申抒展， 王佩茹， 范 蓉， 周忠霞， 王秀麗

(同濟大學醫(yī)學院光醫(yī)學研究所，上海市皮膚病醫(yī)院光醫(yī)學科，上海 200443)

隨著社會的發(fā)展和技術(shù)的進步，面部年輕化受到越來越多的關(guān)注。目前，改善面部老化的手段包括除皺手術(shù)、軟組織填充、肉毒素注射等有創(chuàng)治療方法，以及化學剝脫、激光光子等微創(chuàng)治療技術(shù)。雖然這些技術(shù)均能不同程度地提升面部年輕化狀態(tài)，但其有創(chuàng)性或治療副作用影響了臨床應用。射頻作為一種新型無創(chuàng)治療手段，被越來越多地用于皮膚美容領(lǐng)域。2017年10月，上海市皮膚病醫(yī)院光醫(yī)學科引進以色列Viora雙極多通道射頻負壓治療儀，在皮膚美容及年輕化治療領(lǐng)域取得了顯著效果。本研究探討雙極多通道射頻技術(shù)在綜合提升面部年輕化治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2018年10月于上海市皮膚病醫(yī)院接受面部年輕化治療的48例患者為研究對象，其中男11例、女37例。納入標準： Fitzpatrick皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型；面部皮膚老化，包括眼瞼部、面頰部及下頦部皮膚松弛伴彈性下降，出現(xiàn)額紋、魚尾紋、川字紋等細小皺紋，鼻唇溝加深，下頜輪廓不連貫，有求美需求且面部左右狀況較一致者。排除標準： 6個月內(nèi)接受過面部化學剝脫術(shù)或激光治療者；6個月內(nèi)接受過面部肉毒素注射或軟組織填充者；治療期間面部皮膚出現(xiàn)活動性炎癥者；對射頻治療用甘油或耦合劑凝膠過敏者。按照隨機數(shù)字表法，以面正中線為界將每位受試者面部分為觀察側(cè)與對照側(cè)。受試者年齡25～60歲，平均(42.85±9.71)歲。本研究獲得上海市皮膚病醫(yī)院倫理委員會批準(SSDH-IEC-SG-029-2.1)和患者知情同意。

1.2 診斷標準

參照Fitzpatrick皮膚皺紋9分分級標準[1]： Ⅰ級為1～3分，即出現(xiàn)細皺紋，彈性組織輕度變性，膚質(zhì)出現(xiàn)細微改變伴有皮膚紋路加重；Ⅱ級為4～6分，即出現(xiàn)細至中等深度皺紋，皺紋數(shù)量明顯增多，伴明顯彈性組織變性和皮膚色素異常；Ⅲ級為7～9分，出現(xiàn)細至中等深度皺紋，皺紋數(shù)量及皮膚褶皺較多，伴彈性組織融合性變性或菱形皮膚。所有患者均具有面部皺紋表現(xiàn),其中Ⅰ級22例，Ⅱ級17例，Ⅲ級9例。

1.3 方法

患者對照側(cè)面部不治療。觀察側(cè)面部予雙極多通道射頻負壓治療(圖1A),受試者取仰臥位，暴露觀察側(cè)面部，根據(jù)面部不同治療區(qū)域選擇不同的治療手柄及治療參數(shù)。治療前常規(guī)清洗面部，在對額部、眼眶周圍區(qū)域進行治療時，選用ST(skin tightening)手柄(圖1B)，在操作前于治療區(qū)域涂抹適量耦合劑凝膠，以1～2mm厚為宜，按照模式1、2、3順序治療，每個部位重復3～5遍，以肉眼可見治療區(qū)域皮膚微微發(fā)紅，受試者自覺有熱感但可耐受為治療終點。在對下頜角區(qū)域進行治療時，選用FC(face contouring)手柄(圖1C)，在操作前于治療區(qū)域涂抹適量甘油，調(diào)節(jié)手柄方向，使之與面部皮膚緊密貼合，從下頦部向顳部提拉，按模式4、1、2、3順序進行，自下而上、由內(nèi)及外均勻滑動，治療過程中需注意探頭勿在一處停留過久。治療過程中用體溫計持續(xù)監(jiān)測表皮溫度變化，使之維持在40～42℃為宜，不可超過43℃，使受試者局部有溫熱感為最佳。在對鼻唇溝、顴骨下方、眼角等區(qū)域進行治療時，根據(jù)每位受試者自身情況，酌情選擇ST或FC手柄。治療全程需保持探頭端面緊貼面部皮膚，根據(jù)個人的耐受程度，適度調(diào)節(jié)射頻和(或)負壓能量。每次治療約30min，每兩周1次，共治療6次。首次治療前及6個月隨訪時對受試者面部進行同角度正、側(cè)位拍照(數(shù)碼相機)及VISIA圖像采集(VISIA面部分析儀)。

