楊 艷，張 紅，劉曉茹，胡 康，胡 蓉

(四川省成都市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 610031)

腦梗死，即缺血性腦卒中，是目前臨床上神經(jīng)內(nèi)科中常見的腦部疾病，其病死率及病殘率較高，與心臟病、惡性腫瘤均為人類三大致死病因，且隨著生活方式和環(huán)境因素的改變，我國腦梗死發(fā)病呈逐漸年輕化[1，2]。目前，臨床上對于腦梗死的致病原因和具體發(fā)病機制尚未完全闡述清楚，但根據(jù)以往臨床資料可知，腦組織發(fā)生局部缺血缺氧，發(fā)生病變甚至壞死，進而導致神經(jīng)功能缺失為該疾病的主要表現(xiàn)[3，4]。隨著醫(yī)學技術的不斷進步和發(fā)展，近年對于腦梗死的治療效果均較佳，可幫助患者脫離危險，但仍有資料顯示，對于脫離生命危險的腦梗死患者來說，其中有大部分患者存在神經(jīng)功能恢復不良情況，對患者日后生存質(zhì)量均可造成極大的影響[5]。腦梗死后患者神經(jīng)功能的恢復是一個多因素影響、多機制參與的相互作用過程，進而導致了影響腦梗死后神經(jīng)功能恢復的因素眾多，但具體尚未明確[6，7]。本文回顧性分析50歲以上腦梗死患者神經(jīng)功能恢復情況，探討影響其神經(jīng)功能恢復的相關因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年1月至2017年12月我院就診的624例腦梗死患者，男386例，女238例，年齡54～86歲[(65.38±5.20)歲]。納入標準：①符合臨床上腦梗死明確診斷標準[8]且均經(jīng)CT和頭部核磁共振(MRI)等影像學檢查確診；②年齡50歲以上；③均可術前清楚表達自己意愿；④均未存在先天性精神障礙者。⑤所有患者及其家屬均知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：①除腦梗死外存在其他腦部疾病者；②存在原發(fā)性精神障礙者；③臨床及隨訪資料不完整或缺乏準確性者。

1.2 方法對所有患者臨床及隨訪資料進行回顧性分析，根據(jù)資料記錄所有患者性別、年齡、腦梗死部位、嚴重程度、糖尿病、高血壓和心房顫動等病史情況及血清超敏C 反應蛋白(hs-CRP)和血清半胱氨酸(Hcy)水平和神經(jīng)功能恢復情況，均于腦梗死后90天采用Rankin量表評價患者神經(jīng)功能恢復情況。腦梗死嚴重程度根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評分(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS) 可分為輕度(<4 分)、中度(4～15分)和重度(>15分)。神經(jīng)功能恢復率在46%以上為恢復正常，低于46%為恢復不良。血清hs-CRP和Hcy水平檢測：所有患者在檢測當日清晨于空腹狀態(tài)下抽取靜脈血液5 ml，采用3000 r/min離心10 min后分離血清，并將其置于-70 ℃冰箱中貯存以待檢測，均采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測CRP和Hcy水平，當CRP水平大于3 mg/L和Hcy水平大于15 μmol/L時即認為CRP和Hcy升高。

1.3 觀察指標根據(jù)資料記錄所有患者一般臨床資料、疾病情況、臨床指標水平和神經(jīng)功能恢復情況，并比較不同神經(jīng)功能患者上述資料的差異性，分析影響腦梗死患者術后神經(jīng)功能恢復不良的相關因素。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；影響因素分析采用非條件Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 神經(jīng)功能恢復情況624例神經(jīng)功能恢復正常396例，占63.46%，神經(jīng)功能恢復不良228例，占36.54%。

2.2 影響腦梗死患者神經(jīng)功能恢復不良的單因素分析年齡較大、存在糖尿病和房顫病史、重度腦梗死以及hs-CRP和Hcy水平升高的腦梗死患者其神經(jīng)功能恢復不良比例顯著增加(P<0.05)，見表1。

表1 影響腦梗死患者神經(jīng)功能恢復不良的單因素分析

2.3 腦梗死患者神經(jīng)功能恢復不良的多因素分析年齡較大、存在糖尿病和房顫病史、重度腦梗死以及hs-CRP和Hcy水平升高均為導致腦梗死患者神經(jīng)功能恢復不良的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響腦梗死患者神經(jīng)功能恢復不良的多因素分析

