薛 煒，邱建新，桑 楠，張志明

(空軍軍醫(yī)大學附屬唐都醫(yī)院 a.泌尿外科，b.腫瘤科，陜西 西安 710038)

目前臨床上治療非肌層浸潤性膀胱癌的首選手段為手術治療，而經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術為其常用手術方式[1]。但隨著病例資料的增多，有研究顯示，經(jīng)該手術治療的患者術后存在較高的復發(fā)率，會縮短患者的生存時間，故術前明確易導致非肌層浸潤性膀胱癌患者術后復發(fā)的相關原因并及時干預是降低其術后復發(fā)及改善預后的關鍵措施[2，3]。本文旨在分析經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療非肌層浸潤性膀胱癌患者的臨床療效及預后情況，并探討影響復發(fā)的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年1月至2015年12月我院行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療的132例非肌層浸潤性膀胱癌患者，男82例，女50例，年齡40～78歲[(56.20±3.20)歲]，其中單發(fā)腫瘤92例，多發(fā)腫瘤40例，按照TNM分期標準[4]：Ta期56例，T1期76例。納入標準：①符合臨床非肌層浸潤性膀胱癌診斷標準[5]；②采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療；③符合手術治療指征并耐受完成手術；④患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：①存在原發(fā)性肝腎功能障礙；②未能耐受手術；③除非肌層浸潤性膀胱癌外存在其他惡性腫瘤；④臨床病例及隨訪資料不完整或缺乏準確性。

1.2 研究方法回顧性分析患者臨床病歷資料，記錄術后無復發(fā)生存時間、復發(fā)率及性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、既往病史、腫瘤數(shù)目、大小、分級、臨床分期、術后灌注方式和發(fā)病次數(shù)等情況，并比較術后不同患者間上述資料的差異。所有患者術后均隨訪2年，隨訪過程中，無復發(fā)生存時間定義為自手術治療之日至隨訪截止日期或腫瘤復發(fā)所經(jīng)歷的時間。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；采用非條件多因素Logistic回歸模型分析影響非肌層浸潤性膀胱癌患者術后復發(fā)的危險因素。P< 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者一般臨床資料132例非肌層浸潤性膀胱癌患者的一般臨床資料，見表1。

表1 132例非肌層浸潤性膀胱癌患者一般臨床資料

2.2 患者預后情況132例非肌層浸潤性膀胱癌患者經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療，術后隨訪2年，無復發(fā)總生存期為(22.04±1.26)月，隨訪結束后復發(fā)24例，復發(fā)率18.18%。

2.3 影響非肌層浸潤性膀胱癌患者術后復發(fā)的單因素分析臨床分期越高、多發(fā)腫瘤、低分化以及再發(fā)非肌層浸潤性膀胱癌患者其術后復發(fā)率均顯著升高(P< 0.05)，見表2。

表2 影響非肌層浸潤性膀胱癌患者術后復發(fā)的單因素分析(n=132)

2.3 非肌層浸潤性膀胱癌患者術后復發(fā)的影響因素分析通過非條件多因素Logistic回歸模型分析可得臨床分期高、多發(fā)腫瘤、低分化及再發(fā)為導致非肌層浸潤性膀胱癌患者術后再次復發(fā)的獨立危險因素(P< 0.05)，見表3。

表3 非肌層浸潤性膀胱癌患者術后復發(fā)的影響因素分析

3 討論

曾有相關數(shù)據(jù)報道，每年新發(fā)膀胱癌數(shù)目在全球可達30萬左右，而在目前臨床上所有實體腫瘤治療中，膀胱癌患者術后復發(fā)率最高，故術后復發(fā)常被用于評估膀胱癌患者術后預后的有效指標[6，7]。其中非肌層浸潤性膀胱癌為膀胱癌中最為常見的病理類型，因其多為中心生長，故其術后復發(fā)及進展率更高，已成為一個嚴重影響居民健康和生活質(zhì)量的公共衛(wèi)生問題[8，9]。有研究顯示，導致膀胱癌手術患者術后復發(fā)有多種因素，如致癌物質(zhì)的持續(xù)接觸和刺激，手術治療的不徹底等，但具體原因尚未明確[10，11]。

本研究結果顯示，132例非肌層浸潤性膀胱癌患者經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療后隨訪2年間復發(fā)24例，復發(fā)率18.18%，類似于既往研究結果[12]。本研究結果還顯示，臨床分期高、多發(fā)腫瘤、低分化及再發(fā)非肌層浸潤性膀胱癌患者其術后復發(fā)率均明顯較高，由此認為，腫瘤的分期分級以及數(shù)目等發(fā)生情況均與其復發(fā)有著密不可分的關系。研究顯示[13]，腫瘤的臨床分期為非肌層浸潤性膀胱癌術后復發(fā)的重要預測因素，隨著分期越高，復發(fā)可能性越大，但也有研究者[14]認為腫瘤數(shù)目及大小與其復發(fā)也有著一定的聯(lián)系。對于腫瘤數(shù)目較多的患者來說，可能存在許多鏡下不可辨認的微小病灶，手術過程中可能存在清除不徹底而導致遺漏，遺留腫瘤即可繼續(xù)生長繁殖，進而加速患者病情而出現(xiàn)復發(fā)和進展現(xiàn)象。結合臨床研究可知[15]，相較Ta期腫瘤患者，T1期膀胱癌患者其腫瘤浸潤組織更深，而當腫瘤浸潤越深時，其手術切除的越不徹底，可遺留癌細胞為日后腫瘤生長做基礎；且對于浸潤較深的患者來說，術后進行灌注治療時藥物較難在深層達到有效濃度，從而大大減弱了臨床作用，從而進一步加大了術后復發(fā)可能性。而對于低分化的非肌層浸潤性膀胱癌患者，其惡性程度越高，腫瘤細胞越多，進一步加大了手術徹底清除的難度，從而提高了術后復發(fā)可能。較首發(fā)的非肌層浸潤性膀胱癌而言，再發(fā)的非肌層浸潤性膀胱癌患者其機體內(nèi)對相關藥物可能存在有一定的難受性，且體內(nèi)可能存在著其他無法辨認的癌細胞，進而可進一步加大再次復發(fā)的可能。而本研究也經(jīng)非條件多因素Logistic回歸模型分析得臨床分期越高、多發(fā)腫瘤、低分化以及再發(fā)為導致非肌層浸潤性膀胱癌患者術后再次復發(fā)的獨立危險因素，符合上述研究理論。

綜上所述，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療的非肌層浸潤性膀胱癌患者術后存在一定的復發(fā)性，而臨床分期越高、多發(fā)腫瘤、低分化以及再發(fā)為導致非肌層浸潤性膀胱癌患者術后再次復發(fā)的獨立危險因素，故對于上述情況患者而言，手術應更仔細，術后應選擇更為安全有效的灌注藥物，且密切隨訪。