曾春蘭

(四川省資陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 資陽(yáng) 641300)

近年來(lái)，終末期腎臟病(end stage renal disease，ERSD)一直困擾患者健康。隨著腎功能下降，體內(nèi)毒素蓄積增加引起尿毒癥等各種腎臟疾病，對(duì)患者身心健康造成巨大損害?，F(xiàn)階段，治療腎臟病主要方式是透析替代治療：維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)[1]。MHD能減輕患者透析后病痛的折磨，但也會(huì)給不少患者帶來(lái)一定的副作用，且此類患者遭受來(lái)自疾病本身軀體癥狀及透析治療相關(guān)癥狀的雙重折磨。MHD患者容易出現(xiàn)睡眠質(zhì)量降低、睡眠時(shí)間短、淺睡、醒后難以再次入睡及白天嗜睡等睡眠問(wèn)題[2]。有研究顯示，MHD患者臨床心理變化十分顯著，患者難以忍受透析帶來(lái)的并發(fā)癥而情緒抑郁，出現(xiàn)情緒低迷、悶悶不樂(lè)、嚴(yán)重患者甚至有自殺的念頭[3，4]。本研究使用心理健康與睡眠質(zhì)量的相關(guān)問(wèn)卷，分析可能的影響ERSD繼維持性血液透析患者心理與睡眠的因素，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象2016年3月至2017年12月在本院腎內(nèi)科進(jìn)行MHD治療的ERSD患者98例作為病例組。納入標(biāo)準(zhǔn)：成年患者，MHD治療3個(gè)月以上，治療前3月內(nèi)無(wú)其它透析方式及外科手術(shù)史；②試驗(yàn)期間病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重心血管、呼吸、肝臟及血液系統(tǒng)疾病。②有全身性疾病如感染、疼痛、手術(shù)等，以及外界環(huán)境干擾等因素引起的失眠。③存在溝通交流障礙、人格障礙、精神異常、智力或思維異常無(wú)法配合。選擇本院同期的健康體檢者102例作為對(duì)照組。病例組男63例，女35例，年齡22～78歲 [(51.8±9.2) 歲]。對(duì)照組男71例，女31例，年齡23～81歲[(52.6±8.7) 歲]。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意。

1.2 研究方法通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查形式進(jìn)行患者資料數(shù)據(jù)收集并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究所使用問(wèn)卷主要包括以下方面：

1.2.1一般資料 主要包括實(shí)驗(yàn)室檢查資料。實(shí)驗(yàn)室檢查資料主要包括總鈣、磷、C反應(yīng)蛋白(CRP)、Fe飽和度、總膽固醇、血紅蛋白、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、白蛋白、β2微球蛋白、血清甲狀旁腺激素(iPTH)、總膽紅素以及尿酸等指標(biāo)。

1.2.2癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[5]該量表主要用于心理健康的評(píng)估，包括90個(gè)條目，共10個(gè)因子，主要包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其它10個(gè)方面。每個(gè)因子得分越高程度越嚴(yán)重。

1.2.3匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[6]該量表主要用于睡眠質(zhì)量的評(píng)估，由19個(gè)自我評(píng)定問(wèn)題和5個(gè)他評(píng)條目組成7個(gè)成分：主觀的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個(gè)成分按0～3分等級(jí)計(jì)分，累計(jì)各成分得分即為PSQI總分，總分范圍為0～2l分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用Pearson或Spearman相關(guān)分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況與實(shí)驗(yàn)室檢查資料情況病例組與對(duì)照組之間CRP、血肌酐、iPTH水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，兩組其余實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查資料比較

2.2 兩組SCL-90癥狀自評(píng)量表得分比較對(duì)照組SCL-90癥狀自評(píng)量表10個(gè)因子得分與總均分均低于病例組得分，兩組SCL-90癥狀自評(píng)量表10個(gè)因子得分與總均分的值的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)。見(jiàn)表2。

表2 SCL-90癥狀自評(píng)量表得分分析 (分)

