王磊 姚玲波

新生兒敗血癥為新生兒階段嚴重感染的相關(guān)疾病所致，本病發(fā)病急，病情重，預(yù)后差甚至導(dǎo)致患兒死亡[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，目前全球約80 萬新生兒死于新生兒敗血癥，尤其在經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)，如非洲、南美洲等，我國作為發(fā)展中國家，其發(fā)病與死亡率亦有逐年升上趨勢。對于新生兒敗血癥即便及時使用抗生素處理，仍有部分新生兒出現(xiàn)臨床死亡或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥而影響患兒預(yù)后，尤其對于早產(chǎn)兒與低體重兒[3]。因新生兒機體臟器功能發(fā)育不完善，抵抗力差，其出現(xiàn)敗血癥后往往臨床癥狀及體征缺乏特異性，同時因所感染致病菌種類多樣、耐藥性強等原因，臨床對于新生兒敗血癥的治療仍是目前較為棘手的問題[4]。為更好的指導(dǎo)臨床治療新生兒敗血癥，本研究主要針對早產(chǎn)兒與足月兒新生兒敗血癥的臨床特征進行分析與對比，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1 月—2018 年5 月本院收治的新生兒敗血癥患者80 例，所有新生兒入組時均與其監(jiān)護人簽署入組同意書同時申報醫(yī)院倫理委員會批準，排除明確先天性心臟病者、先天性腦血管疾病者、先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、出生窒息史者，按照出生孕周分為早產(chǎn)兒組與足月兒組，均為40 例。早產(chǎn)兒組：男24 例，女16 例，出生孕周28～36 周，平均（32.1±1.3）周，出生體質(zhì)量2 000～3 500 g，平均（2 535.2±12.5）g；足月兒組：男25 例，女15 例，出生孕周37～42 周，平均（39.6±0.6）周，出生體質(zhì)量2 800～4 300 g，平均（3 505.5±11.0）g，兩組性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），同時孕周、出生體質(zhì)量符合常規(guī)。

1.2 方法

針對所有入組新生兒其出生孕周均在28～42 周之間，同時治療上均嚴格按照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會，2015 年新生兒學(xué)組所制定的關(guān)于《新生兒敗血癥診療表現(xiàn)》實施規(guī)律診斷與治療，同時定期留取患兒血標本送檢，在留取血標本過程中嚴格無菌操作，嚴格避免污染或疑似污染發(fā)生，針對所有入組者于采血與檢測前均未使用抗菌藥物干預(yù)，同時嚴格無菌操作條件下對患兒上下肢不同部位進行采血送檢，采血量一般為1.5～2.0 mL 之間，同時行血培養(yǎng)和藥敏試驗，并實施血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白等炎癥反應(yīng)相關(guān)檢查。

1.3 觀察指標

針對所有入組新生兒主要觀察指標包括：發(fā)病相關(guān)因素方面：比較其宮內(nèi)羊水污染、胎膜早破、母體既往感染、宮內(nèi)窘迫史等；住院期間臨床表現(xiàn):如新生兒體溫、出生3 天血清膽紅素值等；治療期間出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥:如肺炎、顱內(nèi)出血、腦膜炎等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)病相關(guān)因素方面比較

足月兒組發(fā)病因素中羊水污染比例顯著多于早產(chǎn)兒組（P＜0.05），而胎膜早破及母體感染比例顯著低于早產(chǎn)兒組（P＜0.05）。

2.2 兩組住院期間新生兒體溫及出生3 天血清膽紅素值比較

足月兒組其體溫顯著高于早產(chǎn)兒組（P＜0.05），出生3 天血清膽紅素值低于早產(chǎn)兒組（P＜0.05）。

2.3 兩組出現(xiàn)的并發(fā)癥比較

新生兒組出現(xiàn)肺炎、顱內(nèi)出血、腦膜炎的比例顯著低于早產(chǎn)兒組（P＜0.05）。

3 討論

新生兒敗血癥屬于新生兒階段常見的感染性疾病之一，其致殘率與致死均較高，因新生兒早期無特異性臨床表現(xiàn)[5]，故許多患兒難以早期確診及時治療，同時存在一定的漏診與誤診，導(dǎo)致患兒預(yù)后差，嚴重危及患兒生命安全影響其預(yù)后[6]。研究提示[7]，如何及時有效的了解本病高危發(fā)病因素、掌握其臨床表現(xiàn)對于提高本病診斷有重要意義，提高本病的早期診斷則更利于提高患者臨床治療效果，改善患兒預(yù)后。

本研究主要針對兩組發(fā)病相關(guān)因素方面比較發(fā)現(xiàn)，足月兒組發(fā)病因素中羊水污染比例顯著多于早產(chǎn)兒組，而胎膜早破及母體感染比例顯著低于早產(chǎn)兒組。提示足月新生兒發(fā)生新生兒敗血癥的主要因素為羊水污染及胎兒宮內(nèi)窘迫，而早產(chǎn)兒出現(xiàn)新生兒敗血癥的主要原因則是胎膜早破及母體感染。另外針對兩組住院期間新生兒體溫及出生3 天血清膽紅素值比較發(fā)現(xiàn)，足月兒組其體溫顯著高于早產(chǎn)兒組，出生3 天血清膽紅素值低于早產(chǎn)兒組。證明足月新生兒其發(fā)生新生兒敗血癥后體溫顯著升高，同時黃疸指數(shù)相對較低。最后針對兩組出現(xiàn)的并發(fā)癥比較發(fā)現(xiàn)，新生兒組出現(xiàn)肺炎、顱內(nèi)出血、腦膜炎的比例顯著低于早產(chǎn)兒組。提示足月新生兒發(fā)生新生兒敗血癥后其并發(fā)肺炎、顱內(nèi)出血、腦膜炎的比例相對較低。

故臨床上針對高危因素新生兒，需要引起重視，必要是給予預(yù)防性使用抗生素治療[8]，對于減少新生兒敗血癥的發(fā)生[9]，提高治療效果，改善患兒預(yù)后有重要意義[10]，對于疑似敗血癥早產(chǎn)兒，更應(yīng)合理預(yù)防性使用抗生素[11]，同時完善血培養(yǎng)，及時診斷早期治療[12]。

綜上所述：足月新生兒體溫顯著升高，同時合并羊水污染及胎兒宮內(nèi)窘迫，早產(chǎn)兒早期黃疸明顯升高，同時合并胎膜早破及母體感染者，應(yīng)引起臨床重視，及時排除新生敗血癥的發(fā)生。

表1 兩組發(fā)病相關(guān)因素方面比較 [例（%）]

表2 兩組住院期間新生兒體溫及出生3 天血清膽紅素值比較（）

表2 兩組住院期間新生兒體溫及出生3 天血清膽紅素值比較（）

表3 兩組出現(xiàn)的并發(fā)癥比較