圖1 Viora雙極多通道射頻負壓治療儀外觀及治療手柄Fig.1 The appearance of bipolar multi-channel radiofrequency combined vacuum device and treating probeA： 雙極多通道射頻負壓治療儀；B： ST手柄；C： FC手柄

1.4 觀察指標

評價治療后患者兩側(cè)面部改善程度，記錄患者不良反應發(fā)生情況及滿意度。

1.4.1 臨床總體療效評價[2]按療效不同分為無效、有效、顯效3種。顯效： 皮膚皺紋面積減少75%以上，皮膚松弛狀態(tài)明顯改善，皮膚白皙度和光澤度顯著提升；有效： 皮膚皺紋面積減少25%～75%，皮膚彈性及質(zhì)地有所改善；無效： 皮膚皺紋面積、外觀、質(zhì)地無改善或病變消退面積少于25%。總有效率以顯效加有效病例計算，治療過程中及治療后觀察患者不良反應發(fā)生情況，包括皮膚發(fā)紅、紫癜、水皰、色素沉著等，并記錄患者主觀感受。

1.4.2 VISIA面部評分 使用VISIA面部分析儀對所采集VISIA圖像進行自動分析及評定，評分為1～9分，1分表示無皺紋，9分表示皺紋較深、較多。該評分反映皮膚皺紋、毛孔密度以及紋理等綜合情況，分值越小，說明皮膚狀態(tài)越好。

1.4.3 主觀滿意度調(diào)查[3]發(fā)放治療滿意度調(diào)查表，由受試者對不同部位的滿意度分別打分，包括額部、眶周、鼻唇溝、下頜緣4項，每項25分，總分100分，分值越高代表滿意度越高，≥70分即代表滿意。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 觀察側(cè)臨床療效比較結(jié)果

Ⅰ級患者22例中顯效4例,有效16例,無效2例;Ⅱ級患者17例中顯效2例,有效13例,無效2例;Ⅲ級患者9例中顯效1例,有效4例,無效4例。3種不同級別皺紋的患者總有效率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。所有受試者治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應。

表1 受試者面部療效評估

2.2 典型病例展示

受試者治療前觀察側(cè)面部外觀較為松弛且眼眶周圍有較明顯的細紋，治療后皮膚外觀緊致、細膩且眶周細紋明顯減少，見圖2。

圖2 典型病例展示Fig.2 VISIA photos of a typical caseA： 右側(cè)面部治療前；B： 右側(cè)面部治療后6個月

2.3 治療前后兩側(cè)面部VISIA評分結(jié)果

兩側(cè)面部VISIA評分結(jié)果顯示，治療后兩側(cè)評分差值較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.4 隨訪結(jié)果

隨訪6個月，受試者對額部、眶周、鼻唇溝、下頜緣及總體滿意度分別為(15.25±1.29)、(19.35±0.99)、(17.95±1.28)、(20.55±1.7)、(73.1±3.21)分，總體滿意率為85%。

表2 治療前后兩側(cè)面部VISIA評分比較

3 討 論

面部皮膚老化狀態(tài)從30歲后較為明顯，主要表現(xiàn)為皮膚松弛、下垂及細小皺紋出現(xiàn)等，而持續(xù)皮膚松弛又會導致額頭出現(xiàn)川字紋或橫紋等細小皺紋、上下眼瞼松弛、魚尾紋出現(xiàn)、淚溝和鼻唇溝加深、口角下垂、頦下脂肪堆積、下頜緣不清晰等現(xiàn)象。出現(xiàn)面部皮膚老化的原因主要包括皮脂腺和皮膚汗腺功能的自然衰退，彈力纖維變性，真皮層膠原合成減少、降解加速，機體新陳代謝減緩等內(nèi)在因素及地心引力、日光輻照、環(huán)境污染等外在作用。及早干預是延緩衰老的重要方法，因此面部老化是當今皮膚美容治療領(lǐng)域的熱點問題。針對面部老化狀態(tài)的治療包括肉毒素注射、化學剝脫、激光光子、手術(shù)填充等多種手段，但因創(chuàng)傷大、風險大、易產(chǎn)生色素沉著、遺留瘢痕、治療后穩(wěn)定性及美觀度不佳等因素影響，其臨床應用均受到限制[3-5]。而大眾對于面部年輕化治療的要求趨向于微創(chuàng)或者無創(chuàng)。近年來，射頻作為一種非侵入性的治療技術(shù)，在面部年輕化方面的應用愈發(fā)廣泛。

