陳雙園

【摘 要】目的：對利用磁共振來診斷強(qiáng)直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎的臨床價值進(jìn)行探討。方法：選取我院2016年11月——2017年5月，可疑強(qiáng)直性脊柱炎的患者80例，對患者雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)分別進(jìn)行CT和MRI檢查，分為早期（0-Ⅰ級）骶髂關(guān)節(jié)炎組和晚期（Ⅲ-Ⅳ級）骶髂關(guān)節(jié)炎組，進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果：對晚期骶髂關(guān)節(jié)炎的判斷，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對早期骶髂關(guān)節(jié)炎的判斷，MRI明顯優(yōu)于CT，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：MRI對強(qiáng)直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷效果顯著，具有良好的診斷價值。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)直性脊柱炎;早期骶髂關(guān)節(jié)炎;磁共振成像

【中圖分類號】R593.23【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20--02

強(qiáng)直性脊柱炎（AS），是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要表現(xiàn)的一種原因不明的全身性疾病。主要是對髖關(guān)節(jié)、脊柱旁軟組織以及骶髂關(guān)節(jié)等造成侵犯，有很高的致殘率。其中以男性患者為主。強(qiáng)直性脊柱炎在早期，癥狀不明顯，進(jìn)展也比較緩慢，但是到了后期，病情發(fā)展速度就變得較快，形成多個關(guān)節(jié)強(qiáng)直。骶髂關(guān)節(jié)炎是強(qiáng)直性脊柱炎最早的表現(xiàn)之一，因此早期的AS骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷特別重要。隨著磁共振（MRI）技術(shù)的發(fā)展，檢出早期骶髂關(guān)節(jié)炎的敏感性有了很大提高。本研究采用MRI和CT分別進(jìn)行檢查，通過診斷結(jié)果對比，對MRI診斷早期骶髂關(guān)節(jié)炎的效果現(xiàn)狀，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年11月——2017年5月，來我院進(jìn)行可疑強(qiáng)直性脊柱炎檢查的患者80例，對雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)分別進(jìn)行MRI檢查和CT檢查。其中男性患者62例，女性患者18例，年齡在11-45歲，平均年齡為25歲。

1.2 方法采用Avanto1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，對所有患者進(jìn)行MRI掃描，采用自旋回波序列，使用體部相控陣表面線圈掃描。層厚（3.5-4.0）mm，T1WI、T2WI常規(guī)橫軸位和冠狀位，T2WI脂肪抑制序列。掃描部位涉及骶髂關(guān)節(jié)和雙側(cè)髖關(guān)節(jié)。CT掃描層厚和層距均設(shè)為5mm，取患者的仰臥位，自下而上進(jìn)行掃描，掃描部位涉及全部的骶髂關(guān)節(jié)。并且對所有患者在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查，而得到的檢測結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的收集、歸納、總結(jié)，同時對患者結(jié)合其實(shí)際臨床癥狀進(jìn)行隨機(jī)訪問，為期6個月到1年。

