尚曉華

【摘 要】 目的：分析和對(duì)比不同術(shù)式治療消化性潰瘍急性穿孔的臨床療效。方法：選擇我院自2010年1月至2018年12月收治的80例消化性潰瘍急性穿孔患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組40例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療消化性潰瘍急性穿孔的臨床療效更加顯著，具有出血少、并發(fā)癥少和術(shù)后恢復(fù)快速等眾多優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;開(kāi)腹手術(shù);消化性潰瘍急性穿孔

【中圖分類號(hào)】 R57 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-054-02 ?消化性潰瘍急性穿孔是一種常見(jiàn)的胃潰瘍性疾病，具有發(fā)病急驟、病情危急和發(fā)展迅速等特點(diǎn)，若不及時(shí)采取有效方案對(duì)患者治療，極易導(dǎo)致其在短時(shí)間內(nèi)死亡，對(duì)于該疾病，臨床多以潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療為主，常用的手術(shù)方案有開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)[1]。本文主要分析和對(duì)比了這兩種不同術(shù)式治療消化性潰瘍急性穿孔的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，選擇我院自2010年1月至2018年12月收治的80例消化性潰瘍急性穿孔患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合消化性潰瘍急性穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)，（2）患者均簽署手術(shù)知情同意書且自愿加入本研究，（3）患者穿孔時(shí)間均<24h;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在嚴(yán)重腹腔感染者，（2）存在嚴(yán)重凝血功能障礙或其他血液系統(tǒng)疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和研究組，每組40例，對(duì)照組男女患者比例為22：18，患者年齡分布：24-78歲，平均年齡（49.52±2.24）歲，穿孔時(shí)間：1-23h，平均時(shí)間（13.26±2.05）h;研究組男女患者比例為24：16，患者年齡分布：25-77歲，平均年齡（49.60±2.27）歲，穿孔時(shí)間：2-22h，平均時(shí)間（13.43±2.07）h，兩組患者上述資料對(duì)比均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，患者取頭高腳低仰臥位，對(duì)其行硬膜外麻醉后，選取上腹部正中或右上腹直肌作手術(shù)切口，暴露術(shù)野后對(duì)腹腔進(jìn)行觀察，并清除腹腔內(nèi)積液，以顯露穿孔處，對(duì)穿孔處局部消毒后采用4號(hào)絲線進(jìn)行全層縫合，并縫合漿肌層，局部固定后完成大網(wǎng)膜修復(fù)工作，再將腹腔內(nèi)的滲液和膿水吸除干凈，采用生理鹽水反復(fù)沖洗，最后，在腹腔內(nèi)放置引流管，并逐層關(guān)腹。研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療，患者取15-30°頭高足低位，對(duì)其行硬膜外麻醉后，選取臍下作一弧形手術(shù)切口，并建立氣腹（壓力為10-12kPa），然后將腹腔鏡置入腹腔中，右鎖骨中線肋緣下放置5mm Trocar，劍突下偏左放置10mm Trocar，吸凈腹腔內(nèi)滲液后對(duì)穿孔部位進(jìn)行探查，采用3/0帶針及可吸收線對(duì)穿孔處進(jìn)行縱行修補(bǔ)縫合，必要時(shí)還可采用加網(wǎng)膜片進(jìn)行固定修補(bǔ)，完成修補(bǔ)后，需對(duì)修補(bǔ)處滲漏情況進(jìn)行檢查，若修補(bǔ)完好則可采用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行徹底沖洗，最后，在腹腔內(nèi)放置引流管，并逐層關(guān)腹。兩組患者術(shù)后均需給予常規(guī)抗感染、胃腸減壓和腸外營(yíng)養(yǎng)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比 研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

消化性潰瘍急性穿孔是腸胃肝膽外科常見(jiàn)急腹癥，若不及時(shí)采取有效方案對(duì)患者治療，易導(dǎo)致其死亡。手術(shù)是目前臨床治療該疾病最快速和最有效的手段，以往，臨床多采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者治療，雖能對(duì)穿孔處進(jìn)行有效修補(bǔ)，但其手術(shù)創(chuàng)口較大，術(shù)后易引發(fā)患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥和延長(zhǎng)其預(yù)后康復(fù)時(shí)間。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代臨床多采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者治療，其具有切口小、損傷輕、視野清晰等眾多優(yōu)勢(shì)，不僅能有效減少患者術(shù)中出血量，還能降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而能使患者獲得滿意的預(yù)后效果[2]。

本研究中，對(duì)兩組消化性潰瘍急性穿孔患者分別采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療及腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果，結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)中出血量（7.91±1.20）mL、術(shù)后住院時(shí)間（5.03±1.46）d及并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）均顯著低于對(duì)照組（46.84±5.69）mL、（10.28±2.19）d、（22.50%），與祝華義[3]研究報(bào)告中得出的腹腔鏡手術(shù)治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.45%顯著低于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療組23.64%結(jié)論基本一致，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)治療效果更佳。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療消化性潰瘍急性穿孔的臨床療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 付焱，李恒，劉全，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性消化性潰瘍穿孔的對(duì)比研究[J].臨床外科雜志，2017，25（02）：128-130.

[2] 楊喜光，陳小勛，張兆明，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療消化性潰瘍穿孔的創(chuàng)傷對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2015，20（08）：594-597.

[3] 祝華義.消化性潰瘍急性穿孔應(yīng)用腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（13）：49-50.