2.3 病例組和對(duì)照組PSQI量表得分比較病例組在睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能障礙5個(gè)因子得分均高于對(duì)照組(P< 0.05)。而病例組和對(duì)照組在入睡時(shí)間和催眠藥物2個(gè)因子得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。同時(shí)，兩組PSQI總積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 SCL-90癥狀自評(píng)量表得分與實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)的相關(guān)性分析總鈣、血紅蛋白與SCL-90癥狀自評(píng)量表得分為負(fù)相關(guān)(P< 0.05)；磷、Fe飽和度、血肌酐、總膽紅素、iPTH與SCL-90癥狀自評(píng)量表得分為正相關(guān)(P< 0.05)，CRP、總膽固醇、BUN、白蛋白、β2微球蛋白、尿酸與SCL-90癥狀自評(píng)量表得分無(wú)明顯相關(guān)(P> 0.05)?？傗}、血紅蛋白與PSQI量表得分為負(fù)相關(guān)(P< 0.05)；磷、CRP、血肌酐、iPTH與PSQI量表得分為正相關(guān)(P< 0.05)，F(xiàn)e飽和度、總膽固醇、尿素氮、白蛋白、β2微球蛋白、尿酸、總膽紅素與PSQI量表得分無(wú)明顯相關(guān)(P> 0.05)。見(jiàn)表4。

表3 PSQI量表評(píng)分比較分析

表4 SCL-90癥狀自評(píng)量表得分與實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

終末期腎臟病患者在MHD治療期間，心理健康容易發(fā)生變化[7]。本文研究結(jié)果顯示，與同期健康體檢者相比，病例組患者的心理健康較差。這也揭示著MHD患者面臨的臨床心理問(wèn)題是一個(gè)不容小覷的現(xiàn)象，應(yīng)該引起相關(guān)方面的關(guān)注與重視。心理健康是十分重要的，如果心理不健康必然也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體在身體上引起連鎖反應(yīng)[8]。ERSD繼維持性血液透析患者常常需要面臨生理功能和自理能力的下降、并發(fā)癥以及家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的變化等，這些都可以使人產(chǎn)生應(yīng)激心理，損害心理健康[9]。

MHD患者睡眠質(zhì)量差也是一個(gè)十分嚴(yán)峻的問(wèn)題。睡眠是人體基本生理活動(dòng)，與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性，長(zhǎng)期睡眠受到影響可使患者的生理節(jié)律紊亂，引發(fā)免疫力低下等綜合征[10]，從而可能繼發(fā)增加患者的死亡率。既往研究顯示，ERSD繼維持性血液透析患者的睡眠質(zhì)量受到入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙的影響[11]。本研究中，睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙及日間功能障礙在兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組在PSQI總積分之間的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明ERSD繼維持性血液透析患者相比于同期健康體檢者，其睡眠質(zhì)量較差。

影響ESRD 患者心理健康和睡眠質(zhì)量的因素很多。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究[12，13]發(fā)現(xiàn)：除去尿毒癥患者體內(nèi)毒素蓄積的原因外，患者的精神和心理因素、生活方式等因素也都可能一定程度的影響患者的心理健康和睡眠質(zhì)量。本研究相關(guān)分析結(jié)果顯示：心理健康方面，總鈣、磷、血紅蛋白、Fe飽和度、血肌酐、總膽紅素、iPTH與SCL-90癥狀自評(píng)量表得分相關(guān)，CRP、總膽固醇、BUN、白蛋白、β2微球蛋白、尿酸與SCL-90癥狀自評(píng)量表得分則無(wú)明顯相關(guān)；睡眠質(zhì)量方面，總鈣、磷、CRP、血紅蛋白、血肌酐、iPTH與PSQI量表得分相關(guān)，F(xiàn)e飽和度、總膽固醇、尿素氮、白蛋白、β2微球蛋白、尿酸、總膽紅素與PSQI量表得分則無(wú)明顯相關(guān)。這一結(jié)果可能是鈣、磷、血肌酐在人體內(nèi)可以影響甲狀旁腺素的值，從而間接影響患者的心理健康與睡眠質(zhì)量[14]。甲狀旁腺素可能是通過(guò)引起人體瘙癢、神經(jīng)系統(tǒng)損害及心血管疾病，從而間接影響患者的心理健康和睡眠質(zhì)量[15]。

綜上所述，病例組相比于對(duì)照組更易在心理和睡眠質(zhì)量方面發(fā)生問(wèn)題。因此，進(jìn)一步深入了解其影響因素，并加強(qiáng)臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行心理方面的疏導(dǎo)以及在睡眠問(wèn)題上系統(tǒng)性的提供援助，使ERSD繼維持性血液透析患者能夠更加輕松面對(duì)心理壓力和緩解心理壓力、改善睡眠質(zhì)量。