張萍

【摘 要】 目的：目的探討肺功能檢查在系統(tǒng)性硬化癥肺功能檢查中的預測價值。方法：本研究于2018年3月至2019年3月在我院住院并診斷為系統(tǒng)性硬化癥患者，根據(jù)無肺動脈高壓，將確診患者分為合并肺動脈高壓組和非合并肺動脈高壓組，每組50人;所有系統(tǒng)性硬化癥患者都接受了相同的治療;治療前后進行肺功能檢查。結(jié)果：與系統(tǒng)性硬化相比，肺動脈高壓的肺功能障礙組治療前顯著（P < 0.05），用力肺活量/彌散量（Forced expiratory volume in one second/ Diffusion capacity for cabon FVC / DLCO）值> 1.8在系統(tǒng)性硬化癥復雜與肺動脈高壓組48.9%，相比之下，7.1%的系統(tǒng)性硬化無肺動脈高壓組，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），系統(tǒng)性硬化結(jié)合肺動脈高壓組在一年的治療，4例肺動脈壓由輕度進展為中度，3例進展為高度。結(jié)論：肺功能檢查可預測系統(tǒng)性硬化癥肺動脈高壓癥狀的出現(xiàn)或改變。

【關鍵詞】 肺功能;檢查;系統(tǒng)性硬化;肺動脈;高壓;預測價值

【中圖分類號】 R249 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2019）19-084-01 ?系統(tǒng)性硬化癥為結(jié)締組織疾病，該病主要以皮膚的各種病變作為病理特征，除了外邊可見的肌膚病變該病也會對機體內(nèi)部的心臟等器官造成病理危害[1-2]。其中肺動脈高壓就是系統(tǒng)性硬化癥的并發(fā)癥之一，該病發(fā)癥具有較高的死亡率，且發(fā)病迅速，一旦發(fā)病若未能及時控制或治療極易造成患者死亡[3-4]。系統(tǒng)性硬化合并肺動脈高壓的原發(fā)性，該并發(fā)癥的有關病因、引發(fā)疾病的相關因素以及該病的誘發(fā)機制尚不了解。目前相關的研究發(fā)現(xiàn)，肺血管的收縮、原位血栓的形成、平滑肌細胞的增殖以及肺內(nèi)皮細胞的功能障礙等多種因素共同作用是誘發(fā)肺血管收縮的主要因素。臨床肺動脈高壓的病理表現(xiàn)為乏力、呼吸困難、心絞痛、心悸、活動后暈厥。肺瓣區(qū)第二心臟過度活躍是最常見的征象。在這項研究中臨床表現(xiàn)、實驗室指標、肺功能檢查及相關后續(xù)結(jié)果表明系統(tǒng)性硬化癥早期復雜與肺動脈高壓患者進行回顧性分析，預測價值的肺動脈高壓肺功能檢查指數(shù)的變化與系統(tǒng)性硬化進行了討論。

1 材料與方法

1.1 一般資料 研究樣本于2018年3月在我院住院2019年3月，確診?；颊哔Y料齊全，系統(tǒng)性硬化癥診斷標準的分類標準。根據(jù)肺動脈高壓的診斷：肺動脈高壓被定義為平均肺動脈壓力為> 25毫米汞柱。根據(jù)是否缺乏肺動脈高壓的情況下，診斷患者分為兩組，一組是患有肺動脈高壓組，另一組未患有肺動脈高壓組，且每組各50人，兩組受試者的性別、年齡和以前的病史沒有顯著差異（P < 0.05）。

1.2 治療方法 所有系統(tǒng)性硬化癥患者均給予強松、青霉胺、透明質(zhì)酸鈣鈉（Ethylenediaminetetraacetic acid EDTA）等治療。

1.3 肺功能測定方法 肺功能儀對肺功能進行測量，測量指標有 一秒量（Forced expiratory volume in one second FEV1.0）、用力肺活量（Forced vital capacity FVC）、呼吸后瞬間流速（Volume V25）、呼吸中期瞬間流速（Volume V50）及肺一氧化碳彌散量（Diffusion capacity for cabon DLCO），計算用力肺活量/彌散量（FVC/DLCO）的值。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)分析了SPSS17.0軟件，測量數(shù)據(jù)所表達的平均值±標準偏差（x±s），使用單因素方差分析，統(tǒng)計數(shù)據(jù)表示為一個例子，而P < 0.05為差異顯著的χ2測試。

