王威

小腦出血主要是指由小腦上動脈的分支破裂引起的，一般發(fā)生在50 歲以上的存在高血壓疾病的患者群體中[1]，具有起病急、病情發(fā)展迅速及預(yù)后差等特點(diǎn)，患者發(fā)病后數(shù)分鐘內(nèi)將出現(xiàn)程度不一的眩暈、頭痛、多數(shù)反復(fù)嘔吐、枕部劇烈疼痛、無法保持平衡等癥狀[2]，病情危重的患者甚至出現(xiàn)心跳呼吸驟停、昏迷等現(xiàn)象。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)階段臨床中治療小腦出血破入腦室旨在探究如何利用現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)對腦干功能進(jìn)行保護(hù)，預(yù)防急性梗阻性腦積水現(xiàn)象的出現(xiàn)[3]。為了分析小腦延髓裂入路顯微手術(shù)治療小腦出血破入腦室的療效，我院針對收治的小腦出血患者進(jìn)行了觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對我院收治的小腦出血破入腦室患者77 例進(jìn)行治療觀察，患者的收治時間為2015 年1 月—2018 年10 月，采用回顧性分析方式將2015 年1 月—2016 年10 月實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療的患者38 例作為常規(guī)組，將2016 年11 月—2018 年10 月接受經(jīng)小腦延髓裂入路顯微手術(shù)治療的患者39 例為治療組，其中常規(guī)組38 例患者中，男25 例，女13 例，最大年齡78 歲，最小年齡52 歲，平均年齡為（65.39±5.46）歲；治療組39 例患者中男23 例，女16例，最大年齡79歲，最小年齡51歲，平均年齡為（65.35± 5.62）歲。

本試驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。對兩組小腦出血破入腦室患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示組間差異小且可比性高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有惡心、嘔吐、血壓高、視力低下、呼吸緩慢等癥狀；（2）CT 檢查證實(shí)有小腦出血；（3）第三腦室有梗阻性積水現(xiàn)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除外傷導(dǎo)致的腦出血；（2）排除長期服用抗凝藥物的患者；（3）排除裝有心臟起搏器等電子裝置的患者。

1.2 方法

針對38 例常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，常規(guī)后顱窩血腫清除手術(shù)，常規(guī)實(shí)施后顱窩開顱后，對小腦內(nèi)及腦室內(nèi)的積血進(jìn)行清除，徹底止血操作后實(shí)施顱外引流操作。

針對39 例治療組患者實(shí)施經(jīng)小腦延髓裂入路顯微手術(shù)治療，具體如下：將枕后正中部位作為切口，將枕骨大孔咬開后，以Y形剪開并向上方、雙側(cè)懸吊硬腦膜，在顯微鏡下將小腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫現(xiàn)象清除，將兩側(cè)小腦半球、小腦扁桃體、蚓垂、延髓、小腦后下動脈等顯露后，在顯微鏡下降大池蛛網(wǎng)膜分離釋放腦脊液，針對小腦延髓裂、小腦延髓池周圍的蛛網(wǎng)膜進(jìn)行銳性分離，且針對兩側(cè)蚓垂扁桃體間隙、延髓便要提間隙分離后，增加小腦便要提移動度，沿著正中位置將脈絡(luò)膜、膜髓帆交界處剪開后，將脈絡(luò)膜帶剪開，將其擴(kuò)大至外側(cè)隱窩后緣，沿著側(cè)上方方向?qū)⑿∧X扁桃體、蚓垂?fàn)块_并固定，針對脈絡(luò)膜及下髓帆剪開，充分暴露第四腦室底部，手術(shù)過程中對腦導(dǎo)水管進(jìn)行探查，留置腦室引流管，給予徹底止血操作，對硬腦膜進(jìn)行嚴(yán)密縫合，術(shù)后給予抗感染、吸氧、脫水、降壓等基礎(chǔ)治療。

1.3 療效判定

對比兩組小腦出血患者治療后的格拉斯昏迷指數(shù)評分、住院時間、術(shù)后再出血發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（肺部感染、腎功能衰竭、心功能衰竭、嘔吐惡心、共濟(jì)失調(diào)等）及死亡率等差異；格拉斯昏迷指數(shù)評分：格拉斯哥昏迷評分法最高分為15 分，表示意識清楚；12～14 分為輕度意識障礙；9～11 分為中度意識障礙；8 分以下為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識障礙越重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 格拉斯昏迷指數(shù)評分、住院時間

兩組小腦出血患者治療后的格拉斯昏迷指數(shù)評分、住院時間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組治療后的格拉斯昏迷指數(shù)評分、住院時間

2.2 術(shù)后再出血發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率

治療組小腦出血患者治療后的術(shù)后再出血發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率優(yōu)于常規(guī)組小腦出血患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后的術(shù)后再出血發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率

3 討論

小腦出血主要發(fā)生在齒狀核周圍部位、小腦蚓部等，其中蚓部出血在6 mL 以上[5]，小腦半球出血量在15 mL 以上[6]，臨床中一般針對小腦出血破入腦室患者實(shí)施外科手術(shù)治療，外科手術(shù)治療一般包括開顱血腫清除術(shù)、常規(guī)手術(shù)及顯微手術(shù)等。

常規(guī)手術(shù)治療雖然能一定程度上可解除對腦干的壓迫、將腦室循環(huán)系統(tǒng)疏通，減輕腦水腫現(xiàn)象，降低顱內(nèi)高壓[7]，但常規(guī)手術(shù)治療具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后并發(fā)癥多、預(yù)后差等不足，且會對患者聽力、眼球、發(fā)音等造成影響[8]，還會在術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)眩暈、共濟(jì)失調(diào)、人格改變等現(xiàn)象，具有一定的局限性。隨著顯微手術(shù)治療技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)階段的顯微手術(shù)治療范圍越來越廣，小腦延髓裂位于小腦蚓結(jié)及小腦蚓垂之前，延髓后雙側(cè)主要以二腹葉及小腦扁桃體為界限[9]，上側(cè)為下髓帆、脈絡(luò)膜，根據(jù)鄰近結(jié)構(gòu)不同將其分為蚓垂扁桃體及延髓扁桃體間隙[10]，利用小腦正常的解剖結(jié)果將脈絡(luò)膜、下髓帆逐步打開，將第四腦室底打開，能在不損傷正常腦組織的基礎(chǔ)上清除血腫，具有顯著的治療效果[11]。顯微手術(shù)治療過程中以微創(chuàng)的方式展開治療，具有顯著的手術(shù)治療效果，能徹底將小腦血腫、第四腦室、部分中腦導(dǎo)水管部位血腫清除，疏通腦室系統(tǒng)，對于腦干功能具有保護(hù)意義，提高患者的生存率及預(yù)后效果[12]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施經(jīng)小腦延髓裂入路顯微手術(shù)治療的治療組小腦出血破入腦室患者治療后的格拉斯昏迷指數(shù)評分、住院時間、術(shù)后再出血發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率等指標(biāo)明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療的常規(guī)組小腦出血破入腦室患者，說明針對小腦出血破入腦室患者實(shí)施經(jīng)小腦延髓裂入路顯微手術(shù)治療的療效較為顯著，利于患者預(yù)后，能顯著減少術(shù)后腎功能衰竭、肺部感染、顱內(nèi)感染等[13-14]。

綜上所述，經(jīng)小腦延髓裂入路顯微手術(shù)小腦出血破入腦室的臨床效果較為明顯，建議臨床推廣實(shí)施。