魏佳玉 鄭州大學(xué)公共管理學(xué)院 河南鄭州 450001

一、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展

1905年的美國Pelton護(hù)士被任命為麻省綜合醫(yī)院內(nèi)科診所的醫(yī)院社會(huì)工作者，這標(biāo)志著美國醫(yī)院社會(huì)工作制度誕生。它的誕生與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療需要有關(guān)，醫(yī)生需要對患者進(jìn)行家訪，了解患者的生活習(xí)慣、生活環(huán)境、家庭和工作情況等，這樣更有助于對患者進(jìn)行更準(zhǔn)確地診斷。這些工作在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作誕生之前都是醫(yī)生自己去做，在設(shè)立醫(yī)務(wù)社會(huì)工作后，醫(yī)生不僅能夠得到患者的信息，還有了更多的時(shí)間與精力來更專注于病理和診斷，從而給患者提供更好的治療。從18世紀(jì)初到今天，美國的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作已有百年歷史了，它的服務(wù)范圍在不斷延伸，服務(wù)對象不斷擴(kuò)大，已經(jīng)走向了專業(yè)化和制度化的道路。

我國內(nèi)地的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展有兩個(gè)階段：第一個(gè)階段是1906年到1952年。和美國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作起步幾乎同一時(shí)間，標(biāo)志是五個(gè)西方教會(huì)創(chuàng)辦了協(xié)和醫(yī)學(xué)堂。1921年，美籍醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者蒲愛德女士在北平協(xié)和醫(yī)院建立了社會(huì)服務(wù)部，主要開展醫(yī)療救助、家庭隨訪和各類社會(huì)服務(wù)。協(xié)和醫(yī)院服務(wù)部不僅培養(yǎng)了中國首批醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，而且將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作模式傳播到了其他地區(qū)，他們也紛紛開始建立起了社會(huì)服務(wù)部，這就開創(chuàng)了當(dāng)代中國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的歷史。 第二個(gè)階段是1952年后至今。1952年院校調(diào)整和專業(yè)合并后，社會(huì)工作專業(yè)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部均被取消，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作銷聲匿跡。改革開放后，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作恢復(fù)和發(fā)展：2006年后專業(yè)性醫(yī)院與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作迅速發(fā)展。2007年初北京協(xié)和醫(yī)院恢復(fù)社會(huì)工作部。國家衛(wèi)生部醫(yī)政司在青海西寧召開“全國醫(yī)院社會(huì)工作工作會(huì)議”標(biāo)志著中國本土和專業(yè)化醫(yī)務(wù)社會(huì)工作時(shí)代來臨。 2016年10月，民政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委等十二部委出臺的《關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)工作專業(yè)崗位開發(fā)與人才激勵(lì)保障的意見》，提出要“明確社會(huì)工作專業(yè)人才配備要求。醫(yī)院、學(xué)校、殯儀服務(wù)機(jī)構(gòu)、人口計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等需要開展社會(huì)工作服務(wù)的單位，要將社會(huì)工作專業(yè)崗位納入專業(yè)技術(shù)崗位管理范圍”。這一政策充分說明，醫(yī)院需要設(shè)立醫(yī)務(wù)社工崗位。

對比西方醫(yī)務(wù)社會(huì)工作與我國內(nèi)地的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展歷史，可以明顯看出不同之處：西方國家之所以出現(xiàn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作這一職業(yè)是出于社會(huì)需求，自然而然產(chǎn)生職業(yè)，之后逐漸發(fā)展、專業(yè)化。而我國前期產(chǎn)生醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是西方教會(huì)遵循了西方模式在發(fā)展。之后再次起步發(fā)展時(shí)有兩個(gè)特點(diǎn)：其一是我國獨(dú)立自主的發(fā)展，不像18世紀(jì)那樣依賴于西方模式。其二，我國發(fā)展醫(yī)務(wù)社工是由上而下的發(fā)展模式。從各種建設(shè)政策和各大高校培養(yǎng)高素質(zhì)社會(huì)工作人才可以看出，這樣形成了“教育先于實(shí)務(wù)，理論先于實(shí)踐”的局面。這一局面不由讓筆者思考我國是否有醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展的土壤，即是否有社會(huì)需要？如果有需要，最需要它發(fā)揮的職能又是什么？由此有必要研究實(shí)踐中對醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的需求程度以及對其哪些工作職能的需求最為緊迫。