2 結(jié)果

2.1 治療前肺功能情況 肺功能失調(diào)之間存在統(tǒng)計上的顯著差異和系統(tǒng)性硬化癥治療前系統(tǒng)性硬化和肺動脈高壓組（P < 0.05），合并肺動脈高壓組較未合并肺動脈高壓組明顯升高;系統(tǒng)性硬化癥合并肺動脈高壓組FVC/DLCO值>1.8為48.9%，而非合并肺動脈高壓組為7.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。參見表1。

2.2 治療一年后肺功能觀察 系統(tǒng)性硬化癥合并肺動脈高壓組FVC/DLCO值>1.8為48.9%，無肺動脈高壓組為7.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），且治療前>值均高于治療前。見表2。

2.3 兩組患者治療前后肺動脈高壓的比較 全身性硬化癥合并肺動脈高壓在1年內(nèi)治療4例肺動脈高壓由輕度進展到中度，3例進展到高程度。見表3。

3 結(jié)論

因為隱藏的肺動脈高壓，病人常常沒有臨床癥狀，所以常常容易被臨床醫(yī)生忽視，隨著人們的多普勒超聲的發(fā)展和廣泛應用，肺動脈高壓的臨床發(fā)病率報道文學的增加，國外一些學者的臨床研究發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性硬化癥合并肺動脈高壓的有10%左右的發(fā)生率。

系統(tǒng)性硬化癥相關肺損害以限制肺的各項生理功能，主要表現(xiàn)為肺的總?cè)萘亢推錃堄鄽饬考癉LCO值的下降，其中以早期DLCO值得下降最為常見。DLCO下降被認為是系統(tǒng)性硬化癥合并肺動脈高的一大危險信號，而FVC/DLCO比值的變化已被用于系統(tǒng)性硬化患者[11]的風險預測和疾病評估。對于系統(tǒng)性硬化相關的肺動脈高壓病癥，F(xiàn)VC/DLCO比值往往升高，這源于系統(tǒng)性硬化癥肺血管損傷，隨著血管內(nèi)膜的增殖，DLCO逐漸減少，導致FVC/DLCO比值升高。當FVC減少，此時由于肺部器官得損傷引起的DLCO的降低，通常也會增加FVC / DLCO比率，且血氧不足或中度肺動脈高壓往往也會出現(xiàn)FVC / DLCO比率增加高，為系統(tǒng)性硬化癥合并肺動脈高壓患者肺功能檢查，能基于FVC/DLCO比值有效地評估疾病，并在一定程度上預測疾病的進展情況。

本研究通過研究無合并肺動脈高壓組和無合并肺動脈高壓組全身硬化治療前后肺功能檢查，發(fā)現(xiàn)FVC/DLCO比值的變化與肺動脈高壓癥狀的出現(xiàn)及變化有關。FVC/DLCO比值升高提示出現(xiàn)肺動脈高壓癥狀或加重癥狀。

綜上所述，肺功能檢查可以預測系統(tǒng)性硬化癥肺動脈高壓癥狀的發(fā)生或改變。

參考文獻

[1] 杜桐， 劉維. 系統(tǒng)性硬化癥中醫(yī)文獻分析概述[J]. 風濕病與關節(jié)炎， 2017，9（11）：78-80.

[2] 宋曉燕， 丁峰. 系統(tǒng)性硬化病相關肺動脈高壓[J]. 心血管病學進展， 2017， 46（1）：78-79.

[3] 岳露瑤， 徐源， 于菁菁，等. 系統(tǒng)性硬化癥并發(fā)肺動脈高壓與血尿酸水平的相關性[J]. 實用醫(yī)學雜志， 2016， 32（17）：2867-2871.

[4] 付強，抗內(nèi)皮素A型受體抗體與系統(tǒng)性硬化癥相關肺動脈高壓的相關性研究[D]. 南昌大學， 2017：1-64.