3 討論

隨著醫(yī)學技術的不斷進步和發(fā)展，腦梗死的治療效果愈佳，但腦梗死是由于腦部組織局部缺血缺氧發(fā)生不可逆的損傷或死亡，會在一定程度上對神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，進而引起神經(jīng)功能障礙，故腦梗死患者治療后神經(jīng)功能的恢復和生存質(zhì)量問題也成為人們對的關注重點[9，10]。有研究資料顯示，腦梗死患者治療后神經(jīng)功能恢復的好壞直接影響其生存質(zhì)量，當其神經(jīng)功能恢復不良時可導致患者出現(xiàn)復發(fā)，進一步加大了患者死亡和致殘風險，由此可見，明確腦梗死患者目前神經(jīng)功能恢復情況并分析影響其恢復的相關因素及時予以干預是改善腦梗死患者預后的關鍵措施[11，12]。

本組數(shù)據(jù)結果顯示，624例腦梗死患者經(jīng)治療后出現(xiàn)神經(jīng)功能恢復不良228例，所占比例為36.54%，余396例其神經(jīng)功能恢復正常，所占比例為63.46%，即表明腦梗死患者中仍舊有部分患者治療后存在神經(jīng)功能恢復不良現(xiàn)象，值得神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師予以重視。而本研究資料表明，年齡較大、存在糖尿病和房顫病史、重度腦梗死以及hs-CRP和Hcy水平升高的腦梗死患者其神經(jīng)功能恢復不良比例顯著增加，即顯示腦梗死患者其年齡的大小、病史的存在以及臨床相關指標水平的表達均與其治療后腦神經(jīng)功能的恢復有著密不可分的聯(lián)系。對于年齡較大的患者而言，身體各項功能均逐漸消退減弱，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)功能已經(jīng)有一定程度的衰退，神經(jīng)功能相對偏弱，經(jīng)過腦梗死損傷后，導致其腦神經(jīng)功能更難恢復，且高齡患者其抗炎系統(tǒng)及自我修復功能較差，炎癥反應程度更重，故更易發(fā)生恢復不良現(xiàn)象[13]。有文獻證實，合并糖尿病是導致腦梗死患者治療后神經(jīng)功能恢復不良和其預后差的危險因素[14]，本研究結果也顯示，糖尿病腦梗死患者其神經(jīng)功能恢復不良比率顯著增高，且為導致其出現(xiàn)神經(jīng)功能恢復不良的獨立危險因素。不少心血管研究顯示，房顫是導致腦梗死患者死亡的主要原因，該疾病可導致機體產(chǎn)生一定的炎性反應，且其心臟內(nèi)附壁血栓脫落引起的腦栓塞通常梗死范圍大、神經(jīng)系統(tǒng)功能受損嚴重，故加大了其治療后神經(jīng)功能的恢復難度，更易出現(xiàn)恢復不良。腦梗死程度越重表明患者梗死范圍越大，機體炎性等損害反應越重，對神經(jīng)功能的損傷越大，恢復更為困難。而高水平的hs-CRP和Hcy腦梗死患者其腦神經(jīng)功能恢復更差，高水平的hs-CRP和Hcy表達表明患者機體存在較為嚴重的炎性反應，炎癥的刺激可促使機體的基礎炎癥反應形成惡性循環(huán)進而加重腦卒中病情，隨之可加大神經(jīng)功能的損害而導致恢復不良可能。除此之外，本研究還證實，年齡較大、存在糖尿病和房顫病史、重度腦梗死以及hs-CRP和Hcy水平升高均為導致腦梗死患者神經(jīng)功能恢復不良的獨立危險因素，更進一步的顯示了腦梗死患者神經(jīng)功能恢復不良與上述資料的密切聯(lián)系，對于合并上述特征的腦梗死患者臨床醫(yī)生應密切監(jiān)測器病情變化并針對性的給予干預措施，以達到進一步改善腦梗死患者神經(jīng)功能的效果。

綜上所述，50歲以上腦梗死患者中存在部分患者出現(xiàn)神經(jīng)功能恢復不良，而年齡較大、存在糖尿病和心房顫動病史、重度腦梗死以及hs-CRP和Hcy水平升高均為導致腦梗死患者神經(jīng)功能恢復不良的獨立危險因素。