陳丹丹

胰腺癌已成為了消化系統(tǒng)中較為常見的一種惡性腫瘤，數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在將近20 年的進程中，胰腺癌發(fā)病率已增長了約1～5倍，病死率已經(jīng)位居全部惡性腫瘤中的第5 至第7 位，患者5 年的生存率是1%～5%。而目前為止，研究發(fā)現(xiàn)，該種疾病主要缺乏的是有效的診斷手段[1-2]。所以，對胰腺癌的基礎(chǔ)及臨床研究進行深入了解，明確小胰癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，對于提高小胰腺癌的治療水平，提高患者的預(yù)后效果是十分重要的。到目前為止，小胰腺癌還沒有統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。有部分學(xué)者認其腫瘤直徑應(yīng)低于4 cm，不管是否有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移或是胰外的浸潤均可被視作小胰腺癌。而大部分學(xué)者認為腫瘤直徑低于2 cm，無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移、漿膜和胰周的浸潤者可視為小胰癌[4-5]。本文主要分析CT、MR 在小胰腺癌診斷中的經(jīng)驗及不足。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院及外院50 例腫塊直徑小于等于2 cm 的小胰腺癌患者，收治時間均在2016 年12 月—2018 年3 月期間。上述50 例患者中有25例男性患者，有25例女性患者，年齡均在62歲至83歲間，平均年齡是（75.3±3.5）歲，體質(zhì)量在55～80 kg 間，平均體質(zhì)量為（70.6±5.8）kg，病程在1～10 年間，平均病程在（5.2±0.8）年。其中48 例患者在臨床上出現(xiàn)了消瘦、腹痛及黃疸等癥狀；僅有2 例患者因為體檢時發(fā)現(xiàn)其體內(nèi)指標(biāo)CA-199 高于正常范圍，再作進一步的檢查后確診。其中有32 例患者進行了多層螺旋CT的掃描檢查，18 例患者進行了MR 檢查，另有18 例患者同時進行了CT 及MR 檢查。

1.2 方法

CT 檢查使用美國GE 公司生產(chǎn)的Highspeed NX/i 或是Philips Intelligence 64 排128 層的CT 掃描儀。經(jīng)CT 平掃之后，靜脈團注100 mL 的非離子型的對比劑，注射速率是2.5～3 mm/s，在注射后的第30 秒、第60 秒及3 至5 分鐘內(nèi)分別進行動脈期和門脈期以及延遲期的掃描，其掃描的層厚是5 mm，每隔2～3 mm 進行重建。當(dāng)病灶和胰腺實質(zhì)的CT 相差值低于10HU 時，被定義成等密度，當(dāng)病灶和胰腺實質(zhì)的CT 相差值高于10HU 時，被定義成高密度或者是低密度。MR 檢查使用荷蘭Philips 公司生產(chǎn) Intra Achieva 1.5T 型的核磁共振的成像系統(tǒng)，其線圈使用Sense body 4通道的體部線圈。進行常規(guī)的T1W 及T2W 的抑脂橫斷面的掃描和T2W 冠狀面的掃描，以及DWI（彌散加權(quán)成像）橫斷面的掃描。DWI 橫斷面的掃描采用單次激發(fā)的EPI 技術(shù)，同時使用呼吸門控抑脂翻轉(zhuǎn)背景的抑制技術(shù)進行掃描；TR/TE 為1 300 ms/70 ms，采集矩陣及重建矩陣分別是160、256，重復(fù)次數(shù) NSA 為4；FOV 在350～400 mm 之間，RFOV 為70%，層數(shù)為60 層，層厚/間隔為4 mm/0 mm；用2 個x、y、z 軸進行三向綜合的彌散梯度場，其掃描時間設(shè)定為90 秒。增強通過常規(guī)TSE T1W 增強及T1W/WATS的增強掃描。使用的對比劑是釓特酸葡胺進行靜脈團注，劑量是0.1 mmmol/kg，注射速率是2～2.5 mL/s。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄上述患者CT 及MR 的檢測結(jié)果，測量各期相病灶的信號或密度，計算各期相圖像病灶的對比度（C），C=∣S 病灶-S胰腺∣/∣S 病灶+S 胰腺∣；其中S 病灶和S 胰腺分別是病灶及周圍胰腺的信號強度。根據(jù)同層b0=0 s/mm2、b1=800 s/mm2的圖像，利用軟件處理得到各層的 ADC（表觀彌散系數(shù)）圖，盡量的避開偽影、血管及溢出信號區(qū)，感興趣區(qū)（ROI）取類圓形，面積約10～20 mm2，計算出腫瘤組織以及胰腺體部和尾部實質(zhì)的ADC 值。

1.4 數(shù)據(jù)分析

使用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，比較胰腺實質(zhì)和腫瘤 ADC 值的差異。若組間P值低于0.05，說明組間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 掃描結(jié)果

