張杰 門智開 黃金林

過敏性鼻炎屬于耳鼻喉科常見疾病，近年來，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，本病發(fā)病率逐年上升，主要臨床癥狀為鼻塞、流涕、鼻癢等，若不能及時對其進(jìn)行對癥治療，則會導(dǎo)致病情遷延，發(fā)展成為慢性鼻—鼻竇炎、哮喘等疾病，對患者正常生活帶來嚴(yán)重影響，降低其生活質(zhì)量。為提高患者治療的有效性與針對性，臨床建議采用聯(lián)合用藥治療方法，正確選擇藥物類型，對改善患者病情具有重要幫助。所在醫(yī)院采用氮卓斯汀鼻噴劑聯(lián)合氯雷他定聯(lián)合療法進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)選取2017 年3 月—2018 年4 月266 例過敏性鼻炎患者進(jìn)行說明和分析，總結(jié)臨床治療情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月—2018 年4 月266 例過敏性鼻炎患者，所有患者均滿足過敏性鼻炎相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者本人或家屬（未成年人需有家屬陪伴）對臨床用藥方法、用藥注意事項(xiàng)知情。根據(jù)隨機(jī)抽樣法分組，觀察組（n=133）男性70 例，女性63 例，年齡在11～55 歲之間，平均年齡（32.63±3.89）歲。對照組（n=133）男性72 例，女性61 例，年齡在11～57 歲，平均年齡（32.38±3.91）歲。納入對本研究內(nèi)容知情者及服藥依從性較高者，且所有患者病情均明確無誤，研究內(nèi)容、病例收集滿足醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未成年無法定監(jiān)護(hù)人者；（2）合并肝腎、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者；（3）合并精神類嚴(yán)重疾病或其他可能影響服藥情況者；（4）合并其他內(nèi)外科嚴(yán)重疾病者；（5）妊娠及哺乳期婦女；（6）入組前采用氮卓斯汀鼻噴劑及服用氯雷他定無效者。2 組臨床基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 治療方法

對照組單純采用氮卓斯汀鼻噴劑（生產(chǎn)廠家：貴州云峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041039，規(guī)格10 mL ∶10 mg）進(jìn)行治療，使用前充分搖勻藥液，每天2 次，分別于清晨和晚間，每個鼻孔每次噴2 下，低于12 歲兒童，每天噴1 次，每次每個鼻孔噴1 次即可。觀察組患者給予氮卓斯汀鼻噴劑聯(lián)合氯雷他定用藥方案，氮卓斯汀鼻噴劑給藥方法與對照組相同。氯雷他定片（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20090138，規(guī)格10 mg）口服方式給藥，每次10mg，每天1 次。2 組患者均治療15 d，停藥后對治療效果做出評價。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2 組患者臨床效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：（1）顯效：臨床癥狀明顯改善或消失，無炎癥反應(yīng)；（2）有效：臨床癥狀有所緩解，部分癥狀（如頭暈、頭痛等）基本改善；（3）無效：癥狀無改善，部分患者病情加重?？傆行?顯效率+有效率。與此同時，對比噴嚏、鼻塞癥狀評分，取分范圍1-3 分，①噴嚏：1 分：每次打噴嚏連續(xù)3-5 次；2 分：每次打噴嚏連續(xù)6-10 次；3 分：每次打噴嚏連續(xù)超過10 次；②鼻塞：1 分：能夠用鼻正常呼吸；2 分需要用口輔助呼吸；3 分：主要用口進(jìn)行呼吸。得分越高，說明癥狀越明顯[4]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2 結(jié)果

2.1 臨床效果對比

χ2值檢驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組與對照組總有效率（93.23%vs.83.46%）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 癥狀評分比較

2 組患者治療前噴嚏、鼻塞癥狀評分對比無明顯差異（P＞0.05）；2 組治療后噴嚏、鼻塞癥狀評分均有明顯改善，但是觀察組治療后癥狀改善程度更高，與對照組治療后相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)對比

