姜仁鵬 高峰 于福源

【摘 要】 目的：評(píng)價(jià)多發(fā)肋骨骨折合并肺撕裂傷急診手術(shù)中胸腔鏡手術(shù)、剖胸手術(shù)的預(yù)后效果，為多發(fā)肋骨骨折合并肺撕裂傷手術(shù)治療工作提供參考。方法：選擇我院2016年12月-2018年8月期間收治急診手術(shù)治療的多發(fā)肋骨骨折合并肺撕裂傷患者，總計(jì)86例。結(jié)合手術(shù)方法分組，對(duì)照組43例患者接受傳統(tǒng)剖胸手術(shù)治療，觀察組43例患者接受胸腔鏡手術(shù)治療。比較2組急診手術(shù)患者臨床療效、并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率以及手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果：觀察組急診手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量以及鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率均低于對(duì)照組，手術(shù)總有效率高于對(duì)照組，P<0.05。組間術(shù)后并發(fā)癥比較，P>0.05。結(jié)論：對(duì)比傳統(tǒng)剖胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)治療多發(fā)肋骨骨折合并肺撕裂傷術(shù)后整體效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡; 剖胸; 多發(fā)肋骨骨折; 肺撕裂傷; 急診手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R655 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-059-02 ?多發(fā)肋骨骨折患者合并肺撕裂傷情況明顯，患者病情嚴(yán)重，個(gè)別患者有循環(huán)系統(tǒng)衰竭表現(xiàn)。針對(duì)多發(fā)肋骨骨折合并肺撕裂傷患者以外科手術(shù)治療為主，近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，提高了腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用率，預(yù)后效果顯著?；诖耍疚木臀以憾喟l(fā)肋骨骨折合并肺撕裂傷急診手術(shù)患者為例，對(duì)比不同術(shù)式預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)對(duì)象選自2016年12月-2018年8月，總計(jì)86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)檢查確診的多發(fā)肋骨骨折合并肺撕裂傷患者;（2）患者基本資料完整;（3）患者家屬簽署手術(shù)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并呼吸道疾病患者;（2）手術(shù)禁忌患者;（3）合并精神疾病患者。進(jìn)行86例急診手術(shù)患者分組，各43例。對(duì)照組：男性25例，女性18例;年齡32-55歲，均值（39.6±3.6）歲。觀察組：男性27例，女性16例;年齡30-535歲，均值（39.2±4.2）歲。對(duì)照組、觀察組合并癥患者一般資料比較，P>0.05。

1.2 手術(shù)方法 患者入院后行急診處理，行ICU監(jiān)護(hù)以及持續(xù)吸氧、抗菌藥物，結(jié)合患者情況對(duì)癥處理，明確肋骨骨折情況后行急診手術(shù)治療。

觀察組——輔助手術(shù)患者仰臥位后行雙腔氣管插管、靜脈吸入麻醉，固定肋骨骨折處。腋中線第7肋間入路作切口（約1cm），腋前線第4、6肋間做操作孔，置入操作鉗，處理胸腔積血等基礎(chǔ)上修補(bǔ)肺撕裂傷處，經(jīng)胸腔鏡定位骨折后于平行肋骨作切口（約6cm），充分暴露骨折后于直視下解剖復(fù)位，置入鈦鎳合金肋骨接骨板，切口縫合后置引流管、關(guān)閉胸腔、生理鹽水浸泡紗布外敷。

對(duì)照組——常規(guī)處理救治基礎(chǔ)上，手術(shù)體位、麻醉、固定方法同觀察組。從前外側(cè)切口入路，置入鈦鎳合金肋骨接骨板、骨折斷端固定，術(shù)后方法與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比患者手術(shù)時(shí)間、出血量、臨床療效、并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率以及術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]

優(yōu)——患者癥狀消失、生命體征癥狀、雙側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)。

良——患者癥狀基本消失，雙側(cè)胸廓、肋骨對(duì)稱(chēng)較好。

可——患者癥狀體征有改善表現(xiàn)。

差——優(yōu)、良標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 86例急診手術(shù)患者實(shí)驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)以SPSS19.0計(jì)算。臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥以及鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率以%形式展開(kāi)，進(jìn)行X2值檢驗(yàn);手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間以x±s形式展開(kāi)，進(jìn)行t值檢驗(yàn)。P<0.05——表示指標(biāo)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)數(shù)指標(biāo)比較 觀察組、對(duì)照組多發(fā)肋骨骨折合并肺撕裂傷患者臨床療效、并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率情況見(jiàn)表1。組間療效、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率比較，P<0.05。

2.2 計(jì)量指標(biāo)比較 觀察組、對(duì)照組多發(fā)肋骨骨折合并肺撕裂傷患者手術(shù)時(shí)間、出血量以及術(shù)后住院時(shí)間情況見(jiàn)表2。組間3項(xiàng)指標(biāo)均值比較，P<0.05。

3 討論

多發(fā)肋骨骨折行保守治療時(shí)間長(zhǎng)、癥狀改善不明顯，合并肺撕裂傷情況下增加了治療難度。胸腔鏡手術(shù)損傷小、耗時(shí)短、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少，縮短了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，可保護(hù)骨折部位、周?chē)M織，可以促進(jìn)患者術(shù)后早期愈合、呼吸功能改善[2]。另外，鈦鎳合金肋骨接骨板可以較好地固定并貼合于骨折斷端，術(shù)后恢復(fù)效果顯著。茍亞軍，尹昌林，陳翔宇等人研究指出，胸腔鏡下內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折合并撕裂傷可以減輕患者痛苦、改善生活質(zhì)量[3]。

結(jié)果顯示：2組急診手術(shù)患者治療總優(yōu)良率（95.34%vs74.41%）、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率（2.32%vs20.93%）等相關(guān)指標(biāo)比較，P<0.05。和周強(qiáng)研究結(jié)果有一致性，Ⅰ組患者手術(shù)情況指標(biāo)優(yōu)于Ⅱ組，血?dú)庵笜?biāo)改善程度優(yōu)于Ⅱ組，治療有效率71.1%高于Ⅱ組47.6%，P<0.05[4]。

綜上所述，胸腔鏡手術(shù)治療多發(fā)肋骨骨折合并肺撕裂傷疼痛輕、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘德藝，柯美觀.比較胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)剖胸手術(shù)對(duì)多發(fā)肋骨骨折合并肺撕裂傷的急診治療效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（19）：48-49.

[2] 王濤.胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)剖胸手術(shù)對(duì)多發(fā)肋骨骨折合并 肺撕裂傷急診手術(shù)效果探討[J].心理醫(yī)生，2018，24（29）：134-135.

[3] 茍亞軍，尹昌林，陳翔宇等.胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)剖胸手術(shù)對(duì)多發(fā)肋骨骨折合并肺撕裂傷的急診手術(shù)治療比較分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（19）：2614-2616，2619.

[4] 周強(qiáng).胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)剖胸手術(shù)對(duì)多發(fā)肋骨骨折合并肺撕裂傷急診手術(shù)效果探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（5）：595-597.