50 例患者當(dāng)中，38 例患者在初次診斷中就已獲得正確診斷。6 例患者在第一次檢查時未發(fā)現(xiàn)有病變，在其40 天至110 天間的CT 再次檢查中發(fā)現(xiàn)病變。3 例患者被誤診成胰頭的囊實性的病變。3 例患者存在反復(fù)性的發(fā)作胰腺炎，被誤診成胰腺炎性的病變，而在36 天后的復(fù)查中發(fā)現(xiàn)存在彌漫性的肝轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，已經(jīng)失去了手術(shù)機會。32 例患者進行 CT 的掃描檢查，其中27 例為胰頭，2例為胰體，3 例為胰頸。最大的徑線在 1.0～3.0 cm 之間，平均徑線是（2.00±1.23）cm。表1 中可發(fā)現(xiàn)，其動脈期的對比度要顯著好于靜脈期及延遲期，即P＜0.05。

2.2 MR 的掃描結(jié)果

18 例患者進行MR 檢查，其中有11 例患者進行MR 增強掃描檢查?；颊叩牟∽儾课痪谝阮^和鉤突部位。另外，彌散加權(quán)信號的對比度是最高的，和其他的序列相比存在統(tǒng)計學(xué)意義，即P＜0.05。

上述50 例患者當(dāng)中，20 例患者可見有雙管征，8 例患者出現(xiàn)膽管的擴張，6 例患者出現(xiàn)胰管的單純性擴張。2 例患者病灶侵犯了腸系膜的上動脈。2 例患者發(fā)現(xiàn)門靜脈癌栓。經(jīng)手術(shù)切除治療的患者有40 例，10 例患者進行姑息治療。

3 討論

近幾年來，胰腺癌發(fā)病率呈不斷上升趨勢，據(jù)不完全統(tǒng)計，胰腺癌近幾年發(fā)病率已由第 20 位上升到了第8 位，其死亡率已占全身的惡性腫瘤死亡率第5位，嚴重威脅人們的生命健康[6-7]。另外，其發(fā)病患者的年齡也向低齡化發(fā)展。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，病理切片為檢查胰腺癌診斷黃金標(biāo)準(zhǔn)，但大部分的患者為發(fā)病初期，其無法及時的進行病理切片的診斷檢查，因為影像學(xué)的檢查技術(shù)在不斷的發(fā)展及創(chuàng)新，臨床上對胰腺癌的早期診斷有一定的發(fā)展[8-10]?，F(xiàn)階段的臨床診斷方法主要有MR 檢查、超聲檢查、磁共振的胰膽管的成像檢查、CT 檢查、血液生化的免疫學(xué)檢查及穿刺病理學(xué)的檢查等。臨床對于上述患者的根治關(guān)鍵是進行根治性的手術(shù)，而對胰腺癌患者行早期的診斷有利于增強胰腺癌臨床療效，顯著降低癌癥復(fù)發(fā)率，延長患者生存時間。雖然在臨床上對胰腺癌的診斷方法比較多，但常用的方法為 MR 掃描及CT 掃描的檢查[11]。

多排螺旋 CT 對胰腺癌患者的 CT 圖像經(jīng)過后期技術(shù)的處理之，具有較高診斷的價值，完成患者的增強掃描之后，按照檢查的需要，可以通過對腫瘤部位薄層重建，層厚大約為 3～5 mm，能夠清楚顯示腫瘤形態(tài)及其外表輪廓。使用造影劑借助高壓注射器行靜脈推注來完成患者的三期掃描，可以評估腫瘤各個掃描周期強化的情況，有利于判斷患者腫瘤部位的性質(zhì)，還能分析出患者腫瘤侵犯的情況，進而準(zhǔn)確判斷發(fā)生在淋巴結(jié)遠近端的轉(zhuǎn)移及其周邊臟器的侵犯。對重建的圖像后期處理之后，可以合理設(shè)計適合的手術(shù)方案來評估預(yù)后的效果。MR 檢查是通過組織間氫原子含量及其存在的方式差異所得到的一種影像學(xué)的結(jié)果，MR 可以清楚辨別小胰腺癌，進而可有效的改善患者胰腺周邊血管的侵犯情況以及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移和癌組織的擴散情況，其診斷的效果較傳統(tǒng)的 CT 診斷理想[12-13]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，38 例患者在初次檢查中就得到了正確診斷，其余12 例患者被誤診。（1）CT 檢查時發(fā)現(xiàn)，其動脈期的胰腺腫塊對比度是最大的，要好于靜脈期及延遲期（P＜0.05）；（2）MR 彌散加權(quán)圖像的對比度要高于其他的序列。

表1 CT 掃描結(jié)果

表2 MR 的掃描結(jié)果

總之，CT檢查中等密度的腫塊極易被漏診，在MR檢查中發(fā)現(xiàn)，DWI 對于患者病變顯示及定性上價值較高，將CT 及MR 進行聯(lián)合應(yīng)用可以提高患者的診斷可靠性。