胡曉麗，吳宇超，劉 芳

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 a.消化內(nèi)科；b.急診科，四川 瀘州 646000)

重癥急性胰腺炎(mild acute pancreatitis，SAP)是消化系統(tǒng)常見(jiàn)危急重癥，死亡率高達(dá)10%～20%[1]。近年來(lái)臨床工作者大力提倡中醫(yī)藥輔助治療重癥急性胰腺炎[2～8]，很多學(xué)者的研究均提到采用芒硝腹部外敷治療重癥急性胰腺炎。但芒硝的劑量和更換頻次差異較大，有研究使用劑量500 g，有的使用劑量1000 g，更換頻次有Bid、Tid、Q1 h、Q2 h、Q12 h。本文對(duì)芒硝的使用劑量、更換頻次進(jìn)行研究，并取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月1日至2018年9月30日我科收治的重癥急性胰腺炎患者60例，均符合急性胰腺炎診治指南中重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，患者均自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏性體質(zhì)者；②腹部皮膚異常者，如皮炎、破潰、皮損等；③依從性較差者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤晚期腫瘤患者；⑥精神行為異常者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為A、B、C、D四個(gè)組各15例。四組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P> 0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法四組患者均行內(nèi)科常規(guī)治療，給予禁食禁水、持續(xù)胃腸減壓、重癥監(jiān)護(hù)、抗休克、補(bǔ)液、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持、抑酸、抑制胰酶藥如奧曲肽等靜脈微量泵注射，輔以中藥治療。A組采用芒硝1000 g，研磨成碎米狀，裝入自制芒硝外敷袋，Q12 h外敷于整個(gè)腹部(即8：00開(kāi)始第一次外敷，芒硝外敷袋上層潮濕時(shí)或時(shí)間到19：00時(shí)停止外敷，20：00按相同方法外敷第二次)。B組采用芒硝1000 g，研磨成碎米狀，裝入自制芒硝外敷袋，Tid外敷于整個(gè)腹部(即8：00開(kāi)始第一次外敷，芒硝外敷袋上層潮濕時(shí)或時(shí)間到14：00時(shí)停止外敷，15：00、22：00按相同方法外敷第二、三次)。C組采用芒硝500 g，研磨成碎米狀，裝入自制芒硝外敷袋，Tid外敷于整個(gè)腹部(即8：00開(kāi)始第一次外敷，芒硝外敷袋上層潮濕時(shí)或時(shí)間到14：00時(shí)停止外敷，15：00、22：00按相同方法外敷第二、三次)，D組采用芒硝500 g，研磨成碎米狀，裝入自制芒硝外敷袋，Q12 h外敷于整個(gè)腹部(即8：00開(kāi)始第一次外敷，芒硝外敷袋上層潮濕時(shí)或時(shí)間到19：00時(shí)停止外敷，20：00按相同方法外敷第二次)。4個(gè)小組均從住院第3天8：00開(kāi)始采用芒硝腹部外敷，一共持續(xù)10天。

表1 4組患者一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)觀察四組患者首次解便時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、平均住院天數(shù)、皮膚刺激癥狀、舒適度方面的差異。首次解便時(shí)間即患者入院后第一次自解大便的時(shí)間(以小時(shí)為單位)；腹痛緩解時(shí)間(以小時(shí)為單位)，根據(jù)疼痛數(shù)字評(píng)分法(numerical rating scale，NRS)[10]，護(hù)士每2小時(shí)進(jìn)行一次疼痛評(píng)估，評(píng)分小于等于2分即為疼痛緩解；評(píng)價(jià)皮膚刺激癥狀[11]，即患者出現(xiàn)腹部皮膚發(fā)紅、瘙癢、皮疹、皮炎，出現(xiàn)一項(xiàng)為1分，出現(xiàn)多項(xiàng)分值累加，每組取15例患者分值總和；根據(jù)醫(yī)院自制調(diào)查表評(píng)價(jià)舒適度，滿分20分，15～20分舒適，10～14為基本舒適，小于10分為不舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，4組間比較采用方差分析和t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者首次解便時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間及平均住院天數(shù)比較B組患者首次解便時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間均短于A、C、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表 2。

表2 4組患者首次解便時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較

*與A、C、D組比較，P< 0.05

2.2 4組皮膚刺激癥狀發(fā)生率比較C組皮膚刺激癥狀發(fā)生率低于A、B、D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表 3。

