王小靜

【摘 要】 目的：研究探討在心血管內(nèi)科中使用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入對(duì)于急性心肌梗死治療的應(yīng)用效果。方法：通過(guò)對(duì)我院臨床上2017年6月—2018年6月的60例急性心肌梗死患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中30例使用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈治療作為觀察組，另外30例運(yùn)用溶栓治療作為對(duì)照組，對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組中治療總有效率以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率都顯著優(yōu)于運(yùn)用溶栓治療的對(duì)照組。兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論：臨床上使用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死具有治療效果顯著、術(shù)后不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，所以具有較高的臨床診斷與治療價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈;介入治療;急性心肌梗死

【中圖分類號(hào)】 R473 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B ? ?【文章編號(hào)】1005-0019（2019）19-027-01 ?急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜盎颊呱黐1]。因此，急性心肌梗死有效治療方法受到了人們的廣泛關(guān)注。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療在急性心肌梗死中具有減輕患者的痛苦，改善心功能狀態(tài)，減少術(shù)后不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，這些優(yōu)勢(shì)在臨床急性心肌梗死治療當(dāng)中得到了廣泛認(rèn)可。本文對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和溶栓治療在急性心肌梗死治療中的臨床應(yīng)用做了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年6月我院收治的60例急性心肌梗死患者作為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象，觀察組使用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈治療，對(duì)照組使用溶栓治療，每組30例患者進(jìn)行臨床分析。觀察組中，男性患者20例，女性患者10例，年齡在30～75歲之間，平均年齡為（48.56±3.26）歲，病程在3～9h之間，平均病程（4.52±2.26）h;對(duì)照組中，男性患者18例，女性患者12例，年齡在33～72歲之間，平均年齡為（49.25±4.68）歲，病程在2～8h，平均病程（4.62±2.58）h，所有入選患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)此次研究知情。兩組患者的年齡、性別等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

1.2 方法 觀察組行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，對(duì)照組行溶栓療法，具體方法如下。

溶栓療法：選用重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA）選擇性激活血栓部位的纖溶酶原，100mg在90分鐘內(nèi)靜脈給予：先靜脈注入15mg，繼而30分鐘內(nèi)靜脈滴注50mg，其后60分鐘內(nèi)再滴注35mg，用rt-PA前先用肝素5000IU靜脈注射，用藥后繼續(xù)以肝素每小時(shí)700～1000IU持續(xù)靜脈滴注共48小時(shí)，以后改為皮下注射7500IU每12小時(shí)一次，連用3～5天。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療：先給予患者替羅非班10μg/kg靜脈注射，注意控制患者的收縮壓不小于90mmHg。術(shù)中使用經(jīng)皮穿刺法將6F動(dòng)脈鞘管置入股動(dòng)脈，上行穿過(guò)冠狀動(dòng)脈口，將動(dòng)脈鞘管放置病變遠(yuǎn)端，使用球囊擴(kuò)張病變狹窄部位，同時(shí)需要行冠脈造影全面觀察血管的病變情況，根據(jù)冠脈造影情況使用抽吸導(dǎo)管緩慢抽取病變血管中的血栓，以緩解心臟負(fù)荷，然后將支架放置病變部位。手術(shù)結(jié)束一周內(nèi)給予患者低分子肝素靜脈注射。術(shù)后需要口服阿司匹林腸溶片和氯吡格雷。半年內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療總有效率、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率兩個(gè)方面的指標(biāo)，進(jìn)行臨床應(yīng)用分析。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）兩個(gè)小時(shí)以內(nèi)胸痛等臨床癥狀消失;（2）心肌酶高峰前移;（3）1.5小時(shí)內(nèi)ST段至少降低一半。滿足以上三個(gè)條件為治愈，兩個(gè)條件為顯效，一個(gè)條件為有效?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間對(duì)比用x2檢驗(yàn)，計(jì)量單位用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P﹤0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比 觀察組30例患者中，治愈23例，顯效5例，有效1例，無(wú)效1例，總有效率為96.67%（29/30）;對(duì)照組30例患者中治愈16例，顯效5例，有效2例，無(wú)效7例，總有效率為76.67%（23/30）。觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 術(shù)后回訪過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)觀察組患者中術(shù)后有1例（3.3%）發(fā)生心絞痛，有1例（3.3%）發(fā)生心律失常，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.6%（2/30）;而對(duì)照組患者術(shù)后有5例（16.6%）發(fā)生心絞痛，有3例（10.0%）發(fā)生心律失常，有2例（6.7%）出現(xiàn)再發(fā)心肌梗死，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%（10/30）。通過(guò)觀察組與對(duì)照組的對(duì)比，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P﹤0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性心肌梗死為心血管常見(jiàn)疾病之一，由于起病迅速，病情進(jìn)展快，治療時(shí)間緊迫，病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅了人們的生活[2]。所以，如何有效治療AMI就成了臨床關(guān)注點(diǎn)。目前，臨床上常用于治療急性心肌梗死的方法主要有溶栓治療與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療[3]，溶栓治療主要適用于早期病情，雖然操作方法簡(jiǎn)單，但是治療總有效率較低、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率高。而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈治療利用心導(dǎo)管術(shù)可以有效地疏通病變血管，提高動(dòng)脈血流量，并且可以有效避免殘余動(dòng)脈狹窄的情況，有利于患者病情早期康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。此次研究中，觀察組中治療總有效率、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率都顯著優(yōu)于運(yùn)用溶栓治療的對(duì)照組。兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

綜上所述，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入在治療心肌梗死中明顯減少了患者的痛苦，有效疏通了患者病變血管，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，值得廣大醫(yī)院進(jìn)行推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊智宏.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合替羅非班治療急性心肌梗死的臨床療效分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2019，43（03）：210-211.

[2] 楊海剛.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的效果研究[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2018（18）：17-19.

[3] 孫海玉.替格瑞洛聯(lián)合尿激酶溶栓治療ST段抬高型心肌梗死的臨床效果分析[J].淮海醫(yī)藥，2019，37（02）：115-117.