何文娟

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）在早產(chǎn)兒疾病中較為常見，主要是由于肺表面活性物質（PS）缺乏引起的，是導致新生兒死亡的重要原因[1-2]。NRDS 患兒一般表現(xiàn)為呼吸困難、皮膚青紫和呼吸衰竭等[3]，目前臨床治療主要以PS 治療為主，大量臨床研究表明PS 可明顯降低NRDS的死亡率[4]。以往是通過氣管插管的方法補充PS，再進行拔管，治療NRDS，一般需要通過正壓通氣來促進PS 在肺內(nèi)分布，但該給藥途徑容易導致患兒肺損傷以及呼吸道損傷等，為避免此類損傷，國外有學者提出微創(chuàng)肺表面活性物質（MIST）技術[5]，但國內(nèi)對于該技術治療NRDS 患兒效果的報道比較少見。本研究致力于探討MIST 治療NRDS 的效果及對通氣時間的影響，旨在為臨床PS 治療NRDS 提供更為理想的給藥方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017 年9 月—2018 年12 月診治的NRDS 患兒60 例。納入標準：（1）符合NRDS 診斷標準[6]；（2）胎齡30～36 周，出生體質量1.5～2.9 kg；（3）出生后12 h 內(nèi)未給予氣管插管；（4）患兒家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：（1）因體溫異常、肺部原發(fā)性疾病引起的呼吸窘迫等；（2）過敏體質、藥物禁忌；（3）先天性呼吸道畸形或肺部發(fā)育不良等畸形患兒。隨機數(shù)表法將患兒分為觀察組30 例與對照組30 例。觀察組男16 例，女14 例；胎齡平均（32.19±2.85）周；出生體質量平均（2.24±0.21）kg；其中剖腹產(chǎn)有18 例。對照組男13 例，女17 例；胎齡平均（32.57±3.01）周；出生體質量平均（2.32±0.19）kg；其中剖腹產(chǎn)有16 例。上述一般資料兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對照組：取仰臥位，通過直接喉鏡暴露聲門，行氣管插管，確定導管位置正確后，注入PS，同時給予復蘇皮囊正壓通氣5 min，并適當給予鎮(zhèn)靜治療，拔除氣管導管。

觀察組：取仰臥位，通過直接喉鏡暴露聲門，取8 號胃管，在氣管導管鉗輔助下插入氣管，插入深度約為3～4 cm，用5 mL注射器抽取PS 沿胃管緩慢注入，再注入1～2 mL 空氣。藥物注射完畢后拔除胃管。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組患者首次插管成功率以及再次插管率。（2）治療情況：統(tǒng)計兩組患者首次插管時間、無創(chuàng)通氣時間、總吸氧時間和住院時間。（3）并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用n（%）表示，用χ2檢驗或Fisher 精確概率檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒首次插管成功率、再次插管率的比較

觀察組患兒首次插管的成功率為 83.33%，明顯高于對照組的40.00%，其再次插管率為 23.33% 明顯低于對照組的50.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒首次插管成功率、再次插管率的比較 [例（%）]

2.2 兩組患兒治療情況的比較

觀察組患兒首次插管時間以及無創(chuàng)通氣時間明顯少于對照組患兒（P＜0.05），總吸氧時間以及住院時間與對照組相差不大（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患兒早期敗血癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），氣胸、支氣管發(fā)育不良、顱內(nèi)出血、壞死性小腸結炎的發(fā)生率與對照組患兒相差不大，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

隨著PS 替代療法的廣泛應用以及機械通氣等新生兒急救水平的不斷提高，早產(chǎn)兒的存活率逐漸升高。氣管插管-使用PS-拔管使用經(jīng)鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣（INSURE）技術是近年來較為成熟的PS 給藥方法[7]，但是該技術也存在著一些問題：INSURE 技術需要應用到氣管插管，可能會對呼吸道造成不同程度的損傷，增加患兒的疼痛感[8]；該技術治療過程中給予的持續(xù)正壓通氣會損傷患兒的肺組織，造成患兒支氣管肺發(fā)育不全[9]；插管時應用鎮(zhèn)靜劑會造成患兒呼吸困難，增加拔管的難度等[10]。因此，尋求更加安全有效的PS 治療給藥途徑對于提高NRDS 患兒的治療效果以及預后有重要意義。

表2 兩組患兒治療情況對比（）

表2 兩組患兒治療情況對比（）

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較 [例（%）]

近年來，隨著國內(nèi)外微創(chuàng)技術水平的不斷提高，有學者開始研究以無創(chuàng)技術進行PS 替代治療以減少氣管插管的危害[11]。MIST 技術是一種新型PS 替代治療方法，在國外已有應用，其主要優(yōu)點在于：直視喉鏡下置入胃管，操作者的視野更加清晰，降低了操作難度；采用胃管代替氣管插管，減少了對于呼吸道的損傷，同時該技術治療過程中無需應用正壓通氣，避免了高壓對患兒肺部造成的損傷[12]。本研究顯示觀察組患兒首次插管的成功率為83.33%，其再次插管率為 23.33% ；對照組患兒首次插管的成功率為 40.00%，其再次插管率為 50.00%，觀察組患兒首次插管的成功率高于對照組，再次插管率低于對照組，觀察組患兒首次插管時間以及無創(chuàng)通氣時間明顯少于對照組患兒，總吸氧時間以及住院時間與對照組相差不大，提示MIST 技術可有效提高插管成功率，縮短插管時間以及無創(chuàng)通氣時間，可能是相比于氣管插管，胃管更細，更易于操作，且在直喉鏡的輔助下，能有效提高插管成功率，首次給藥完全，可避免再次給藥。本研究顯示觀察組患兒早期敗血癥的發(fā)生率明顯低于對照組，提示MIST 技術可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，采用MIST 治療NRDS 可有效提高患兒的插管成功率，進而提高治療效果，縮短通氣時間，減少并發(fā)癥。