王宣麗，劉 芳

(西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

肝硬化具有病死率高、病情進展快、預后差、并發(fā)癥多、病程漫長、病發(fā)率高等特點，屬于臨床常見慢性進展性肝病，常見誘發(fā)因素包括代謝障礙、酒精性肝炎、病毒性肝炎，其中最常見的為乙型肝炎，早期可表現(xiàn)為肝功能減退、門靜脈高壓，若干預不及時，可導致肝性腦病、消化道出血、腹水等并發(fā)癥，對患者生命安全造成嚴重影響[1]。為了加速患者康復，還需配合合理化護理干預，傳統(tǒng)護理較為片面化，僅能夠在患者住院期間提供優(yōu)質護理，但由于肝硬化屬于長期慢性疾病，需加強后期維護，對此還需選用延續(xù)護理指導。其能夠將護理服務延續(xù)至家庭，從而提高患者的自理能力，糾正以往的不良生活習慣和飲食習慣，改善預后[2]。本文旨在探索不同護理指導方式在肝硬化患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年7月至2018年7月我院收治的120例肝硬化患者，均符合以下標準：①患者能夠配合醫(yī)務人員完成隨訪工作；②患者均簽署書面知情同意書，并無中途失訪現(xiàn)象；③患者能夠用語言準確表達內心感受；④患者病情穩(wěn)定可出院；⑤患者均符合肝硬化診斷標準。排除標準：①排除存在嚴重認知功能障礙患者；②排除無精神病史患者；③排除臨床資料缺失患者；④排除病情危重患者。采用計算機分組模式將120例患者分為觀察組和對照組各60 例，觀察組男28例，女32例，年齡(54.86±4.18)歲，病程(14.95±2.27)個月；肝功能Child評分B級13 例，A級47 例；基礎疾病類型：酒精性肝硬化13例，病毒性肝炎后肝硬化41 例，其他6 例。對照組男29 例，女31 例；年齡(54.52±4.39)歲，病程(14.61±2.89)個月；肝功能Child評分B級12 例，A級48 例；基礎疾病類型：酒精性肝硬化14 例，病毒性肝炎后肝硬化42 例，其他4 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法兩組均進行復方二氯醋酸二異丙胺、多烯磷脂酰膽堿、異甘草酸鎂等普通護肝綜合藥，根據(jù)病情，選擇性使用恩替卡韋分散片抗病毒治療。

1.2.1對照組 采用常規(guī)護理指導，包括：保持良好的心情狀態(tài)，調整好睡眠休息和娛樂活動時間，保證規(guī)律生活，減少體內消耗，從而減輕肝腎負擔，對于長期臥床患者，還需幫助其翻身、按摩，促進血液循環(huán)，以免出現(xiàn)壓瘡事件。同時在患者住院期間，還需加強血壓、呼吸、脈搏、體溫等指標觀察[3～4]。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護理基礎上采用延續(xù)護理：①建立延續(xù)護理體系：為了保證后期護理順利實施，還需建立延續(xù)護理小組，除了在出院前一天做好相應健康指導外，還需與社區(qū)醫(yī)院做好交接工作，對于沒有社區(qū)醫(yī)院者，還需做好電子個人檔案，且留取患者姓名、住址、電話(患者本人及緊急聯(lián)系人)，方便后期的組織開展講座、上門隨訪、電話隨訪，實施跟蹤化護理。隨著社會時代的進步，信息技術開始全國化推廣，對此可建立微信群或QQ群，在建立信息傳播途徑后，邀請所有患者加入本群，并定期上傳肝硬化相關知識，包括預防、日常生活中注意事項、誘發(fā)因素、病理機制等，促使患者能夠隨時觀看、了解[5]。②管理模式的延續(xù)：在患者出院后的第一個月，需要每周電話隨訪一次，每月上門隨訪一次，從第二個月開始，可每月電話隨訪兩次，根據(jù)患者需求和病情恢復情況，選擇性上門隨訪，詳細記錄患者各階段狀況和恢復情況，給予一致化、連續(xù)化管理。③提供個性化健康指導，B.健康指導：在患者附近開展健康知識講堂會，并將開展時間、地點、內容發(fā)放于群內或以短信形式發(fā)放于每位患者，并鼓勵患者積極參與，主要講座內容包括肝硬化臨床表現(xiàn)、誘因、病因、病理以及常見病等，同時還需邀請家屬共同前往，此時還可講解對昏迷患者處理方法、對出血患者處理方法，但出現(xiàn)危及、嚴重狀況時，還需立即入院[6，7]。

