陸濱

【摘 要】目的：分析乙型肝炎患者的心理障礙表現(xiàn)及護(hù)理干預(yù)策略。方法：選取2016年3月至2018年12月住院治療的乙型肝炎患者54例進(jìn)行臨床研究，按照就診序列號(hào)單雙分組法將入選者分入觀察組和對(duì)照組。兩組均接受綜合藥物對(duì)癥治療及心理障礙問卷調(diào)查，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組結(jié)合問卷結(jié)果予以針對(duì)性護(hù)理，對(duì)兩組問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)比護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：54例患者中85.19%存在焦慮恐懼情緒，51.85%存在自卑抑郁心理，38.89%存在憤懣情緒。觀察組護(hù)理有效率為70.37%，明顯高于對(duì)照組的37.04%（P<0.05）。結(jié)論：乙型肝炎患者普遍存在心理障礙，圍繞焦慮恐懼、自卑抑郁、憤懣等開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可強(qiáng)化整體治療效果，有利于糾正患者心理問題，改善其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】乙型肝炎;心理障礙;護(hù)理策略;問卷調(diào)查

【中圖分類號(hào)】R78【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）20--01

乙型肝炎具有傳染特性，乙型肝炎患者不僅要受疾病的折磨，更痛苦的是自己成了對(duì)周圍人造成威脅的傳染源。在治療期間需要進(jìn)行隔離以規(guī)避病毒傳染和蔓延風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，發(fā)病后，患者的行為和社交受到限制，甚至難以與社會(huì)進(jìn)行交接，乙肝患者一旦進(jìn)入患者的角色，立即在心理上和行為上與周圍的人劃了一條鴻溝，自我價(jià)值感突然缺失，大多數(shù)患者會(huì)有自卑孤獨(dú)和憤懣的情緒。他們不敢不避諱地說出自己所患的病種，常把“肝炎”說成是“膽道感染”等，這都是怕被人鄙視的表現(xiàn)。不少患者還產(chǎn)生憤懣情緒，有時(shí)會(huì)遷怒于其他人和事，愛發(fā)脾氣。還因肝炎病程長(zhǎng)，難根治，被隔離，在治療期間存在焦慮、悲觀、敏感等心理。也常因病情不能迅速好轉(zhuǎn)而煩躁，因病情反復(fù)而苦惱。久而久之便會(huì)形成心理障礙。

但是，乙型肝炎患者的心理障礙表現(xiàn)有所差異，為進(jìn)一步了解乙型肝炎患者普遍存在的心理問題，筆者開展了調(diào)查研究并據(jù)此進(jìn)行了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，成效顯著?，F(xiàn)作如下報(bào)道：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年12月住院治療的乙型肝炎患者54例作為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，按照就診序列號(hào)單雙分組法將入選者分入觀察組和對(duì)照組，

每組27例，其中觀察組男性患者15例，女性患者12例，年齡為18-61歲，平均年齡為（37.28±5.32）歲，其中17例為急性乙肝，10例慢性乙肝急性發(fā)作。

對(duì)照組男性患者14例，女性患者13例，年齡為20-62歲，平均年齡為（38.63±6.06）歲，其中16例為急性乙肝，11例慢性乙肝急性發(fā)作。

對(duì)比兩組年齡、性別、病情等一般資料均衡性較強(qiáng)（P>0.05），具有可比性。

入組后，兩組均服用保肝藥物扼制肝功能的衰退，同時(shí)接受抗病毒療法積極進(jìn)行治療。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

在治療期間按照傳染內(nèi)科常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，如做好隔離和防護(hù)、照單發(fā)放藥物、維持病房環(huán)境適宜等。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)

乙型肝炎患者普遍存在心理障礙，為提高護(hù)理的有效性應(yīng)明確不同患者的心理障礙類型和表現(xiàn)，并制定適宜的護(hù)理干預(yù)對(duì)策。

