而促進(jìn)抑郁等負(fù)性情緒緩解，獲得良好的心理健康狀態(tài)。故支持性心理治療在胃癌根治術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用非常重要。

除上述結(jié)論外，本研究還發(fā)現(xiàn)，3組吞咽困難、胃部疼痛、呃逆、飲食受限癥狀評分比較，均為A組>B組>C組。提示手術(shù)室工作程序表配合支持性心理治療能改善患者術(shù)后康復(fù)情況，于患者預(yù)后更有利?？紤]該結(jié)果與手術(shù)室工作程序表能促進(jìn)手術(shù)室工作質(zhì)量提高，是患者得到良好的手術(shù)效果[15]；支持性心理治療則能緩解患者負(fù)性情緒，改善患者心理應(yīng)激反應(yīng)，為患者術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造良好環(huán)境有關(guān)[16]。不僅如此，3組患者及主刀醫(yī)師滿意度VAS評分比較，也為A組

綜上，手術(shù)室工作程序表配合支持性心理治療能降低胃癌根治術(shù)手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥，并緩解患者負(fù)性情緒，改善患者術(shù)后康復(fù)情況，且于提升患者及醫(yī)師滿意度也有積極意義。