茹立君 仇巧娟

【摘 要】 在保障藥物治療安全性與有效性方面，良好的藥物依從性起著不可替代的重要作用。無自知力的問題普遍存在于精神病患者當(dāng)中。在服藥方面也面臨一定的難度，患者可能會消極應(yīng)對甚至是拒絕服藥。精神病患者在治療中改變藥物依存性的方式較為普遍，在實(shí)際分析用藥依從性護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)時，可從患者用藥依從性原因著手。在認(rèn)真護(hù)理精神病患者用藥依從性的基礎(chǔ)上，藥物治療作用可得到較為有效的發(fā)揮，將不良反應(yīng)發(fā)生的可能性控制在最小范圍。

【關(guān)鍵詞】 精神病患者;藥物依從性;護(hù)理措施

【中圖分類號】 R174+.6 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-214-02 ?依從性不僅是一種客觀傾向，同時是一種客觀程度。在醫(yī)療或者康復(fù)措施中，這種傾向與程度主要由患者或者干預(yù)對象呈現(xiàn)。精神病患者的預(yù)后以及康復(fù)效果會受到多種客觀因素的影響，在治療方案或者干預(yù)確實(shí)確定之后，患者依從性是影響康復(fù)效應(yīng)的先決條件。改變患者的藥物依從性是精神病患者護(hù)理最為關(guān)鍵的問題?？赏ㄟ^對精神病患者用藥依從性的改善來提升患者整體生活質(zhì)量。

1 用藥依從性改變的原因及表現(xiàn)

1.1 精神癥狀的支配

1.1.1 精神病患者普遍存在無自知力的問題，所以否認(rèn)自身患有疾病，因這種想法的存在而抗拒服用藥物。

1.1.2 部分精神病患者存在被害妄想的狀態(tài)。將治療藥物是作為毒藥，認(rèn)為會對自身造成損害或者威脅生命，所以抗拒服用相應(yīng)治療藥物。

1.2 藥物的副作用 肌緊張、頭昏、乏力都是服用治療藥物后可能出現(xiàn)的副作用，甚至?xí)霈F(xiàn)便秘、停經(jīng)以及性功能減退等，加之受到遲滯的思維影響，患者在治療過程中會出現(xiàn)多種恐懼以及焦慮的心理，最終引發(fā)停藥或者自行減藥的行為。

1.3 吞咽困難 精神病患者在治療過程當(dāng)中可能會涉及到相當(dāng)多的藥物，部分藥物顆粒較大，甚至有些藥物會存在異味，精神病患者在吞咽方面面臨一定難度。有些患者也會因?yàn)樯鲜鲆蛩囟咕芊?。部分患者需要在治療過程中服用多種抗精神病藥物，或者出現(xiàn)同時服用過多輔助藥物的現(xiàn)象，其中主要包括B族維生素、腦復(fù)康以及三磷酸腺苷等。

1.4 藥物頻繁“變換” 精神病患者本身敏感多疑，對周圍的人和事物始終保持一種戒備的狀態(tài)。不同廠家在生產(chǎn)藥物時會出現(xiàn)顆粒以及顏色不同的現(xiàn)象。所以會有不一樣顏色以及不一樣的藥品送到精神病患者手中。表面看起來頻繁更換的藥物會讓患者產(chǎn)生抵抗心理，從而拒絕服藥。

1.5 自行更改藥量 部分精神病患者會在家庭當(dāng)中接受藥物治療，但是因?yàn)楸O(jiān)護(hù)人的特殊原因而造成漏服問題。有時監(jiān)護(hù)人認(rèn)為患者病情穩(wěn)定后會自行減少藥量，當(dāng)監(jiān)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者在情緒上出現(xiàn)波動時又會自行增加藥量。這些都會對患者康復(fù)造成較為直接的影響與破壞。

1.6 護(hù)患關(guān)系不好 精神病患者在接受治療過程的當(dāng)中，受到較為強(qiáng)硬的醫(yī)護(hù)態(tài)度影響產(chǎn)生抵觸情緒，最終拒絕服用相應(yīng)藥物。

