安小林

（中共重慶市梁平區(qū)委黨校，重慶 405200）

1 發(fā)展現(xiàn)狀

養(yǎng)老機構是指國家、企業(yè)、個人等依法設立的養(yǎng)老服務機構，專門為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合性服務，既可以是獨立的法人機構，也可以是附屬于醫(yī)療機構、企事業(yè)單位、社會團體或組織、綜合性社會福利機構的一個部門或者分支機構，主要分為社會福利院、養(yǎng)老院（養(yǎng)老中心）、敬老院、老年公寓等組成。2017年全國60周歲及以上人口24090萬人，占總?cè)丝诘?7.3%。而重慶市L區(qū)2017年底，全區(qū)老年人口60歲以上17.99萬人，占總?cè)丝诘?9.36%，預計到2020年全區(qū)老年人口將突破20萬人。老年隊伍呈現(xiàn)出兩大特點：一是老齡人口增長的速度快；二是老齡人口中困難老人較多、失能半失能的老人增多。老年人對養(yǎng)老機構的需求越來越大，就L區(qū)而言，共有養(yǎng)老機構32個，其中公辦養(yǎng)老機構28個（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院27個，公益性養(yǎng)老機構1個即區(qū)社會福利院），民營養(yǎng)老機構4個，社區(qū)養(yǎng)老服務中心10個，為全區(qū)老年人提供日間照料、康復護理、休閑娛樂、精神慰藉等方面服務，但遠不能滿足老年人養(yǎng)老需求。

2 存在的困境

（1）養(yǎng)老機構床位使用率不均等。雖然各大城市都在不斷的加強養(yǎng)老機構的建設和管理，盡可能為社會提供更多入住床位，但卻存在民辦養(yǎng)老機構設施設備更加齊全，提供的養(yǎng)老服務更加周到，費用相對較高，平均每月費用達到2000元以上甚至更高，這對于孤寡、空巢、失能“三無”老人的養(yǎng)老來說，難以承受經(jīng)濟壓力，而大部分的老人更愿意選擇費用較低的公辦養(yǎng)老機構養(yǎng)老，特別是廣大的農(nóng)村地區(qū)，公辦養(yǎng)老機構的床位顯得尤為珍貴。如L區(qū)，全區(qū)養(yǎng)老機構共有床位數(shù)2768張，其中民辦養(yǎng)老機構床位數(shù)1728張，入住率僅為35.07%；而公辦養(yǎng)老機構床位數(shù)全區(qū)才1040張，最小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院只有7張床位，且規(guī)模小，難以滿足龐大的老年隊伍養(yǎng)老需求。

（2）養(yǎng)老機構功能不夠完善。老齡問題日益嚴重，如何及時有效的解決養(yǎng)老問題，成為各級政府致力解決的社會問題之一。各大城市也都作出了不同程度的嘗試和努力，比如重慶碧山、潼南、梁平等區(qū)縣為此打造了滿足老年人養(yǎng)老需求的養(yǎng)老機構，并不斷完善設施設備盡可能為老年人群提供更加有效的服務，在一定程度上解決了區(qū)域性老齡化問題。然而像農(nóng)村敬老院等小型養(yǎng)老機構，在不同程度上存在一些問題。一是養(yǎng)老機構的環(huán)境設施比較簡單；二是服務功能不夠完善。三是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合率較低。養(yǎng)老機構與醫(yī)院協(xié)議合作、養(yǎng)老機構辦醫(yī)院或者設置醫(yī)務室、醫(yī)院辦養(yǎng)老機構是目前較為常見醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式，但因缺乏政策支撐、經(jīng)濟效益差以及入住老人少等因素影響，醫(yī)護人員到養(yǎng)老機構從業(yè)少，一些養(yǎng)老機構醫(yī)療衛(wèi)生所運行難以保障。如L區(qū) 32個養(yǎng)老機構中，除社會福利院配有專業(yè)醫(yī)師和護士外，其余的養(yǎng)老機構均無相關專業(yè)人員陪伴。