表3 4組患者皮膚刺激癥狀發(fā)生率比較 [n(%)]

*與A、B、D組比較，P< 0.05

2.3 4組患者舒適度比較C組患者舒適度優(yōu)于其他3個(gè)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表 4。

表4 4組患者舒適度比較 (分)

*與A、B、D組比較，P< 0.05

3 討論

芒硝，別名皮硝，為灰白顆粒狀礦物類中藥，主要成分為硫酸鈉、硫酸鈣、硫酸鎂等?！吨兴幋筠o典》記載芒硝味苦咸，無(wú)毒，苦能泄熱，咸能軟堅(jiān)散結(jié)；性善消，血分，故善消瘀血，能通化瘀滯[12]，芒硝外敷輔助治療SAP將傳統(tǒng)中醫(yī)與西醫(yī)治療相結(jié)合，具有顯著中國(guó)特色，運(yùn)用芒硝外敷達(dá)到“內(nèi)病外治”的效果，在減少胰周滲液，促進(jìn)滲液、炎癥因子吸收，促進(jìn)腸蠕動(dòng)、恢復(fù)腸功能具有明顯的效果。芒硝裝入規(guī)格相同的自制外敷袋中外敷于腹部，外敷的厚度由使用劑量決定，劑量越大，外敷厚度就越大，吸收的滲液、炎癥因子就越多，胃腸功能恢復(fù)所需時(shí)間減少。當(dāng)外敷使用劑量相同時(shí)，能吸收的最大滲液量相同，外敷頻次越多，效果就越好。本文結(jié)果所示外敷劑量相同時(shí)，頻次多者，首次解便時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間優(yōu)于頻次較少者(B組優(yōu)于A、C組優(yōu)于D組)；外敷頻次相同時(shí)，劑量多者，首次解便時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間優(yōu)于劑量少者(B組優(yōu)于C組、A組優(yōu)于D組)。

芒硝具有良好的吸水性，在外敷皮膚處會(huì)比較潮濕，時(shí)間過(guò)久易造成接觸性皮炎；芒硝吸水之后變硬，體位變動(dòng)時(shí)會(huì)與皮膚發(fā)生摩擦，可能會(huì)造成皮膚損傷；外敷芒硝處滲透性強(qiáng)，高滲環(huán)境易造成局部皮膚失水，引起皮膚發(fā)紅、發(fā)癢等不適。皮膚刺激癥狀的發(fā)生使患者舒適度降低，且外敷的芒硝使患者腹部產(chǎn)生壓迫感，舒適度降低。皮膚刺激癥狀、患者的舒適度與患者芒硝外敷時(shí)間、劑量有一定聯(lián)系。本研究中外敷的時(shí)間由外敷頻次和外敷袋濕潤(rùn)時(shí)間共同決定，外敷前期患者滲液較多，芒硝外敷的時(shí)間主要由外敷袋濕潤(rùn)時(shí)間決定，外敷劑量較大者(1000 g組即AB兩組)的外敷時(shí)間較長(zhǎng)，皮膚刺激癥狀較多，患者舒適度較低。到外敷后期，患者滲液減少，外敷時(shí)間主要由外敷頻次決定，更換頻次較少者(Q12 h組即AD兩組)，皮膚刺激癥狀較多，患者舒適度較低。本研究收集的數(shù)據(jù)為整個(gè)外敷期間的數(shù)據(jù)，在皮膚刺激癥狀、患者舒適度方面A、B、D組差異不明顯，C組優(yōu)于其他三組。采用芒硝1000 g，Tid外敷能明顯縮短重癥急性胰腺炎患者首次解便時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間和平均住院天數(shù)，采用芒硝500 g，Tid外敷能避免患者腹部皮膚發(fā)生刺激癥狀，增加了患者舒適度、耐受性。本研究只進(jìn)行了芒硝1000 g和500 g的試驗(yàn)，試驗(yàn)顯示1000 g對(duì)于緩解患者臨床癥狀效果較好，但患者舒適度低于500 g組，皮膚刺激癥狀較500 g多。那么是否還可以采用500～1000 g之間的劑量比如750 g進(jìn)行Tid外敷，既能快速緩解患者臨床癥狀。又能提高患者的舒適度、減少皮膚刺激癥狀，我們還會(huì)進(jìn)行研究，選取最優(yōu)方案，使患者利益最大化。