二、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的職能探究

（一）文獻(xiàn)回顧

美國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展十分成熟的馬薩諸塞州醫(yī)院的社會(huì)服務(wù)部，為需要的人提供了各個(gè)方面的支持。例如幫助患者和家屬理解和適應(yīng)疾病產(chǎn)生的影響；處理配偶虐待的影響；為孕期和產(chǎn)后的孕婦提供咨詢和情緒支持；關(guān)注兒童科的患童及其家屬的情緒處理；臨終關(guān)懷；提供學(xué)習(xí)環(huán)境來培養(yǎng)下一代醫(yī)務(wù)工作者。在加州大學(xué)——舊金山醫(yī)學(xué)中心的工作職責(zé)主要包括：為患者制定出院計(jì)劃；回答關(guān)于各類保險(xiǎn)的相關(guān)問題；幫助患者選定最好的治療方案；對患者和家屬進(jìn)行心理評估；危機(jī)干預(yù)；為患者和親人推薦支持小組；教育和咨詢服務(wù)等。香港地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者主要向病人提供心理支持服務(wù)、各類社會(huì)資源的的爭取和共享。具體包括評估病人及其家屬的情緒或生活問題；制定入院出院計(jì)劃；熟悉醫(yī)療及康復(fù)服務(wù)等。臺灣地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作內(nèi)容比較多元，經(jīng)濟(jì)問題、疾病適應(yīng)、情緒輔導(dǎo)等都在范圍之內(nèi)。北京大學(xué)人民醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的工作內(nèi)容主要包括：醫(yī)院志愿就診引導(dǎo)服務(wù)、手術(shù)前和透析前陪伴患者服務(wù)；深入社區(qū)進(jìn)行健康咨詢、大講堂、健康宣傳資料展示等；組織患者和家屬進(jìn)行教育性、支持性的座談會(huì)，增強(qiáng)慢性病和重病患者的正確認(rèn)知、增強(qiáng)其信心；了解患者經(jīng)濟(jì)狀況，發(fā)掘可利用資源；針對ccu冠心病人進(jìn)行情緒關(guān)懷、協(xié)助醫(yī)患溝通、經(jīng)濟(jì)資源連接的個(gè)案工作等。2

（二）調(diào)查研究

根據(jù)文獻(xiàn)回顧的結(jié)果，筆者將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的職能大體分為三個(gè)維度：服務(wù)患者、服務(wù)醫(yī)院、發(fā)展自身設(shè)計(jì)了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作職能需求問卷。問卷設(shè)計(jì)從這三個(gè)維度出發(fā)設(shè)計(jì)了李克特量表、客觀題、主觀題來分析調(diào)查對象對醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的需求情況。

調(diào)查對象分別是河南省鄭州市三甲醫(yī)院的30名醫(yī)護(hù)人員（主要是鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院、河南省中醫(yī)院）和30名在這些醫(yī)院有就診、住院的經(jīng)驗(yàn)的患者。問卷以滾雪球的非概率抽樣方法進(jìn)行發(fā)放、回收。

（三）調(diào)查結(jié)果

首先，關(guān)于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知度問題上，醫(yī)務(wù)人員群體中表示知道此職業(yè)的占37%，不知道的占63%。患者群體中知道此職業(yè)的占23%，不知道的占77%。其次，醫(yī)護(hù)人員與患者對于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者最需求的工作職能基本集中在：幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境和治療流程；聯(lián)系社會(huì)支持，介紹醫(yī)保等問題；關(guān)懷患者及其家屬的情緒；解決醫(yī)療糾紛；對臨終病人及其家屬的人文關(guān)懷；對醫(yī)護(hù)人員的壓力疏解；以及成立病友俱樂部和疾病知識講座等信息普及工作。再次，對于“如果有條件您是否會(huì)尋求醫(yī)務(wù)社工服務(wù)”的問題中，87%的調(diào)查對象表示會(huì)選擇尋求服務(wù)。最后，值得注意的是在主觀題中，對于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的職能補(bǔ)充需求醫(yī)務(wù)人員與患者的看法是不一致的。醫(yī)護(hù)人員大多認(rèn)為最需要的是解決醫(yī)患溝通問題；而患者主要重視對情緒的安撫與關(guān)懷與看病流程、看病花費(fèi)問題的幫助。

