鄭海濤 陶風海

【摘 要】 目的：研究脛骨平臺骨折患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)方式進行治療的臨床效果。方法：抽取以往在我院接受手術(shù)治療的脛骨平臺骨折患者104例，隨機將其分為對照組和治療組，平均每組52例。對照組采用普通鋼板聯(lián)合空心釘內(nèi)固定手術(shù)方式進行治療;治療組采用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)方式進行治療。比較兩組脛骨功能恢復正常時間和骨折住院治療總時間、脛骨平臺骨折內(nèi)固定手術(shù)治療總有效率、圍手術(shù)期出現(xiàn)的不良反應。結(jié)果：治療組患者脛骨功能恢復正常時間和骨折住院治療總時間短于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05）;脛骨平臺骨折內(nèi)固定手術(shù)治療總有效率為90.4%，高于對照組的67.1%，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）;圍手術(shù)期出現(xiàn)的不良反應僅有2例，少于對照組的10例，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：脛骨平臺骨折患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)方式進行治療，能夠減少圍手術(shù)期不良反應，縮短住院時間和患肢功能恢復時間，從而提高骨折治療效果。

【關鍵詞】 脛骨平臺骨折;鎖定鋼板內(nèi)固定;治療

【中圖分類號】 R687 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-092-01 ?手術(shù)是目前臨床公認的對脛骨平臺骨折實施治療的理想方法，但由于該類骨折屬于關節(jié)內(nèi)骨折的一種，手術(shù)操作具有較高的難度，治療后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥[1]。本文研究脛骨平臺骨折患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)方式進行治療的臨床效果?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 通過隨機分組的形式，將我院在2015年8月-2017年8月間收治的104例脛骨平臺骨折患者分成對照組和治療組，每組52例。對照組患者年齡29-74歲，平均46.9±6.2歲;男性30例，女性22例;骨折發(fā)病時間1-18小時，平均6.3±0.9小時;左側(cè)骨折18例，右側(cè)骨折34例;車禍傷20例，暴力傷16例，高空墜落傷13例，其他原因致傷3例;治療組患者年齡24-78歲，平均46.4±6.8歲;男性27例，女性25例;骨折發(fā)病時間1-21小時，平均6.5±0.7小時;左側(cè)骨折21例，右側(cè)骨折31例;車禍傷21例，暴力傷14例，高空墜落傷12例，其他原因致傷5例。上述幾項兩組研究對象的自然指標比較，組間數(shù)據(jù)無顯著性差異（P>0.05），研究所得數(shù)據(jù)具有可比性，可以進行比較分析。

1.2 方法 對照組采用普通鋼板聯(lián)合空心釘內(nèi)固定手術(shù)方式進行治療，實施跟骨牽引和藥物消腫干預后進行手術(shù)治療，應用撬拔法使發(fā)生骨折的脛骨關節(jié)面能夠得以復位，確定關節(jié)面達到平整狀態(tài)后采用普通的空心釘實施內(nèi)容固定處理。治療組采用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)方式進行治療，在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉成功后實施手術(shù)，在傷肢使用止血帶，在膝前外側(cè)或前正中的位置做手術(shù)操作切口，使脛骨關節(jié)面充分暴露。對關節(jié)碎骨片以及淤血進行徹底的清除，使關節(jié)面恢復平整狀態(tài)。存在平臺骨缺損者實施人工骨或自體骨填塞，存在平臺骨塌陷的患者在直視條件下對骨塊實施撬拔，確保順利復位。期間保證脛骨軸線正常，使用克氏針實施臨時固定。在直視條件下確定關節(jié)面復位理想后用鎖定鋼板進行內(nèi)固定處理。留置引流管后對傷口進行縫合，并在加壓狀態(tài)下進行包扎。比較兩組脛骨功能恢復正常時間和骨折住院治療總時間、脛骨平臺骨折內(nèi)固定手術(shù)治療總有效率、圍手術(shù)期出現(xiàn)的不良反應。

1.3 治療效果評價方法 采用膝關節(jié)功能HSS評分標準對治療效果進行評價，得分達到甚至超過85分為優(yōu)，得分達到甚至超過75分，沒有達到85分為良，得分達到甚至超過60分，沒有達到75分為可，得分沒有達到60分為差[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進行統(tǒng)計學X2檢驗，用（x±s）形式表示計量資料，并實施統(tǒng)計學t檢驗，當P<0.05的時候，差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期出現(xiàn)的不良反應 治療組患者圍手術(shù)期出現(xiàn)的不良反應僅有2例，少于對照組的10例，組間差異顯著（P<0.05）。

2.2 脛骨平臺骨折內(nèi)固定手術(shù)治療總有效率 對照組中有8例患者的脛骨平臺骨折內(nèi)固定手術(shù)效果認定為優(yōu)，9例為良，18例為可，例為17差，總及格率達到67.1%;治療組中有15例患者的脛骨平臺骨折內(nèi)固定手術(shù)效果認定為優(yōu)，22例為良，10例為可，5例為差，總及格率達到90.4%。組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05）。

2.3 脛骨功能恢復正常時間和骨折住院治療總時間 對照組脛骨平臺骨折共住院治療（19.83±3.57）d，經(jīng)（118.34±13.50）d后脛骨功能恢復正常，治療組分別為（12.63±2.15）d和（92.46±6.21）d，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

脛骨平臺骨折近年來在我國已經(jīng)成為臨床上較為常見的一種膝關節(jié)骨折類疾病，能量暴力、軸向壓應力是導致其發(fā)病的主要原因，該病患者的病情程度普遍較為嚴重，關節(jié)面塌陷、骨折端粉碎等不良事件發(fā)生的可能性較大[3]。此外在實際臨床工作中有相當一部分患者會同時合并存在半月板損傷、韌帶損傷、血管損傷等情況[4]。鎖定鋼板屬于新型骨折內(nèi)固定鋼板材料的一種，其所帶有的動力加壓孔及鎖定螺紋孔之間可以進行充分的結(jié)合，使鎖定功能和加壓功能能夠同時得以發(fā)揮，通過鎖定螺釘使角穩(wěn)定性還和軸穩(wěn)定性得到同步保障，使復位丟失現(xiàn)象在最大程度上得以避免，使關節(jié)面的支撐效果及整體穩(wěn)定效果進一步增強。使由于螺釘?shù)乃蓜蛹鞍纬龆鴮е掳l(fā)生的二次復位問題得到充分解決。總之，脛骨平臺骨折患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)方式進行治療，能夠減少圍手術(shù)期不良反應，縮短住院時間和患肢功能恢復時間，從而提高骨折治療效果。

參考文獻

[1] 巫桂兵，梁麗娟.前后聯(lián)合入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜性脛骨平臺骨折的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2015，11（36）：98-100.

[2] 鄒錦考，張慶林，趙平，等.不同手術(shù)入路治療累及雙髁后側(cè)復雜性脛骨平臺骨折的效果比較[J].白求恩醫(yī)學雜志，2014，10（3）：216-218.

[3] 程杰，黃家駿，鐘傳山，等.前后聯(lián)合入路治療累及髁后部的復雜脛骨平臺骨折[J].2012年四川省中醫(yī)骨傷科學術(shù)年會論文集.四川省中醫(yī)藥學會，2012，12（7）：11.

[4] 徐明勇.鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（25）：101-102.