馬進林

【摘 要】目的：本次研究主要針對老年急性梗阻性膽囊炎患者有效運用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流治療，同時結(jié)合使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果進行探究。方法：本次研究的調(diào)查時間段為2016年1月-2019年1月，所選取的調(diào)查研究對象為我院接診的老年急性梗阻性膽囊炎患者58例，按照患者治療時所采用方法的不同將其分成研究組與對比組。研究組的29例患者采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對比組的29例患者采用腹腔鏡引導(dǎo)下實施膽囊切除術(shù)治療。結(jié)果：研究組患者的各項臨床指標均比對比組好，p<0.05。結(jié)論：將CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療方法有效應(yīng)用在老年急性梗阻性膽囊炎患者中，能夠讓患者得到安全有效的治療。

【關(guān)鍵詞】急性梗阻性膽囊炎;CT引導(dǎo);經(jīng)皮經(jīng)肝引流;腹腔鏡膽囊切除術(shù)

【中圖分類號】R477【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20--01

急性梗阻性膽囊炎在臨床中被劃分到肝膽外科疾病的區(qū)域內(nèi)，通常情況下患者都具有比較嚴重的膽囊炎癥狀，患者會合并有膽囊積液，出現(xiàn)壞疽的可能性較高，所以臨床治療急性梗阻性膽囊炎存在較高的難度[1]。本次研究中對29例患者開展經(jīng)CT引導(dǎo)的經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，現(xiàn)將詳細研究內(nèi)容與結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的調(diào)查時間段為2016年1月-2019年1月，所選取的調(diào)查研究對象為我院接診的老年急性梗阻性膽囊炎患者 58例，按照患者治療時所采用方法的不同將其分成研究組與對比組，研究組與對比組患者的例數(shù)均為29例。研究組中男病患例數(shù)為16例，女病患例數(shù)為13例，患者年齡范圍為60-78歲，年齡中間值為（68.92±2.43）歲;對比組中男病患例數(shù)為15例，女病患例數(shù)為14例，患者年齡范圍為64-80歲，年齡中間值為（72.89±3.84）歲。對比以上兩組患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，p>0.05。

1.2 方法 對比組患者在治療時主要采取腹腔鏡引導(dǎo)的膽囊切除術(shù)，醫(yī)護人員對患者進行麻醉處理后，借助腹腔鏡的引導(dǎo)對患者的臍下緣到入腹位置進行有效探查，有效幫助患者進行氣腹的建立，選取常規(guī)四孔法，最后將膽囊完全切除。研究組患者則在治療時采取CT引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)，主要運用GE lightspeed 64排CT掃描機，對患者實施平面掃描，參照掃描圖像結(jié)果來為患者選擇合理的穿刺取石方案，穿刺面選擇膽囊囊腔橫切面較大的部位，對患者進行皮膚局部麻醉與手術(shù)切口的制作后，借助CT引導(dǎo)來進行穿刺針的操作，同時借助CT掃描的引導(dǎo)來對穿刺的方向進行合理的調(diào)整，等到患者的病情有所改善后對其實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標 本次研究需要對研究組與對比組患者的手術(shù)出血量、腹腔引流量以及排氣時間進行有效觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究所取得的全部數(shù)據(jù)都在SPSS22.0軟件中實施處理分析，計量數(shù)據(jù)以均值±標準差顯示，t進行檢驗，P<0.05，說明組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組與對比組患者的手術(shù)出血量分別為（26.55±6.34）ml、（54.86±7.95）ml，t=5.268，p=0.001;研究組與對比組患者的腹腔引流量分別為（16.82±2.34）ml、（26.86±5.26）ml，t=4.138，p=0.001;研究組與對比組患者的排氣時間分別為（18.61±1.53）h、（29.18±7.65）h，t=6.824，p=0.001。研究組患者的手術(shù)出血量、腹腔引流量以及排氣時間均少于對比組。

3 討論

臨床膽結(jié)石癥的發(fā)病率會因為患者年齡的增長而發(fā)生升高[2]，通常情況下膽囊結(jié)石會合并有膽囊炎?，F(xiàn)在臨床急性梗阻性膽囊炎患者治療時常會選用腹腔鏡膽囊切除術(shù)[3]，但是因為患者在急性期間會出現(xiàn)較為顯著的膽囊水腫與充血情況，還有可能會發(fā)生粘膜壞死、囊壁出血等情況，導(dǎo)致患者的手術(shù)風險增大。有相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流能夠有效預(yù)防急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)給患者帶來的手術(shù)風險[4]，具有明顯較好的治療效果。

隨著醫(yī)學影像學技術(shù)的發(fā)展，CT、MRI等檢查方法逐漸應(yīng)用在臨床疾病診斷當中。在本次研究中，研究組患者在進行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流治療時充分利用CT的引導(dǎo)，然后再根據(jù)患者的病情擇期對其進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，結(jié)果數(shù)據(jù)表明研究組患者的手術(shù)出血量、腹腔引流量以及排氣時間均少于對比組，由此可知CT引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果要顯著比腹腔鏡引導(dǎo)的膽囊切除術(shù)好。

總結(jié)以上敘述內(nèi)容可知，將CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療方法有效應(yīng)用在老年急性梗阻性膽囊炎患者中，能夠讓患者得到安全有效的治療，可以讓患者的手術(shù)出血量與腹腔引流量都發(fā)生明顯減少，使得患者能夠盡快康復(fù)治療。

參考文獻

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吳榮斌.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎效果分析[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（06）：1080-1081.

王學祥，鄒圣海，吳曉波.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)序貫腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性重癥膽囊炎的效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（02）：300-301.

伍雋華，阮健秋，鄺乃樂.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石梗阻性膽囊炎[J].肝膽胰外科雜志，2016，28（06）：489-491.