秦旭東

甲狀腺癌屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，不僅發(fā)病率高，同時(shí)發(fā)病因素復(fù)雜，對(duì)患者身心健康有很大影響。目前，臨床主張為患者進(jìn)行甲狀腺癌根治術(shù)，可發(fā)揮明顯的治療效果。但是，由于甲狀腺癌根治術(shù)需要精細(xì)化的手術(shù)操作作為配合，同時(shí)也需要醫(yī)護(hù)人員做好協(xié)調(diào)，從而最大程度發(fā)揮臨床治療效果。近年來(lái)，快速康復(fù)外科理念在臨床診療工作中興起，提倡為患者優(yōu)化手術(shù)技術(shù)，并且盡量做好圍手術(shù)期各方面干預(yù)工作。所在醫(yī)院將快速康復(fù)理念應(yīng)用其中，取得良好手術(shù)效果。本研究選取70 例接受甲狀腺癌根治術(shù)治療的患者進(jìn)行說(shuō)明，對(duì)其臨床診療情況進(jìn)行分析和探討，報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年9 月—2018 年10 月70 例甲狀腺癌患者，所選患者均采用甲狀腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，患者本人對(duì)臨床治療情況知情，且符合手術(shù)治療指征[1-2]。根據(jù)護(hù)理方法分組，觀察組（n=35）男性10 例，女性25 例，年齡在25～75 歲之間，平均年齡（67.82±3.66）歲。對(duì)照組（n=35）男性11 例，女性24 例，年齡在25～78 歲，平均年齡（67.49±3.71）歲。病例收集滿足倫理要求，研究?jī)?nèi)容通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，納入治療依從性較高及中途未停止治療者，同時(shí)納入臟器功能無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷者。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

2 組患者意識(shí)清晰，將以下病例排除在外[3]：（1）無(wú)法定監(jiān)護(hù)人者；（2）合并肝腎、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者；（3）合并精神類嚴(yán)重疾病及合并免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者；（4）治療依從性較差或多種原因?qū)е轮袛嘀委熣?；?）妊娠及哺乳期婦女；（6）合并明顯治療風(fēng)險(xiǎn)者；（7）術(shù)后病理診斷結(jié)果明確者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者均接受甲狀腺癌根治術(shù)，根據(jù)患者實(shí)際情況，制定手術(shù)方案，確定手術(shù)日期，術(shù)前對(duì)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)合判斷結(jié)果，為患者制定切實(shí)可行的手術(shù)治療措施，按照根治術(shù)常規(guī)操作方法對(duì)患者執(zhí)行手術(shù)治療，做好術(shù)后抗感染處理。觀察組在快速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)下開(kāi)展甲狀腺癌根治術(shù)，詳細(xì)操作方法如下：（1）術(shù)前干預(yù)：遵循快速康復(fù)外科理念要求，于患者術(shù)前1 d 為患者做好備皮、醫(yī)療器械等準(zhǔn)備工作。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者胃腸道情況，采取禁食、禁水策略，但是由于本組患者受到癌癥病情的影響，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況較差，因此不提倡長(zhǎng)期禁食禁水，避免造成過(guò)度消耗，避免出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象。因此，本組患者麻醉前2 h 給予液體飲食、術(shù)前6 h 給予固體飲食，同時(shí)術(shù)前不必行腸道清潔處理及胃腸道準(zhǔn)備，避免腸道自然屏障被破壞，為腸道菌群調(diào)節(jié)創(chuàng)造更多條件。（2）術(shù)中干預(yù)：快速康復(fù)外科理念認(rèn)為，術(shù)中不必大量補(bǔ)液，避免患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。降低風(fēng)險(xiǎn)。為此，術(shù)中除了為患者做好保暖護(hù)理外，還要對(duì)術(shù)中補(bǔ)液量進(jìn)行合理控制，避免大量補(bǔ)液。術(shù)前給予碳水化合物液體，強(qiáng)化手術(shù)治療效果。（3）術(shù)后干預(yù)：術(shù)后醫(yī)師及時(shí)查房，根據(jù)患者反饋情況，對(duì)其術(shù)后疼痛情況進(jìn)行分析，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛處理，以盡量不服用鎮(zhèn)痛類藥物為準(zhǔn)。術(shù)后本組患者不進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)嚴(yán)格控制輸注量，從而有效避免術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比2 組患者疼痛評(píng)分、恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，其中疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Score，VAS）進(jìn)行判斷，評(píng)分范圍為0～10 分，0 分表示無(wú)痛，1～3 分表示輕微疼痛，4～6 分表示疼痛癥狀影響到患者睡眠，但患者尚能耐受，7～10 分表示疼痛難忍[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對(duì)比