1.3 觀察指標①生命質量評價[8]：主要利用GQOL1-74量表，評估患者當前社會功能、物質生活、軀體功能、心理功能，各維度總分100分，分數(shù)越高，生活質量越好。②自我護理能力評分[9]：根據(jù)本次宣教內容和我院具體情況，自行擬定調查表，主要評估內容為自我概念、自我責任感、自我護理技能、自我護理能力。各維度總分100分，分數(shù)越高，患者自我護理能力越好。③匹茨堡睡眠質量指數(shù)量表評分(PSQI)[10]：主要評估七個維度，包括日間功能障礙、催眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠時間、入睡時間、睡眠質量，分數(shù)范圍在0～21 分，分數(shù)越高代表患者睡眠質量越差。④護理滿意度評價：采用我院自行制定問卷量表，主要包括患者對護理人員服務質量和服務態(tài)度滿意度情況，各項評分總分為100分，若分數(shù)≥90分，即為滿意。比較兩組生活質量評分、自我護理能力、PSQI評分，對疾病知識了解度、遵醫(yī)行為、對護理服務及護理質量滿意度、再入院率、不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組PSQI評分比較觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。見表1。

表1 兩組PSQI評分比較 (分)

2.2 兩組自我護理能力評分比較觀察組自我概念、自我責任感、自我護理技能、自我護理能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。見表2。

表2 對比兩組自我護理能力評分比較 (分)

2.3 兩組護理滿意度和對疾病了解情況比較觀察組遵醫(yī)行為、對疾病知識了解情況以及護理服務和質量滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度和疾病了解情況比較 [n(%)]

2.4 兩組不良反應發(fā)生率及再入院率比較觀察組不良事件發(fā)生及再入院率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。見表4。

2.5 兩組生活質量評分比較護理前兩組生活質量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，護理后觀察組社會功能、物質生活、軀體功能、心理功能評分均高于對照組(P< 0.05)。見表5。

表4 兩組不良事件發(fā)生率和再入院率比較 [n(%)]

表5 兩組生活質量評分比較 (分)

*與對照組護理后比較，P< 0.05

3 討論

肝硬化主要是因病毒性肝炎、酒精性肝炎、代謝障礙引起，屬于慢性進行性肝損害疾病，可因為神經(jīng)中樞系統(tǒng)功能失調引起肝硬化肝性腦病，可對腦功能造成嚴重損傷，引起意識障礙、智能改變、行為時長、性格失常、經(jīng)常性昏迷等癥狀，嚴重時可危及生命安全，對此還需加強護理指導[11，12]。常規(guī)護理指導僅能夠在患者住院期間提供優(yōu)質護理，無法將護理延續(xù)至家庭、社會，導致再次入院概率較高，不利于推廣[13]。

延續(xù)護理顧名思義能夠將護理模式延續(xù)至家庭，根據(jù)患者病情恢復情況，給予針對性的護理指導，從而利于患者病情康復[14]。分析本次結果，觀察組PSQI各指標評分、自我護理能力各項評分均優(yōu)于對照組(P< 0.05)，由此說明，延續(xù)護理能夠促使患者獲得協(xié)調、連續(xù)的照顧服務，幫助患者樹立正確人生觀和價值性，能夠保證患者回歸家庭后，仍得到專業(yè)化指導，增強患者自我保健意識和自我護理能力，糾正患者以往錯誤飲食習慣和生活習慣，提高生活質量。同時觀察組遵醫(yī)行為、對疾病知識了解情況以及護理服務和質量滿意度高于對照組(P< 0.05)，不良事件發(fā)生及再入院率低于對照組(P< 0.05)，由此說明，延續(xù)護理提高患者遵醫(yī)行為和滿意度，讓患者感受到醫(yī)務人員的熱情和關心，緩解內心焦慮、不安感，增加依從性，促使隨訪工作進行，進而降低再次入院率[15，16]。

綜上，延續(xù)護理能夠保障護理服務效果，規(guī)范服務過程和內容，改善預后，用于肝硬化患者中，能夠提高患者依從性和遵醫(yī)行為，增強自我管理能力，并提高生存質量。