付宏鵬

【摘 要】目的：分析小劑量去氧腎上腺素在硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)中的應用效果。方法：本研究對象選取2017年8月至2018年7月218例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，均采用硬膜外麻醉。隨機分成兩組，其中對照組患者給予麻黃素3mg/ml、實驗組患者給予去氧腎上腺素100μg/ml以維持術中血壓。對比兩組患者麻醉后低血壓、心動過速發(fā)生率、新生兒Apgar評分的差異。結果：實驗組麻醉后低血壓、心動過速發(fā)生率明顯低于對照組，組間有顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。兩組新生兒出生后1min、5min、10min時的Apgar評分均無顯著的統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結論：在硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)中應用小劑量去氧腎上腺素有助于減少低血壓、心動過速的風險，同時對新生兒無不良影響，值得推廣應用。

【關鍵詞】硬膜外麻醉;剖宮產(chǎn);去氧腎上腺素

【中圖分類號】R719.8【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20-0-01

近年來隨著女性生育年齡的推遲、國家二胎政策的開放，妊娠期合并癥的發(fā)生率逐漸升高，臨床上剖宮產(chǎn)率也隨之升高。剖宮產(chǎn)手術通常采用椎管內阻滯麻醉，但易發(fā)生低血壓等并發(fā)癥，尤其在單次、大劑量局麻藥物注入硬膜外腔的情況下更易發(fā)生低血壓。這與交感神經(jīng)阻滯后外周血管擴張有關，因此需要使用血管收縮藥物防治椎管內麻醉后低血壓[1]。麻黃堿、去氧腎上腺素均可預防椎管內麻醉后低血壓的發(fā)生，本研究分析了對比了這兩種藥物的優(yōu)劣性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 本研究對象選取2016年8月至2017年7月218例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，均有明確的剖宮產(chǎn)指征，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，單胎足月待產(chǎn)，自愿接受剖宮產(chǎn)手術分娩。研究對象剔除合并妊娠期高血壓綜合征、椎管內麻醉禁忌癥、早產(chǎn)者。根據(jù)隨機原則將研究對象分成對照組和實驗組。對照組109例，年齡18歲～35歲，平均年齡（29.43±8.27）歲;體重62kg～80kg，平均體重（71.35±7.65）kg;孕周37周～42周，平均孕周（39.76±1.21）周。實驗組109例，年齡18歲～34歲，平均年齡（29.25±8.35）歲;體重61kg～78kg，平均體重（71.22±7.81）kg;孕周37周～41周，平均孕周（39.65±1.18）周。采用統(tǒng)計學分析方法對兩組產(chǎn)婦的一般資料進行對比，發(fā)現(xiàn)兩組具有良好的可比性，在年齡、體重、孕周等方面無顯著的統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 入室后常規(guī)心電監(jiān)護，建立上肢建立靜脈通路。以麻醉前三次血壓測量平均值作為產(chǎn)婦的基礎血壓值。麻醉誘導前首先給予膠體溶液6%羥乙基淀粉10ml/min靜脈滴注，再給予晶體溶液乳酸林格氏液10ml/min，持續(xù)至阻滯作用產(chǎn)生后快速輸注[2]。行硬膜外穿刺、置管，面罩吸氧3L/min。硬膜外注射2%試驗劑量利多卡因，觀察無異常后注入利多卡因。術中根據(jù)麻醉平面酌情硬膜外追加注入利多卡因，調控最高阻滯平面達T6-8[3]。對照組患者給予麻黃素3 mg/ml、實驗組患者給予去氧腎上腺素100μg/ml以維持術中血壓。

1.3 評價標準

低血壓判斷標準：較基礎值低20%以上，或收縮壓<90mmHg。心動過速判斷標準：心率>100次/min。

分別于出生后1min、5min、10min采用新生兒阿氏評分（Apgar）評價新生兒狀況，包括呼吸、肌張力、心率、皮膚顏色、喉反射等五項指標，每項采取0～2分三級評分法，滿分為10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無窒息。Apgar評分越高，表示新生兒狀況越好。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法 計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，錄入SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行t檢驗分析;計數(shù)資料以百分率（%）表示，錄入SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗分析。P值<0.05時表示組間有顯著的統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 產(chǎn)婦情況比較 實驗組麻醉后低血壓、心動過速發(fā)生率明顯低于對照組，組間有顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

低血壓是剖宮產(chǎn)椎管內麻醉后常見的并發(fā)癥，需要使用麻黃堿、去氧腎上腺素等血管收縮藥進行防治。麻黃堿可同時興奮α和β受體，但可出現(xiàn)心率增快的問題，在剖宮產(chǎn)手術時會影響胎兒機體的酸堿平衡[4]。去氧腎上腺素主要興奮a受體，升壓作用弱而持久，還可通過收縮血管、升高血壓使迷走神經(jīng)反射興奮而致心率減慢[5]。

輸液負荷聯(lián)合血管收縮藥能更有效的預防椎管內麻醉后血壓下降。輸液負荷在麻醉前開始，一般首先給膠體液，然后給晶體液，持續(xù)至阻滯作用產(chǎn)生后快速輸注。根據(jù)循環(huán)指標調節(jié)液體輸注速率。輸液負荷聯(lián)合血管收縮藥預防椎管內麻醉后低血壓時，給予較小容量的液體和較小劑量的血管收縮藥即可保持血管內容量和血管張力，比單純輸液負荷或單純注射血管收縮藥能更有效地預防麻醉后低血壓，并可避免心臟超負荷，尤其在孕產(chǎn)婦的應用中具有優(yōu)勢[6]。椎管內麻醉后低血壓的根本原因是交感神經(jīng)受抑制，副交感神經(jīng)興奮性相對增高，進而導致外周阻力降低，血管擴張，心輸出量減少。

本研究結果表明：在硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)中應用小劑量去氧腎上腺素有助于減少低血壓、心動過速的風險，同時對新生兒無不良影響，值得推廣應用。

參考文獻

張輝，孟凡民，張加強.不同劑量去氧腎上腺素靜脈注射對腰麻下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（4）：332～334.

柳陽，董有靜，李洋，等.聯(lián)合去氧腎上腺素和麻黃素在產(chǎn)科麻醉中的應用[J].實用藥物與臨床，2015，18（9）：1032～1036.

王猛，韓傳寶，錢燕寧.麻黃堿與去氧腎上腺素對腰麻剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（8）：664～666.