為此，護(hù)理團(tuán)隊(duì)自擬心理障礙調(diào)查問卷表，問卷內(nèi)容主要為：

①自我感覺是否存在恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，對(duì)治療效果是否存在信心不足或擔(dān)憂心理，如何看待疾病對(duì)當(dāng)前及今后生活、工作的影響，是否會(huì)有擔(dān)憂;是否因疾病的傳染特性而感到自卑、孤獨(dú)，他人避而遠(yuǎn)之的行為是否干擾到自我情緒，是否存在抑郁癥狀長(zhǎng)時(shí)間情緒低落;對(duì)社會(huì)或自己是否存在憤懣情緒，怨恨他人的冷漠，悔恨自我的大意，是否存在報(bào)復(fù)心理。待患者入組后進(jìn)行發(fā)放，根據(jù)問卷內(nèi)容，入組患者只需回答 “是”或 “否”。護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2.2 心理障礙的消除

①認(rèn)知療法。

乙型肝炎雖然具有傳染性質(zhì)，但其主要的傳播途徑是血液傳播，其次為體液傳播。護(hù)理人員應(yīng)就乙型肝炎相關(guān)發(fā)病機(jī)制、傳染途徑、防護(hù)措施作詳細(xì)說明，一方面糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其在治療和護(hù)理決策中始終保持理性，一方面充實(shí)患者知識(shí)庫，提升其自我管理能力[1];強(qiáng)調(diào)通過科學(xué)合理的治療和干預(yù)能夠延緩疾病進(jìn)展，避免患者喪失治療信心。

②正能量傳遞。

部分患者常揪住自己疏忽大意而染病的事實(shí)不放，陷入自我否定、厭惡情緒中，護(hù)理人員應(yīng)耐心勸導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病，盡快完成角色的轉(zhuǎn)變。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)從內(nèi)心接納患者，避免從行為舉止上或語言上表現(xiàn)排斥心理，應(yīng)主動(dòng)與患者溝通和互動(dòng)，緩解其苦悶心理;護(hù)理人員應(yīng)注重正能量的傳遞，在生活上給予患者幫助，并積極幫助患者正確社會(huì)的支持，傳遞正能量，使患者獲得精神鼓舞。

③心理暗示。

在護(hù)理過程中注重積極的心理暗示，通過細(xì)致觀察挖掘患者的潛力，對(duì)患者的進(jìn)步表現(xiàn)予以肯定。同時(shí)，多說好話、多做好事、多傳遞正性情緒，以積極樂觀的態(tài)度和熱情的服務(wù)感染患者，緩解其焦慮、自卑的情緒，以良好的心態(tài)投入治療[2]。

④音樂療法。

每日晨起和午后播放舒緩、輕松的音樂，合理甄選音樂節(jié)律，以音樂療法改善患者心境。通常，單次播放時(shí)間為0.5h，可應(yīng)患者要求適當(dāng)縮減或延長(zhǎng)。

⑤情緒調(diào)節(jié)。

教予患者在接納自我情緒的同時(shí)，以良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)，循序漸進(jìn)掌握調(diào)節(jié)、控制情緒的方法;鼓勵(lì)患者培養(yǎng)廣泛的興趣、愛好，通過注意力的轉(zhuǎn)移釋放情緒;為患者提供合理宣泄情緒的空間和途徑，協(xié)助患者擺脫負(fù)性情緒的奴役。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)本組患者心理障礙類型和護(hù)理干預(yù)效果。效果的判定綜合考量不適癥緩解進(jìn)展和肝功能恢復(fù)進(jìn)展，其中護(hù)理干預(yù)四周內(nèi)，不適癥完全得到緩解，血檢肝功能恢復(fù)正常為顯效，不達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)則視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者問卷結(jié)果統(tǒng)計(jì)

54例患者中46例存在焦慮恐懼情緒，占比85.19%，28例存在自卑抑郁心理，占比51.85%，21例存在憤懣情緒，占比38.89%。

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)效果

護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理顯效19例，明顯多于對(duì)照組的10例（P﹤0.05）。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比詳見表1。