通過問卷調(diào)查可以得出結(jié)論：（1）目前患者和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是存在需求的，而且需求度也很高。（2）職能需求的內(nèi)容上，筆者通過對鄭州市第八人民醫(yī)院同行社工的深度訪談，了解到目前的醫(yī)務(wù)社工的主要工作內(nèi)容有：針對患者進(jìn)行入院出院適應(yīng)、心理情緒的疏導(dǎo)、對長期住院者的社會(huì)功能的恢復(fù)、對患者及其家屬之間關(guān)系的維護(hù)、以及進(jìn)行救助信息的提供和申請的資源鏈接工作；針對醫(yī)院志愿者進(jìn)行培訓(xùn)和管理；針對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行壓力舒緩等工作。這些方面基本能滿足調(diào)查結(jié)果中的職能需求。

此外，通過深度訪談了解到目前鄭州市設(shè)立醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的醫(yī)院主要有：河南省胸科醫(yī)院、河南省省立兒童醫(yī)院（胸科醫(yī)院分院）、河南省腫瘤醫(yī)院和鄭州市第八人民醫(yī)院。鄭州市總共有將近五十所醫(yī)院，十九所三甲醫(yī)院，其中設(shè)立了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的醫(yī)院占比非常之小。河南屬于人口大省，同時(shí)也屬于對醫(yī)療資源需求最大的省份之一，可預(yù)見對醫(yī)務(wù)社工的需求量也會(huì)很高，這就與屈指可數(shù)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的現(xiàn)狀產(chǎn)生了矛盾，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展的都有哪些困難？

三、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的問題與挑戰(zhàn)

（一）認(rèn)知度不足

從調(diào)查結(jié)果可看出，很大一部分人并不知道醫(yī)務(wù)社會(huì)工作這一職業(yè)，這其中不乏包括河南省內(nèi)一流醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員和在這些醫(yī)院就診過的患者。由此可看出社會(huì)大眾對醫(yī)務(wù)社會(huì)工作較為陌生，更不知道醫(yī)療過程中可以求助醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者。也有學(xué)者指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身對醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知度不夠，單純認(rèn)為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作不能產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，反而會(huì)增加醫(yī)院支出負(fù)擔(dān)。醫(yī)院管理層對醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知度和認(rèn)可度低，也是造成醫(yī)務(wù)社會(huì)工作普及度低的原因。有學(xué)者認(rèn)為，調(diào)和醫(yī)患糾紛是當(dāng)前醫(yī)務(wù)社會(huì)工作最佳介入點(diǎn)，但在筆者進(jìn)行的深度訪談中，目前鄭州市醫(yī)務(wù)社會(huì)工作對于醫(yī)患糾紛還是難以介入的。原因在于，醫(yī)院自身已經(jīng)設(shè)置了醫(yī)患糾紛專門辦公室或者法務(wù)辦來專門處理醫(yī)患糾紛，醫(yī)患糾紛牽扯到醫(yī)院內(nèi)部一些敏感問題，所以對于“合作”性質(zhì)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是有排斥的。由此醫(yī)務(wù)社工很難有所作為，之能改善醫(yī)患關(guān)系和預(yù)防醫(yī)患糾紛。由此也可以看到醫(yī)院高層對醫(yī)務(wù)社工的認(rèn)知存在排外情緒。總的來說，為了加大醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知度，可以利用各種媒體來廣泛宣傳醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的優(yōu)點(diǎn)與優(yōu)勢，來讓廣大民眾了解與認(rèn)可。另外還需要明確醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的價(jià)值，加強(qiáng)社會(huì)對醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)同感。

