田茹 趙守梅 張華

【摘 要】 目的：探討互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論在乳腺癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年7月至2017年7月本院收治的100例乳腺癌手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施互動(dòng)達(dá)標(biāo)護(hù)理，比較兩組患者生活質(zhì)量。結(jié)果：1）觀察組依從30例，一般依從17例，依從率94.0%;對(duì)照組依從18例，一般依從21例，依從率78.0%，P<0.05;2）觀察組軀體維度（58.6±8.3）分、心理維度（118.0±12.0）分、社會(huì)維度（79.9±10.3）分、信仰維度（79.4±6.3）分顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論在乳腺癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用作用顯著，具有較好的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 ?互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論;乳腺癌;術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R817.1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-195-01 ?近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率顯著上升，手術(shù)和化療都會(huì)給患者的身心造成一定影響。在手術(shù)后，大部分患者由于缺乏功能鍛煉意識(shí)、方法，加之疼痛的影響，很難進(jìn)行正確鍛煉，進(jìn)而導(dǎo)致上肢淋巴水腫、組織粘連等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。為探討互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論在乳腺癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，本文作者開展了如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年7月至2017年7月本院收治的100例乳腺癌手術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)病理學(xué)確診為乳腺癌并接受手術(shù)與化療治療[2];2）閱讀能力、表達(dá)能力正常;3）知情同意，自愿參與;4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除以下情況：既往有精神病史、合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病，或其他惡性腫瘤。

將入選患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡40～69歲，平均（52.3±5.1）歲，手術(shù)方式包括改良根治術(shù)32例，擴(kuò)大根治術(shù)12例，保乳術(shù)6例;對(duì)照組患者年齡41～69歲，平均（52.8±4.8）歲，手術(shù)方式包括改良根治術(shù)30例，擴(kuò)大根治術(shù)12例，保乳術(shù)8例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組一般資料無(wú)顯著性差異，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，主要包括健康宣教、飲食和用藥指導(dǎo)、定期復(fù)查等方面。

1.2.2 觀察組接受互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論護(hù)理，具體措施如下。

1.2.2.1 成立互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論小組。選擇三年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的人員，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理小組成員進(jìn)行乳腺癌術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)以及互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，促使護(hù)理人員全面掌握乳腺癌術(shù)后護(hù)理的重要性和具體工作流程，明確具體護(hù)理目標(biāo)，使其熟悉各項(xiàng)注意事項(xiàng)。

1.2.2.2 患者個(gè)人情況評(píng)估。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、觀察、傾聽等方式從患者、家屬處獲取患者信息，全面評(píng)估患者存在的具體問(wèn)題，向患者發(fā)放“乳腺癌健康教育手冊(cè)”，及時(shí)補(bǔ)充教育患者了解不透徹、沒有掌握的問(wèn)題。

1.2.2.3 共同制定計(jì)劃。護(hù)士綜合分析信息，與患者家屬共同制定針對(duì)性的護(hù)理措施，主要包括乳腺癌術(shù)后功能鍛煉、心理強(qiáng)化護(hù)理等內(nèi)容，指導(dǎo)患者家屬給予患者情感、鍛煉、經(jīng)濟(jì)上多方面的支持，更好地促進(jìn)患者康復(fù)。在此過(guò)程中，與患者進(jìn)行恰當(dāng)溝通，達(dá)成互動(dòng)。

1.2.2.4 實(shí)施達(dá)標(biāo)計(jì)劃。根據(jù)計(jì)劃內(nèi)容以及患者個(gè)人情況，實(shí)施如下：1）心理與生活方面，飲食清淡，多增加蛋白質(zhì)食物和新鮮蔬菜，不要太油膩;睡覺時(shí)不能壓迫患肢;躺下或者睡覺的時(shí)候，用枕頭或者其他物體輕輕地托住并略微太高患肢，防止出現(xiàn)水腫、脹痛等情況;細(xì)心留意患者各種異常;及時(shí)開導(dǎo)患者想法，保持患者心情舒暢。2）創(chuàng)口及引流方面，注意保護(hù)患者創(chuàng)口以避免引起感染，可以適當(dāng)給予消炎藥;妥善固定引流管并保證管道的通暢，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和液體量的多少。3）功能訓(xùn)練方面，一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后24h內(nèi)可活動(dòng)手指和手腕，做握拳、伸指等鍛煉;術(shù)后1～3天時(shí)進(jìn)行屈肘、伸臂運(yùn)動(dòng);4～7天時(shí)，鼓勵(lì)患者用患側(cè)手刷牙、洗臉及進(jìn)食，摸對(duì)側(cè)肩部和耳部;1～2周時(shí)可以手指爬墻、梳頭等鍛煉。功能鍛煉力度根據(jù)患者情況來(lái)覺得，一般每天3～4次，每次20～30min，注意術(shù)后7天內(nèi)不上舉，10天內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)。

1.2.2.5 效果評(píng)價(jià)。患者出院后，護(hù)理人員每周均要對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者病情變化，掌握患者存在的各項(xiàng)問(wèn)題，并與目標(biāo)相對(duì)比，若目標(biāo)未完成，需要分析原因并找到對(duì)策，再次互動(dòng)實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo) 1）治療依從性評(píng)價(jià)。使用自制調(diào)查問(wèn)卷，包括飲食、用藥、鍛煉、復(fù)診等方面，共分為依從、一般依從和不依從三個(gè)選項(xiàng)，由患者結(jié)合自己的情況進(jìn)行選擇。2）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。使用QLSBC乳腺癌患者日常生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，共包括軀體維度、心理維度、社會(huì)維度、信仰維度等，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較 觀察組依從30例，一般依從17例，依從率94.0%;對(duì)照組依從18例，一般依從21例，依從率78.0%，P<0.05。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組軀體維度（58.6±8.3）分、心理維度（118.0±12.0）分、社會(huì)維度（79.9±10.3）分、信仰維度（79.4±6.3）分顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

互動(dòng)達(dá)標(biāo)強(qiáng)調(diào)患者與護(hù)理人員之間的作用，在互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論的指導(dǎo)下，護(hù)理人員能客觀評(píng)估乳腺癌患者存在的各種健康、心理問(wèn)題及需求，進(jìn)而針對(duì)性地改變患者不健康生活方式，指導(dǎo)患者積極參與功能鍛煉，促進(jìn)患者社會(huì)角色的恢復(fù)以及生活質(zhì)量的提升。通過(guò)本研究證實(shí)，觀察組患者治療依從性以及生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論在乳腺癌術(shù)后應(yīng)用的重要性。

綜上所述，互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論在乳腺癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用作用顯著，能有效提高患者治療依從性與生活質(zhì)量，具有較好的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[3] 葉樺，王虹，代曉捷延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后化療健康知識(shí)掌握情況及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，53（01）：159161.