本研究所采用的雙極多通道射頻負壓治療儀首次實現(xiàn)射頻與負壓系統(tǒng)合二為一，將負氣壓體系融入射頻治療裝置中，可顯著增強其對雙電極間區(qū)域的作用強度，擴大射頻能量的穿透范圍和深度，使血液微循環(huán)明顯改善，淋巴引流增多。雙極配置改善了單極射頻容易產(chǎn)生疼痛、燒傷等不良反應的弊端，通過限制兩個電極之間的距離，可使射頻電流在組織內(nèi)部的分布變得易于控制，也較為安全；在大多數(shù)情況下能更快地加熱目標組織，使熱量更均勻地分布，療效更好。多通道設置可以通過調(diào)節(jié)包括0.8、1.7、2.45MHz在內(nèi)的不同電磁波頻率，精準鎖定3.9～18.6mm的穿透深度，對真皮淺層、真皮深層、皮下脂肪組織進行分層治療，實現(xiàn)精準化定位。第4維通道模式由淺至深同時穿透皮膚全層，而后再分別應用第1、2、3維通道實現(xiàn)逐層穿透、分層加熱，從而實現(xiàn)全方位治療。同時儀器又自帶電子冷卻功能，可實現(xiàn)表皮溫度維持在39～42℃時，真皮溫度可達40～50℃，此時局部產(chǎn)生的熱能作用于真皮深層組織，產(chǎn)生容積性熱化效應(volumetric heating)，部分膠原蛋白會變性、降解，釋放出一些肽段，這些肽可以刺激膠原蛋白的再生和膠原纖維的收縮拉緊，從而達到皮膚緊致的年輕化效果[6-9]。

在進行面部年輕化的綜合治療中，本研究沒有選擇單一固定的治療方案，而是根據(jù)每位受試者不同的面部皮膚狀態(tài)和個體差異進行個性化、多元化治療。針對面部脂肪含量較少的患者，僅選擇不含負氣壓模式的ST手柄進行面部緊致治療，而對于面部脂肪較多的患者，則選用含有負氣壓的FC手柄進行溶脂、緊致為一體的面部綜合治療。對于額部、眶周區(qū)域，皮膚較為菲薄，皮下血管、神經(jīng)較為豐富，僅選擇射頻治療較為可靠安全，而對于下頜角附近、顴骨下方區(qū)域，較多脂肪堆積，傳統(tǒng)射頻模式深度不夠，結(jié)合負氣壓模式可增加穿透深度，刺激真皮膠原增生。需注意的是，在使用ST手柄時，治療區(qū)域應涂抹耦合劑凝膠，而在使用FC手柄時，則選用甘油外涂，且在操作過程中需根據(jù)患者感受及時調(diào)整射頻能量和(或)負壓等級。

本研究結(jié)果顯示，對于不同級別皮膚皺紋患者,射頻治療后6個月均逐漸出現(xiàn)漸進而持久的改善，且3種級別皺紋患者間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但Ⅲ型患者總有效率較低,總體療效欠佳；因此射頻負壓治療儀更適用于細至中等程度表淺皺紋。滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，受試者總體滿意率為85%，但對額紋的治療效果滿意度最低，可能與額部骨骼突出，膠原含量較少，熱耐受程度較低有關(guān)。在治療后6個月隨訪期間,本研究觀察到皮膚菲薄、皮膚屏障功能欠佳的患者療效通常不理想，由于射頻負壓治療儀主要作用機制為容積性熱化效應，而皮膚屏障功能缺失會導致皮膚過于敏感，可耐受的射頻能量過低，無法達到預期效果。射頻負壓技術(shù)的應用是建立在良好皮膚屏障的基礎上，因此皮膚保濕防護措施必不可少。

綜上所述，雙極多通道射頻負壓治療儀提升面部皮膚年輕化療效確切，能顯著改善皮膚細紋、皮膚松弛癥狀，促進皮膚緊致，綜合提升面部外觀，尤其適用于細至中度皺紋及伴有面部脂肪堆積的輕度松弛現(xiàn)象，且操作溫和，舒適度好，安全可靠。此外，本儀器可依據(jù)患者不同膚質(zhì)特征及美容需求實現(xiàn)個性化、多樣化治療，臨床應用更為靈活、廣泛。