王俊志，吉青杰

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

痤瘡是一種因皮脂分泌異常、痤瘡丙酸桿菌感染等因素，導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)丘疹、囊腫、愈后瘢痕等癥狀的慢性炎性皮膚病，其病變部位多位于皮脂腺分布密集以及皮脂分泌異常處[1]。囊腫型痤瘡是痤瘡中較為常見的一型，其起病較重，癥狀較為嚴(yán)重，皮損面積較大且多為聚合性結(jié)節(jié)、囊腫，皮損破潰化膿后多遺留色素沉著以及愈后瘢痕。由于本病纏綿難愈，且病程較一般的尋常型痤瘡長，其所帶來的損容性，不僅嚴(yán)重地影響了患者的生理、生活狀態(tài)，也對(duì)患者的心理以及社會(huì)生活造成了極大的影響。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于本病的治療仍然較為有限，普通的治療手段雖然能夠緩解本病癥狀，但去脂、溶角質(zhì)以及調(diào)節(jié)激素等治療方法所需治療時(shí)間較長，且對(duì)人體正常激素分泌以及正常的肝腎功能造成損害[2-3]。因此，筆者在仙方活命飲結(jié)合海藻玉壺湯加減的基礎(chǔ)上，自擬化痰活血消痤丸聯(lián)合火針治療囊腫型痤瘡，臨床療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月—2019年2月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科囊腫型痤瘡80例患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對(duì)照組，每組40例。兩組患者年齡、性別和病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。具體情況見表1。

組別例數(shù)男女年齡(歲)病程 (月)治療組40211920.30±5.0111.48±4.80對(duì)照組40182220.83±4.5011.55±5.98

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國臨床皮膚病學(xué)》[4]中“痤瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。1)多于青少年時(shí)期發(fā)病，病變部位多為面部、前胸以及后背皮脂分布密集等處；2)病變處皮疹多為黑頭或白頭粉刺、丘疹、囊性結(jié)節(jié)和愈后瘢痕等；3)符合Pillsbury 程度分級(jí)中重度Ⅳ級(jí)，丘疹、結(jié)節(jié)或囊腫等皮疹數(shù)量大于100個(gè)，其中結(jié)節(jié)或囊腫等皮疹數(shù)量多于3個(gè)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》[5]中關(guān)于痰瘀聚結(jié)型痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主證：病變處多發(fā)粉刺、炎性丘疹、結(jié)節(jié)或囊腫等皮疹，其顏色多為暗紅，甚至為暗紫紅色；皮疹日久，或發(fā)為瘢痕，或形成竇道，亦可伴有皮膚色素沉著。次證：脘腹痞滿、體倦身重、口中黏膩；或有月經(jīng)異常以及痛經(jīng)，或月經(jīng)中有血塊，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)年齡18～45周歲；2)符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)中醫(yī)辨證為痰瘀聚結(jié)型；4)1個(gè)月內(nèi)未服用過與囊腫型痤瘡相關(guān)藥物以及1周內(nèi)未外用相關(guān)藥物；5)患者自愿參加本次研究，并自愿全程積極配合。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)妊娠或哺乳期婦女；2)1個(gè)月內(nèi)曾服用過治療本病的藥物；3)合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎系統(tǒng)疾病以及其他各種危及生命原發(fā)病等；4)合并有精神類疾病，無法配合完成研究者；5)對(duì)于本次研究所使用藥物過敏，或畏懼火針者。

1.5 治療方法

治療組采用化痰活血消痤丸聯(lián)合火針治療。觀察皮損的變化情況及伴發(fā)癥狀的改善情況。

化痰活血消痤丸組方：海藻30 g,穿山甲15 g,昆布30 g,皂角刺15 g,玄參15 g,生牡蠣30 g,夏枯草20 g,貝母15 g,法半夏15 g,三棱10 g,莪術(shù)10 g,當(dāng)歸15 g,赤芍15 g,金銀花30 g,連翹20 g,白芷15 g,防風(fēng)15 g,陳皮15 g和茯苓15 g。將上述藥物制成水丸，每日2次,每次9 g，于早飯及晚飯后用溫開水送服，共服用4周。