2 組治療期間均無明顯不良反應(yīng)，觀察組僅有2 例患者出現(xiàn)咽部不適，未通過特殊治療和處理，癥狀自行消失。

3 討論

過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是耳鼻喉科比較常見的疾病類型，發(fā)病時間較早，一般青少年期間即可發(fā)病，對患者日常生活、學(xué)習(xí)帶來嚴(yán)重影響。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人的機(jī)體受到變應(yīng)原刺激后，往往會產(chǎn)生一種EIGE 免疫球蛋白抗體，與鼻黏膜系統(tǒng)中肥大細(xì)胞充分結(jié)合后，會顯著增加人鼻黏膜對外界因素的敏感度[5]。變應(yīng)原再次與機(jī)體進(jìn)行接觸后，則會將大量組胺遞質(zhì)釋放出來，進(jìn)而引發(fā)過敏性鼻炎。過敏性鼻炎患者需要得到及時且正規(guī)的治療，否則病情加重后，炎性反應(yīng)增加，會演變?yōu)槠渌愋秃粑到y(tǒng)疾病，如哮喘、支氣管炎等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

表1 2 組患者臨床療效對比

表2 2 組患者治療前后癥狀評分比較（）

表2 2 組患者治療前后癥狀評分比較（）

注：＊表示與本組治療前相比，P＜0.05。

氮卓斯汀鼻噴劑中含有氮卓斯汀成分，是一種比較長效的抗過敏藥物，通過鼻噴劑方式給藥，可顯著提高藥物利用效率，使藥物成分直達(dá)患處[6]。氮卓斯汀鼻噴劑中含有活性較強(qiáng)的抗組胺成分，能夠全面發(fā)揮抗炎作用。但是權(quán)威文獻(xiàn)[7]報道認(rèn)為，本品雖然能夠有效改善多種臨床癥狀，但是單一使用往往會出現(xiàn)一定不良反應(yīng)，如便秘、嗜睡、口干等。氯雷他定則是常見的治療過敏性鼻炎的藥物，患者通過口服給藥后，可提高內(nèi)皮細(xì)胞功能，改善平滑肌細(xì)胞，有效抑制炎性細(xì)胞的增長，加速炎癥消退時間，從而快速改善臨床癥狀。

朱丹[8]通過研究認(rèn)為，將地氯雷他定與氮卓斯汀鼻噴劑聯(lián)合，治療過敏性鼻炎，臨床效果明顯，且能夠在很大程度上改善患者多種臨床癥狀，緩解病情。李婧[9]等人研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑聯(lián)合地氯雷他定，臨床效果達(dá)到95.35%，與本研究所得結(jié)果基本相同，證實(shí)聯(lián)合用藥治療方案的優(yōu)勢。而高占梅[10]等學(xué)者通過臨床對照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，與單一用氮卓斯汀鼻噴劑相比，聯(lián)合地氯雷他定治療變應(yīng)性鼻炎，可降低用藥不良反應(yīng)，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能是兩種藥物聯(lián)合使用，能夠最大程度發(fā)揮協(xié)同治療效果，消除單一用藥所帶來的不良反應(yīng)，也進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合方案用藥安全、有效。

本研究觀察結(jié)果顯示，觀察組與對照組總有效率（93.23%vs.83.46%）有差異，與上述權(quán)威文獻(xiàn)[11-13]的報道結(jié)果基本相符，說明采用聯(lián)合用藥治療方案，能夠提高用藥治療效果。觀察組治療后噴嚏、鼻塞癥狀評分均顯著低于對照組治療后，則說明2 種藥物同時給藥，可最大程度緩解患者多種臨床癥狀，促進(jìn)病情預(yù)后。本研究2 組患者用藥期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明聯(lián)合用藥方案具有安全性，能夠保證患者用藥安全，提高患者用藥依從性，降低風(fēng)險。上述研究結(jié)果充分證實(shí)，氮卓斯汀鼻噴劑聯(lián)合氯雷他定治療變應(yīng)性鼻炎，臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，為過敏性鼻炎患者應(yīng)用氮卓斯汀鼻噴劑聯(lián)合氯雷他定治療方法，可在改善臨床癥狀的基礎(chǔ)上，不斷提高臨床治療效果。經(jīng)過臨床對照試驗(yàn)證實(shí)，聯(lián)合方案用藥方便，具有安全性和可靠性，患者治療依從性高，具有臨床使用優(yōu)勢。