觀察組疼痛評(píng)分、恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，t值檢驗(yàn)結(jié)果表明，2 組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥情況比較

χ2值檢驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥（2.86%）低于對(duì)照組（22.86%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

甲狀腺癌比較常見(jiàn)，得到病理診斷預(yù)后，往往要對(duì)患者開(kāi)展對(duì)癥手術(shù)治療，從而有效改善患者病情，提高其生存質(zhì)量及時(shí)間。傅鴻亮[5]等人研究發(fā)現(xiàn)，在完全腔鏡下開(kāi)展甲狀腺癌根治術(shù)，具有微創(chuàng)性，臨床治療效果明顯，能夠顯著提高患者治療效果。

甲狀腺癌根治術(shù)在臨床診療中比較常見(jiàn)，根據(jù)患者實(shí)際情況，為其制定手術(shù)治療方案，能夠有效解除病灶，改善病情，并促進(jìn)預(yù)后[6-7]。但是，手術(shù)操作可增加術(shù)后并發(fā)癥，帶來(lái)嚴(yán)重手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，直接影響到患者術(shù)后康復(fù)。由于手術(shù)治療會(huì)帶來(lái)較大應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者手術(shù)治療效果產(chǎn)生較大影響。為此，應(yīng)對(duì)根治術(shù)患者圍手術(shù)期情況加以關(guān)注，采取切實(shí)可行的診療對(duì)策，最大程度控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)治療的實(shí)際效果。也就是說(shuō)，對(duì)手術(shù)治療方法進(jìn)行優(yōu)化，成為提高手術(shù)效果的必然措施[8]。

快速康復(fù)外科理念最早由國(guó)外醫(yī)師提出，旨在為手術(shù)患者提供給圍術(shù)期多種治療及護(hù)理措施，不斷降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，從而加速患者康復(fù)速度。快速康復(fù)外科理念以循證醫(yī)學(xué)理念為基礎(chǔ)，旨在通過(guò)轉(zhuǎn)變臨床外科手術(shù)傳統(tǒng)理念，進(jìn)一步對(duì)多種診療措施及方法進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，對(duì)圍手術(shù)期治療措施進(jìn)行優(yōu)化，構(gòu)建術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三位一體的康復(fù)指導(dǎo)，從而縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患者快速恢復(fù)[9]?？焖倏祻?fù)外科理念，是對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)認(rèn)識(shí)是重大顛覆，例如減少術(shù)中補(bǔ)液、術(shù)后不予以腸外營(yíng)養(yǎng)支持等。也就是說(shuō)，在快速康復(fù)理念的指導(dǎo)下，為患者構(gòu)建新型診療體系，克服傳統(tǒng)手術(shù)方法治療弊端，最大程度減省略臨床不必要環(huán)節(jié)，減少安全風(fēng)險(xiǎn)隱患，為根治術(shù)患者快速康復(fù)奠定基礎(chǔ)[10]。

孟鈺童[11]等人通過(guò)臨床實(shí)踐工作證實(shí)，快速康復(fù)外科理念效果顯著，能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫念A(yù)后條件。田亞娟[12]等人將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用在甲狀腺癌患者中，在其指導(dǎo)下開(kāi)展根治術(shù)，結(jié)果顯示，患者術(shù)后VAS 疼痛評(píng)分明顯低于常規(guī)治療組。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛評(píng)分、恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥（2.86%）均低于對(duì)照組，在緩解術(shù)后疼痛方面與上述文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)容有一致性。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[例（%）]

綜上所述，甲狀腺癌發(fā)病率高，主要采用根治術(shù)進(jìn)行治療，在為患者開(kāi)展根治術(shù)過(guò)程中，融入快速康復(fù)外科理念，完善術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后全面指導(dǎo)，能夠明顯提升患者手術(shù)效果，有效緩解術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，具有推廣價(jià)值。