火針治療：施術(shù)部位及操作者常規(guī)消毒后，將0.35 mm×40 mm規(guī)格的貴州安迪牌無菌針灸針置于點(diǎn)燃的酒精燈火焰上，針灸針針尖燒至發(fā)紅、發(fā)白后，迅速將針直刺入所選定的皮損處后立即出針，進(jìn)針深度根據(jù)病變皮疹大小，選定針尖可透過病變組織為宜，一般約為3 mm。當(dāng)皮疹為較小的粉刺、丘疹或膿皰時(shí)，只需點(diǎn)刺一次，點(diǎn)刺后使用醫(yī)用棉簽將分泌物清除；當(dāng)皮疹為實(shí)性結(jié)節(jié)時(shí)，可點(diǎn)刺結(jié)節(jié)中央及其周圍，點(diǎn)刺2～3次，然后清除分泌無即可；當(dāng)皮疹為有落空感的囊腫時(shí)，針刺至破囊壁有落空感即可，然后使用醫(yī)用棉簽將囊內(nèi)流出分泌物清除。每周1次，共治療4周。

對(duì)照組采用丹參酮膠囊聯(lián)合火針治療。丹參酮膠囊(河北興隆希力藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z13020110，0.25 g/粒)每次4粒，每日3次，共服用4周?；疳樦委煟菏褂闷鞑?、操作方法、操作部位同治療組。

1.6 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]制定。痊愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：療效指數(shù)≥70%，<95%；有效：療效指數(shù)≥30%，<70%；無效：療效指數(shù)<30%。

療效指數(shù)(%)=(治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù))/治療前皮損數(shù)×100%

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

由表2可見，治療組和對(duì)照組的總有效率分別為87.5%和67.5%，治療組的總有效率高于對(duì)照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明治療組治療療效優(yōu)于對(duì)照組。

表2兩組患者的臨床療效比較

組別例數(shù)痊愈顯效有效無效總有效率(%)治療組4017108587.51)對(duì)照組4091171367.5

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05。

2.2 兩組患者主要臨床癥狀緩解時(shí)間比較

由表3可見，治療組治療后的皮損消退時(shí)間和腫痛緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明治療組在緩解囊腫性痤瘡的主要癥狀明顯優(yōu)于對(duì)照組。

組別例數(shù)皮損消退時(shí)間(d)腫痛緩解時(shí)間(d)治療組407.28±3.333.00±1.14對(duì)照組409.45±4.081)4.28±1.921)

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05。

3 討論

囊腫型痤瘡是一種多發(fā)于青少年時(shí)期的慢性皮膚病，多因青少年代謝以及分泌旺盛，促使顏面或胸背等處皮脂腺分泌過度，過度分泌的皮脂堵塞毛囊以及皮脂腺導(dǎo)管，從而形成各種皮損，如粉刺、丘疹、囊腫等。有研究表明[7-8]，目前社會(huì)壓力的增加以及自然環(huán)境的改變，如霧霾等空氣污染促使面部炎癥發(fā)生概率增加,以及手機(jī)普及促使青少年熬夜等問題，使得痤瘡的發(fā)病率和嚴(yán)重程度不斷增加，這給青少年的身心健康以及成長帶來嚴(yán)重影響。目前痤瘡的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且尚未完全闡明，有報(bào)道稱[9],本病的發(fā)病機(jī)制可能與雄激素受體水平及敏感性增加誘導(dǎo)皮脂過度分泌堵塞皮脂腺導(dǎo)管有關(guān)，而痤瘡丙酸桿菌增殖與皮脂分泌增加之間的相互影響和促進(jìn)促使炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加重則貫穿痤瘡發(fā)病始終。本病在中醫(yī)學(xué)中稱為“粉刺”，其病因病機(jī)多為外感風(fēng)熱之邪，侵襲皮毛肌腠，肺在體合皮，故風(fēng)熱之邪引動(dòng)肺經(jīng)郁熱上蒸頭面；或平素嗜食肥甘厚膩之品，釀濕生熱，日久熏蒸頭面；或脾氣虛弱，不能運(yùn)化水濕之邪，水濕之邪積聚日久，化為濕熱，阻滯氣血運(yùn)行，故而生痰成瘀，濕熱痰瘀聚于肌表。《素問·生氣通天論》指出:“汗出見濕，乃生痤痱?！眲t進(jìn)一步說明本病病因病機(jī)與濕熱痰瘀有關(guān)。