2 用藥依從性改變的護(hù)理

2.1 堅持用藥 精神病患者在服藥時需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定時服用相應(yīng)劑量的藥劑。護(hù)士必須密切關(guān)注患者，真正意義上做到“三查八對”，將“送藥到手，服后看口，簽字才走”作為原則嚴(yán)格檢查抗拒服藥以及藏藥的精神病患者?；颊咴诜庍^后，護(hù)士應(yīng)及時檢查患者的口腔、頰部以及舌下，明確患者是否真正咽下藥物?；颊叻幒笞o(hù)士還要做好記錄，避免患者出現(xiàn)留藥的問題。肌肉注射給藥主要是針對嚴(yán)重精神癥狀支配以及抗拒服藥者進(jìn)行，在最短時間內(nèi)有效控制患者精神癥狀。部分患者存在服藥困難以及說服無效的現(xiàn)象，這類患者可通過肌注藥物的方式控制病情。

2.2 密切關(guān)注患者 抗精神病藥物在使用過程中會涉及到相應(yīng)的副作用、臨床表現(xiàn)以及護(hù)理等，在此基礎(chǔ)上還要實(shí)現(xiàn)對抗精神病藥物藥理作用以及適應(yīng)癥的全面熟悉與掌握。通過密切觀察患者治療后的反應(yīng)來及時處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，保障用藥的有效性與安全性。

2.3 建立全新的護(hù)患關(guān)系 醫(yī)生以及護(hù)理人員都需要從改善自身對精神病患者服務(wù)態(tài)度的方式著手，建立全新的護(hù)患關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系是有效取得患者信任的重要前提。在治療當(dāng)中，患者主動配合，會取得更為理想的效果。

2.4 簡化用藥方案以及種類 應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際恰當(dāng)簡化用藥方案，如涉及到必須用藥的問題，盡可能將藥品種類控制在最小范圍。如果藥物不會對精神病患者的肝功能以及腎功能造成嚴(yán)重?fù)p害，則盡可能減少輔助藥物的服用。很多精神病患者在治療過程當(dāng)中可能會遇到藥物更換種類、廠家或者更換批號的問題。如果遇到此類問題，護(hù)理人員必須及時耐心的將其解釋給患者。

2.5 心理護(hù)理 護(hù)理人用恰當(dāng)?shù)募记勺畲笙薅壤c患者之間的距離，例如，利用巧妙暗示的方式促使患者樂于接受藥物治療。也可以通過多方面樹立威信的方式帶給患者安全感，一般可從語言行為以及儀表等方面著手。取得患者配合后進(jìn)行的治療可獲得更為理想的效果。恢復(fù)期患者護(hù)理工作主要是從思想疏導(dǎo)角度著手，護(hù)理人員必須始終并從細(xì)心細(xì)致的態(tài)度鼓勵患者服藥，防止病情復(fù)發(fā)。還要利用恰當(dāng)?shù)姆绞脚囵B(yǎng)患者形成主動服務(wù)的意識。幫助患者建立相應(yīng)的責(zé)任感，自主治療。

2.6 健康教育及院外用藥指南 無論是對于假出院患者來說，還是對于出院患者來說，都必須遵循醫(yī)囑正常服藥。護(hù)理人員可將藥物依從性的重要性與必要性詳細(xì)講解給家屬與患者。讓家屬與患者知曉依從性改變后可能出現(xiàn)的多種不良后果。藥物名稱、作用以及常見副作用等，都是普及用藥指南以及健康教育時必須進(jìn)行的一項內(nèi)容。從用藥依從性著手保障用藥的合理性。促使患者可以有效、安全的用藥，縮短患者康復(fù)時間。

2.7 用藥注意事項 睡眠時間過多、記憶力減退以及遲鈍等，是服藥過后的正常反應(yīng)，此種情況下不需要停藥。可通過稍微減少服藥劑量的方式改善上述反應(yīng)，肝功能變化以及白細(xì)胞減少等癥狀出現(xiàn)在患者服用過后，則必須停藥，或者是利用其他藥物來治療患者。在用藥過程中，切忌出現(xiàn)驟增驟減以及頻繁換藥的現(xiàn)象。

3 結(jié)語

通過相關(guān)調(diào)查與實(shí)踐可以發(fā)現(xiàn)，不能堅持服用抗精神病藥問題普遍存在于臨床實(shí)踐當(dāng)中，這是導(dǎo)致患者病情復(fù)發(fā)的主要原因。護(hù)理人員必須做好相應(yīng)的解釋與普及工作，將疾病的性質(zhì)，特點(diǎn)以及用藥的重要性交代給患者以及家屬。通過患者主動配合的方式，更好的治療疾病。

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