1.3 骶髂關(guān)節(jié)炎分級標(biāo)準(zhǔn) 紐約標(biāo)準(zhǔn)骶髂關(guān)節(jié)炎放射學(xué)分級將CT、MRI征象分為五級。CT分級：正常，為0級;關(guān)節(jié)面模糊，有可疑病變，為Ⅰ級;關(guān)節(jié)面出現(xiàn)模糊、硬化等現(xiàn)象，且軟骨下有微小的囊變，輕度異常，為Ⅱ級;發(fā)生明顯異常，關(guān)節(jié)面呈現(xiàn)出鋸齒狀，發(fā)現(xiàn)彌漫性硬化，且軟骨下的囊變逐漸增多，關(guān)節(jié)間的間隙也變得狹窄，為Ⅲ級;骶髂關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，出現(xiàn)普遍的骨質(zhì)疏松，韌帶部出現(xiàn)更加明顯的侵蝕囊變，出現(xiàn)嚴(yán)重異常，為Ⅳ級。MRI分級：沒有炎性改變，為0級;關(guān)節(jié)軟骨炎性水腫，關(guān)節(jié)面下骨髓水腫，關(guān)節(jié)面光整，為Ⅰ級;關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生中斷，骶骨和髂骨內(nèi)壓脂高信號，為Ⅱ級;關(guān)節(jié)面出現(xiàn)侵蝕和硬化，骨髓出現(xiàn)大片水腫，關(guān)節(jié)之間的間隙變的狹窄，為Ⅲ級;關(guān)節(jié)面出現(xiàn)嚴(yán)重硬化，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，為Ⅳ級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS13.0;檢驗(yàn);P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過CT和MRI檢查，診斷80例患者中有早期骶髂關(guān)節(jié)炎患者64例，其中，CT診斷15例，MRI診斷49例，=5.642，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;晚期骶髂關(guān)節(jié)炎患者16例，其中CT診斷12例，MRI診斷4例，=0.387，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MRI明顯優(yōu)于CT，可見，MRI對強(qiáng)直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷效果顯著，具有良好的診斷價值。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎的早期臨床癥狀表現(xiàn)的不明顯，沒有典型，交替出現(xiàn)發(fā)作和緩解。到后期，隨著時間逐漸加重，骶髂關(guān)節(jié)由下而上發(fā)展，直到整個脊柱發(fā)生僵直，有的患者出現(xiàn)駝背，眼睛斜視，心肺和腎也出現(xiàn)了嚴(yán)重的功能性障礙。AS外周關(guān)節(jié)病變以髖關(guān)節(jié)多見，患者年齡越輕，髖關(guān)節(jié)患病率越高，預(yù)后越差。本組病例骶髂關(guān)節(jié)炎的MRI與CT表現(xiàn)相對照后發(fā)現(xiàn)，對于0-Ⅱ級骶髂關(guān)節(jié)炎，MRI可以直接觀察滑膜軟骨形態(tài)信號改變，在T2壓脂序列上可清晰觀察滑膜軟骨的水腫（信號增高）、扭曲、中斷，骶髂關(guān)節(jié)間隙的少量積液，以及臨近骨質(zhì)的骨髓水腫。脂肪沉積也可在T1WI及T2WI上觀察到。對于AS的早期骶髂關(guān)節(jié)炎診斷MRI明顯優(yōu)于CT（P﹤0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而對Ⅲ-Ⅳ級骶髂關(guān)節(jié)炎，CT所觀察到的關(guān)節(jié)面硬化、侵蝕，關(guān)節(jié)面下囊變，關(guān)節(jié)間隙改變，MRI也都能顯示，對于晚期骶髂關(guān)節(jié)炎診斷，CT和MRI的診斷無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹥0.05）。MRI冠狀位掃描加大范圍包括髖關(guān)節(jié)，還能夠同步發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)病變、骨盆其它骨、軟組織及韌帶附著處的炎性病變，對骶髂關(guān)節(jié)炎的早期診斷具有十分重要的意義。

本研究中，對于早期骶髂關(guān)節(jié)炎的檢出，MRI檢查明顯優(yōu)于CT掃描。可見，磁共振對于早期的骶髂關(guān)節(jié)炎的檢出有很好的效果，已經(jīng)成為發(fā)現(xiàn)早期骶髂關(guān)節(jié)炎的一種重要手段，能夠較好的顯示出強(qiáng)直性脊柱炎早期骶髂關(guān)節(jié)炎的改變情況，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確的評估強(qiáng)直性脊柱炎，清晰的影像有利于評估診斷。本研究中，結(jié)果顯示，MRI對早期骶髂關(guān)節(jié)炎性的檢出具有明顯優(yōu)勢，而且這種優(yōu)勢已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。MRI檢查方法比CT更敏感，沒有放射性，清晰顯示軟骨異常、骨髓水腫等早期變化，具有良好的臨床診斷價值，值得在臨床中進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。

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