本研究采用化痰活血消痤丸聯(lián)合火針治療，化痰活血消痤丸為筆者自擬方， 由仙方活命飲合海藻玉壺湯加減而成。仙方活命飲為中醫(yī)外科治療瘡瘍等皮膚病的常用方劑，本研究取其清熱消腫活血之功效，以療痤瘡熱毒郁滯之邪；海藻玉壺湯為中醫(yī)外科治療癭瘤等結(jié)節(jié)的常用方，多用于甲狀腺腫大，然本研究將其用于痤瘡，取其化痰軟堅(jiān)，理氣散結(jié)之功，對(duì)于治療本病出現(xiàn)的囊腫以及瘢痕確有療效[10]。以上兩方相合，既可取仙方活命飲清熱消腫、活血止痛之功，又可取海藻玉壺湯化痰軟堅(jiān)，理氣散結(jié)之力。方中海藻、穿山甲同為君藥，既可軟堅(jiān)散結(jié)以消痤瘡之結(jié)節(jié)，又可活血排膿以祛囊腫；昆布、皂角刺、玄參、牡蠣、夏枯草、貝母、半夏、三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、赤芍共為臣藥，一者昆布、皂角刺、玄參、牡蠣、夏枯草和貝母等可助君藥軟堅(jiān)散結(jié)，二者半夏、三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸和赤芍等可化痰活血以祛除病理產(chǎn)物；金銀花、連翹、白芷、防風(fēng)具為佐藥，取其清熱解毒、疏風(fēng)解表以助君臣之用。陳皮、茯苓健脾燥濕化痰為使藥，以引藥入脾。諸藥合用，既可祛痤瘡濕熱痰聚之邪，又可消痤瘡痰瘀聚結(jié)之囊腫。將以上藥物制成水丸，一者方便患者及時(shí)服用與隨身攜帶，二者考慮病程時(shí)間較長，口服湯藥患者不易接受?；疳樧鳛橐环N中醫(yī)皮膚科臨床常用外治法，其臨床治療效果顯著，而治療囊腫性痤瘡作用的主要是通過火針穿透之力，開腠理之門，引郁滯之熱邪[11]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，火針通過燒灼所產(chǎn)生的熱刺激直接作用于病變皮膚的表面，使局部皮膚腫脹、充血并伴有燒灼痛等感覺，而這種直接作用于病變部位的熱刺激通過熱量的傳遞和組織之間的能量遞送，將熱量傳導(dǎo)至相應(yīng)的組織，從而促進(jìn)血管擴(kuò)張，增加血漿的滲出量，提升機(jī)體的應(yīng)激性和痤瘡皮損的自我修復(fù)達(dá)到治愈目的[12-13]。與此同時(shí)，亦有研究表明[14]，火針的治療的再塑性和改變創(chuàng)面組織表達(dá)可以促進(jìn)生長因子增生，參與創(chuàng)面損傷的修復(fù)，使病變處的新生肉芽、長肌、愈合。

綜上所述，化痰活血消痤丸聯(lián)合火針治療囊腫型痤瘡的臨床療效確切，與對(duì)照組相比，在緩解臨床癥狀方面，優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣應(yīng)用。