（3）從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊。養(yǎng)老機構的服務質(zhì)量能否得到有效的提升和服務人員的配置有著密切關系。就目前的養(yǎng)老機構特別是農(nóng)村養(yǎng)老機構從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊，普遍存在服務管理人員年齡偏大、文化程度偏低、專業(yè)素養(yǎng)不足等問題，尤其是一些農(nóng)村的養(yǎng)老機構沒有得到財政資金補助，服務人員的工資待遇不盡人意，這也間接影響到了他們服務質(zhì)量的提升。養(yǎng)老機構中缺乏專業(yè)的護工人員，更沒有專業(yè)化的護理隊伍，對相關工作人員也缺乏主動專業(yè)技能以及崗前培訓，專業(yè)護理人員嚴重缺乏。主要表現(xiàn)在一是男女比例失衡。大部分養(yǎng)老院中女性從業(yè)人員多于男性，成為養(yǎng)老服務的主力人員；二是年齡偏大，L區(qū)50周歲以上從業(yè)人員占比近80%，成為養(yǎng)老服務隊伍主要組成部分；三是文化水平偏低，從業(yè)人員中小學文化水平占比75%以上，取得養(yǎng)老服務資格證書的還不足10%；四是隊伍流動性較大，因受工資待遇以及工作時間長、照顧老人又臟又累等因素影響，養(yǎng)老服務隊伍人員更換頻繁、流動性較大。

（4）民辦養(yǎng)老機構補充不足。隨著民辦養(yǎng)老機構的蓬勃發(fā)展，問題也不斷凸顯：一是引入社會資本難。養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)是一個包含醫(yī)療保健、醫(yī)療護理、托管托養(yǎng)、家政服務、娛樂休閑等較長的服務鏈條，創(chuàng)辦養(yǎng)老機構具有投入大、周期長、周轉(zhuǎn)慢、利潤低、風險大等特點，很多投資者投資養(yǎng)老機構積極性不高。二是養(yǎng)老機構用地難。在養(yǎng)老機構發(fā)展過程中，由于以前各類養(yǎng)老機構服務建設用地規(guī)劃滯后，大部分民辦養(yǎng)老機構建設用地主要通過土地流轉(zhuǎn)方式取得的集體土地，養(yǎng)老機構建設沒有進入正規(guī)的建管程序，導致后續(xù)的國土、規(guī)劃、環(huán)評等手續(xù)難以辦理，也無法取得房屋產(chǎn)權證。三是法律制度不健全。由于面臨的服務對象特殊，大部分老年人年老體弱、容易出現(xiàn)意外事故，在經(jīng)營過程中一旦出現(xiàn)傷病、死亡等重大問題時，因缺乏法律的支撐，容易與老人家屬發(fā)生經(jīng)濟糾紛。以上各種原因不同程度制約著民辦養(yǎng)老機構的發(fā)展，其在社會養(yǎng)老服務體系中的補充作用發(fā)揮不夠明顯。

3 對策思考

要堅持以人民為中心的發(fā)展思想，把發(fā)展養(yǎng)老機構，加快推薦養(yǎng)老服務事業(yè)擺在更加突出的位置，不斷滿足老年人日益增長的美好生活需要。

（1）完善設施設備，強化服務功能：隨著人民經(jīng)濟收入以及生活水平的逐漸提高，養(yǎng)老機構的硬件條件和服務質(zhì)量都將成為重要的參考標準。一是需要加大資金投入，不斷完善養(yǎng)老機構各類服務設施設備提檔升級，特別是加強農(nóng)村敬老院配套設施建設，完善與養(yǎng)老服務相關的醫(yī)療、娛樂、健身、康復等條件，使養(yǎng)老機構布局和設施更加合理，不斷滿足當代老年人的養(yǎng)老需求。二是在城市規(guī)劃中，要結(jié)合本地區(qū)老齡現(xiàn)狀及老齡化發(fā)展趨勢，合理規(guī)劃布局養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構，盡可能從高中低三個檔次分層次建設，以滿足不同老年人的養(yǎng)老需求。同時，強化資金投入，引入更多的全科醫(yī)生進入養(yǎng)老機構從業(yè)，為老年人疾病治療、康復和護理提供服務。