（二）專業(yè)度不足

根據(jù)深度訪談了解到，鄭州市各大醫(yī)院設(shè)立醫(yī)務(wù)社會(huì)工作部的主要模式：一是醫(yī)院內(nèi)部直接成立醫(yī)療社會(huì)工作部，自行招聘社工。二是由醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過培訓(xùn)直接內(nèi)部組成團(tuán)隊(duì)，以醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的工作內(nèi)容與理念開展工作。三是政府向機(jī)構(gòu)購買服務(wù)，由機(jī)構(gòu)與醫(yī)院相關(guān)部門合作進(jìn)行合作。這樣的組織模式體現(xiàn)了兩種問題：其一是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的專業(yè)素質(zhì)問題?，F(xiàn)在的高校針對醫(yī)務(wù)社會(huì)工作沒有專門的培養(yǎng)人才，學(xué)習(xí)總體的社會(huì)工作知識但針對醫(yī)務(wù)領(lǐng)域的專門醫(yī)務(wù)社會(huì)工作沒有細(xì)化培養(yǎng)。除了社會(huì)工作、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)方面的知識還需要一定的醫(yī)學(xué)和法律知識，但目前“大一統(tǒng)”培養(yǎng)出來的社會(huì)工作專業(yè)學(xué)生難以和醫(yī)院的需要符合。其二，“半專業(yè)”醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的專業(yè)度問題。許多醫(yī)院設(shè)立的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者是由醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)型擔(dān)任的，他們所掌握的社會(huì)工作知識是否專業(yè)、職責(zé)和服務(wù)內(nèi)容上是否清晰，工作方法是否有社會(huì)工作專業(yè)特色都是一個(gè)疑問。這種醫(yī)院原有基礎(chǔ)上產(chǎn)生的工作，并沒有專門的部門，沒有專職的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者進(jìn)行專業(yè)的方法和理念的方法，被學(xué)者認(rèn)為是一種根據(jù)病人需求的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的本土方法，只能稱為“半專業(yè)化”的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。

同時(shí)專業(yè)度問題同時(shí)也影響著認(rèn)知度問題。缺乏專業(yè)性可能會(huì)導(dǎo)致大眾錯(cuò)誤理解醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的內(nèi)容和價(jià)值或很難體驗(yàn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者帶來的積極影響，反過來影響了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的認(rèn)知度。另外，專業(yè)度不足也是政策支持不夠的一個(gè)結(jié)果。

（三）制度支持不足

對于我國內(nèi)地來說，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作總體上還是還未發(fā)展開來的職業(yè)，專門對于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的管理制度和政策還處于空白。雖然從2011年開始，國家出臺了各種計(jì)劃與意見強(qiáng)調(diào)建設(shè)醫(yī)務(wù)領(lǐng)域的社會(huì)工作隊(duì)伍。但大多都是“計(jì)劃”“意見”，并不是剛性政策，許多政策都是處于懸空狀態(tài)，沒有有關(guān)部門促進(jìn)實(shí)施，也沒有有關(guān)部門進(jìn)行監(jiān)察。關(guān)于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作本身的制度也是缺乏的，在醫(yī)療體系中沒有給予合法地位，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的作用、地位、要求沒有明確，招收人才、入職條件、職業(yè)準(zhǔn)入、開展工作、職業(yè)監(jiān)督等都沒規(guī)定和管理。急切需要在國家層面建立我國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作制度體系，為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的良性發(fā)展提供政策支撐。政策支持就鄭州市來說，政府購買醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的崗位或者是項(xiàng)目都是一年，周期很短，難以開展長期有效的服務(wù)。

發(fā)展醫(yī)務(wù)社工不僅需要政府推動(dòng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的政策出臺，也需要政府加大力度支持與實(shí)施，在各方面落實(shí)政策，將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作納入醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的正式職業(yè)中，明確規(guī)定醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的職能，并且建立相應(yīng)的評價(jià)考核體系。也唯有政府重視醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，才能提升認(rèn)可度，促進(jìn)其專業(yè)性發(fā)展。