3 小結(jié)

心理障礙是應(yīng)激反應(yīng)損害的重要表現(xiàn)，它不僅能夠摧毀一個(gè)人的意志和理智，驅(qū)使患者作出有害自身和社會(huì)的行為[3]，還會(huì)促使身體健康水平大幅下降。

在本次研究中，我們?yōu)榱私庖腋位颊咝睦碚系K表現(xiàn)，自制調(diào)查問卷表并結(jié)合問卷結(jié)果開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，成效顯著。應(yīng)針對(duì)其心理特點(diǎn)，實(shí)施最佳的心理干預(yù)。首先采取認(rèn)知療法，認(rèn)知過程決定行為的產(chǎn)生，有了正確的認(rèn)識(shí)，患者才能有健康的生活方式。向患者及家屬宣教、講解有關(guān)乙型肝炎的知識(shí)，如在飲食上宜清淡、食品品種多樣化、忌油膩、刺激性食物等。在急性期間要注意充分休息，采取床邊隔離方式等。在生活中盡量體貼關(guān)懷患者，逐漸建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者消除焦慮和自卑心理，積極配合治療，使其病程相對(duì)縮短，提高治愈率[4]。應(yīng)耐心做好家屬的思想工作，使家屬從身心健康、生活起居等方面給患者更多的幫助，使患者從家屬的鼓勵(lì)和支持中汲取力量，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心人的情緒是可以互相感染的，護(hù)理人員的高漲情緒，患者就會(huì)受到影響。

我們的職業(yè)要求我們不論上班前多不愉快，面對(duì)患者時(shí)，就要用良好的情緒感染他們。護(hù)理人員尤應(yīng)注意自己的語言美。美好的語言是一首詩，是一曲美好的音樂，可以給人一種美的享受。與患者交談時(shí)，應(yīng)使用安慰性、鼓勵(lì)性的語言。患者從護(hù)理人員美好的語言中感受到被關(guān)懷、被尊重，將有利于患者的身心健康。另外，護(hù)理人員若具備善于說服他人的技巧，善于使用積極性的暗示語言，將會(huì)獲得更好的護(hù)理效果。沒有一種心理治療能排除暗示的力量，護(hù)士的專業(yè)角色、擁有的能力，使其對(duì)患者的暗示行為將直接作用于其感情深處，產(chǎn)生積極動(dòng)力[5]。優(yōu)美的歌曲或悅耳、動(dòng)聽的樂曲，可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，使精神松弛，可陶冶情操，改善情緒，使患者發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，克服其自卑和憤懣的心理。自我心理調(diào)節(jié)是關(guān)鍵。

情緒和身心健康的關(guān)系密切，任何情緒活動(dòng)總伴隨著能量、生化的變化。遇到煩惱時(shí)，找知心朋友傾吐積郁，發(fā)牢騷，訴委屈，即使不能得到有效的解決方法，也可一吐為快，讓心情平靜，有利于疾病的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理有效率為70.37%，明顯高于對(duì)照組的37.04%（P<0.05）。由此表明，乙型肝炎患者普遍存在心理障礙，圍繞焦慮恐懼、自卑抑郁、憤懣等開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可強(qiáng)化整體治療效果，有利于糾正患者心理問題，改善其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

趙波.認(rèn)知干預(yù)在乙型肝炎患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（24）：239-240.

盧琴.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者焦慮、抑郁狀況的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（08）：105-107.

王潔，王艷，劉嬌，王麗.慢性乙型肝炎病人心理彈性水平及其影響因素研究[J].全科護(hù)理，2018，16（22）：2776-2778.

錢紅星，肖巧玲.心理護(hù)理對(duì)乙肝肝硬化失代償期患者心理健康狀況的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（36）：171-172.

黃君麗，李先鵬.心理護(hù)理對(duì)乙肝合并肝纖維化患者不良心理狀態(tài)和生存質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（26）：161-164.