（2）建立健全制度，增強發(fā)展后勁：一是落實政策，增強養(yǎng)老機構發(fā)展后勁。在城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃中，將養(yǎng)老機構建設納入整體規(guī)劃，無論是土地使用、用途變更等申報、審批方面提供便利，同時作好養(yǎng)老機構的布局、布點，特別是在新建住宅小區(qū)時充分做好日間照料中心、托老所、護理所的規(guī)劃，形成以福利機構為龍頭、村社區(qū)居家養(yǎng)老為依托、民營機構養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老大格局。二是明確新建養(yǎng)老機構用于養(yǎng)老事業(yè)的具體年限、規(guī)模。制定獎懲辦法，簽定責任書。規(guī)定在未達到年限將養(yǎng)老機構的設施、設備轉(zhuǎn)著它用時，按已用于養(yǎng)老服務的實際年限折扣政府給予的補助及優(yōu)惠所得利益。三是實行養(yǎng)老機構星級評定。通過對各類養(yǎng)老機構建設標準，服務項目、服務流程和服務方式以及養(yǎng)老機構護理、康復、醫(yī)療、娛樂、心理關愛等服務項目的內(nèi)容和標準，各項管理制度和社會養(yǎng)老服務效果進行評估，適時開展養(yǎng)老機構星級評定工作，全面提高養(yǎng)老機構服務質(zhì)量和水平。

（3）加強隊伍建設，提高服務質(zhì)量：一是加快專業(yè)人才引進。制定養(yǎng)老服務人才發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，建立并完善職業(yè)標準，指導行業(yè)人才發(fā)展。積極與高校以及中職教育聯(lián)合培養(yǎng)老年醫(yī)學、管理學、護理學、營養(yǎng)學以及心理學等方面的養(yǎng)老服務專業(yè)人才，還可積極鼓勵職業(yè)教育機構設立與養(yǎng)老服務相關的社會學科及具有地方特色的老年食品用品開發(fā)的專業(yè)，培養(yǎng)有知識、懂技術、會管理的養(yǎng)老服務應用型專業(yè)人才。二是加強現(xiàn)有從業(yè)人員培訓。推行養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準，采取委托培養(yǎng)、政府資助的形式對各類社會養(yǎng)老服務機構的從業(yè)人員進行規(guī)范系統(tǒng)的職業(yè)道德教育和在崗技能培訓，實行職業(yè)資格和技術等級認證制度，持證上崗，逐步實現(xiàn)養(yǎng)老服務從業(yè)人員的職業(yè)化、專業(yè)化。三是充分發(fā)揮志愿者隊伍及社工作用。大力提倡社會互助，積極發(fā)展志愿者隊伍及社會工作隊伍的作用，建立一支由機關、事業(yè)單位的工作人員以及專業(yè)社會工作者組建的隊伍，帶頭參加為老服務活動，盡可能提供更加全面和高效的服務。

（4）積極引導扶持，鼓勵民辦養(yǎng)老機構健康發(fā)展：政府是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展主要推動力，而民辦養(yǎng)老機構的長遠發(fā)展，離不開政府和社會各界的大力引導和扶持。要強化財政補貼，可嘗試項目資金逐步向民辦養(yǎng)老機構傾斜，減輕資金周轉(zhuǎn)壓力；在稅收、銀行資金借貸等方面實施優(yōu)惠政策；在衛(wèi)生許可證、消防安全許可證等相關證件的辦理上給予政策支持，強化政策引導；在法律層面界定養(yǎng)老機構的責、權、利，政府在建立制度、完善體系、提供公共服務等方面擔當責任。以此，促進民辦養(yǎng)老機構健康發(fā)展，使其成為公辦養(yǎng)老機構的有效補充，共同在養(yǎng)老服務事業(yè)中發(fā)揮作用。