劉玉紅

【摘 要】 目的：分析宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療方法和效果。方法：選取我院收治的72例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，納入時(shí)間為2017年1月～2018年12月。將其隨機(jī)分為2組：米索前列醇治療35例作為對(duì)照組，卡前列素氨丁三醇+米索前列醇治療37例作為試驗(yàn)組，評(píng)定臨床療效。結(jié)果：試驗(yàn)組治療有效率為97.3%，高于對(duì)照組的82.8%，差異顯著（P<0.05）。產(chǎn)后2h、24h，試驗(yàn)組出血量均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮縮乏力;產(chǎn)后出血;米索前列醇;卡前列素氨丁三醇

【中圖分類號(hào)】 R473.71 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-254-02 ?產(chǎn)后出血是分娩期間的常見并發(fā)癥，宮縮乏力是引起出血的原因之一，患者伴有嗜睡、頭暈、體力不支、食欲不振等征象，如果不能及時(shí)規(guī)范治療，會(huì)威脅產(chǎn)婦的生命安全。臨床治療期間，選擇一種安全有效的止血方案，成為醫(yī)師的研究重點(diǎn)。相關(guān)研究稱，米索前列醇、卡前列素氨丁三醇聯(lián)合應(yīng)用，相比于單一用藥的效果更好[1]。為了進(jìn)一步探究該治療方案的應(yīng)用價(jià)值，本文選取72例患者分組對(duì)比，結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 基本信息 選取我院收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血病例72例，時(shí)間段為2017年1月～2018年12月。隨機(jī)分成2組：35例對(duì)照組中，初產(chǎn)婦26例、經(jīng)產(chǎn)婦9例;年齡位于22-43歲，平均（29.3±5.7）歲;孕周34-39周，平均（37.6±1.2）周。37例試驗(yàn)組中，初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦8例;年齡位于21-41歲，平均（28.6±5.2）歲;孕周35-40周，平均（37.9±1.4）周。2組基本信息無明顯差距（P>0.05），可開展比較。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)后24h出血量超過500ml;（2）知曉本次研究，有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病史患者;（2）心肝腎功能不全患者;（3）其他因素所致產(chǎn)后出血患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 單純使用米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)公司生產(chǎn)，批號(hào)H20000668），直腸給藥，用藥劑量為0.2mg;必要時(shí)使用碘仿紗布填塞宮腔，于24h后取出。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合卡前列素氨丁三醇（美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)H20120388），子宮注射用藥，劑量為0.25mg。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：顯效：子宮收縮良好，出血量減少300ml以上;好轉(zhuǎn)：子宮收縮部分恢復(fù)，出血量減少100-300ml;無效：宮縮乏力，出血量減少不足100ml;總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。（2）分別在產(chǎn)后2h、24h，采用稱重法或容積法測(cè)定出血量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)錄入Excel表格，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用SPSS最新版軟件。其中，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示、進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示、進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05，代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 試驗(yàn)組治療有效率為97.3%，高于對(duì)照組的82.8%，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 產(chǎn)后出血量比較 產(chǎn)后2h，試驗(yàn)組出血量為（285.6±47.0）ml，對(duì)照組出血量為（322.8±53.4）ml。產(chǎn)后24h，試驗(yàn)組出血量為（578.3±70.6）ml，對(duì)照組出血量為（622.8±73.4）ml。分析可知，試驗(yàn)組產(chǎn)后2h、24h出血量均低于對(duì)照組，差異顯著（t=3.142/2.622，P=0.002/0.011）。

3 討論

在所有產(chǎn)后出血患者中，宮縮乏力占比70%左右，危險(xiǎn)因素包括：①全身因素，產(chǎn)婦過度緊張或恐懼，導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào);②產(chǎn)科因素，產(chǎn)程過長(zhǎng)導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞，或羊水量多、多胎妊娠、巨大兒導(dǎo)致子宮肌纖維過度伸展，或貧血、感染引起的子宮纖維水腫;③子宮因素，子宮畸形或合并子宮肌瘤。針對(duì)此類患者，積極止血、促進(jìn)宮縮恢復(fù)，成為臨床治療關(guān)鍵。

本次研究中，選取72例患者分組對(duì)比，對(duì)照組單純使用米索前列醇，試驗(yàn)組聯(lián)合卡前列素氨丁三醇。結(jié)果顯示：試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組（97.3%vs82.8%），產(chǎn)后2h、24h的出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和相關(guān)研究結(jié)果一致[4]。分析認(rèn)為，米索前列醇屬于前列腺素衍生物，可以促進(jìn)子宮收縮，提高鈣離子濃度，但缺點(diǎn)是藥效持續(xù)時(shí)間短，可能引起再次出血。卡前列素氨丁三醇可以抑制腺苷酸環(huán)化酶，提高鈣離子的濃度，激發(fā)肌漿球蛋白的活性，從而緩解子宮平滑肌痙攣，實(shí)現(xiàn)出血控制目標(biāo)。相對(duì)之下，卡前列素氨丁三醇的優(yōu)勢(shì)有兩點(diǎn)：一是可以直接子宮注射用藥，藥物吸收速度快，可在短時(shí)間起到止血效果;二是半衰期長(zhǎng)達(dá)1.5小時(shí)，藥物作用更持久，避免頻繁用藥增加患者痛苦[5-6]。結(jié)合本次研究結(jié)果，可見聯(lián)合用藥的價(jià)值更高。

綜上，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效確切，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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