劉金標

【摘 要】目的：探索研究馬來酸桂哌齊特注射液聯(lián)合銀丹心腦通軟膠囊治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法：選取2017年1月1日-2019年1月1日在我院住院的冠心病心絞痛患者56例，隨機分為治療組和對照組，每組28例，治療組給予馬來酸桂哌齊特注射液靜脈滴注聯(lián)合口服銀丹心腦通軟膠囊，對照組給予硝酸甘油注射液靜滴，口服阿司匹林緩釋片及阿托伐他汀鈣片，對比觀察兩組患者的治療總有效率、心電圖改善情況。結(jié)果：治療組有效率總有效率85.71%，對照組總有效率71.42%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。治療組ST段下降導聯(lián)數(shù)，T波低平導聯(lián)數(shù)、T波倒置導聯(lián)數(shù)均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結(jié)論：馬來酸桂哌齊特注射液聯(lián)合銀丹心腦通軟件治療冠心病心絞痛療效確切，并可降低血脂，減少心絞痛再發(fā)幾率，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】馬來酸桂哌齊特;銀丹心腦通;心絞痛;療效觀察

【中圖分類號】R541.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）20-0-01

隨著我國居民生活水平的提高，人們的飲食越來越精細，高鹽高脂飲食也成了很多人的日常選擇。冠心病心絞痛的發(fā)病率呈不斷上升趨勢。在因心臟病死亡的患者中，冠心病約占10-20%。成為高致死率、高致殘率的一種疾病。臨床上治療冠心病心絞痛的常規(guī)方法就是減輕心臟負荷，擴張冠脈血管，選用的藥物有硝酸酯類、阿司匹林腸溶片、調(diào)脂藥物、β受體阻滯劑等，為了探討新的治療方法，我院采用馬來酸桂哌齊特注射液聯(lián)合銀丹心腦通軟膠囊口服，取得了比較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月1日-2019年1月1日在我院住院治療的56例冠心病心絞痛患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組各28例。治療組：男15例，女13例，最大年齡：76歲，最小年齡45歲，平均年齡（49.54±1.38）歲;病程最長5年，最短6個月，平均（28±3.5）個月;對照組：男16例，女12例，最大年齡：74歲，最小年齡46歲，平均年齡（48.82±1.61）歲;病程最長6年，最短5個月，平均（27±4.1）個月;兩組患者在年齡、病程方面無明顯差異（p<0.05），無統(tǒng)計學意義;

1.2 入選及排除標準

1.2.1入選標準所有入選患者的診斷均符合國際心臟病學會及WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》;靜息心電圖出現(xiàn)ST-T改變，2個或2個以上導聯(lián) ST段下移≥0.1mv，T波低平、倒置或振幅<同導聯(lián)R波1/10;均經(jīng)倫理學委員會批準并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 對試驗所用藥物過敏或過敏體質(zhì)者;患有嚴重肝、腎疾病及血液系統(tǒng)疾病;罹患惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病;急性心肌梗死、腦梗死等;

1.3 方法 對照組常規(guī)給予口服藥物：阿托他汀鈣片20mg，一日一次，阿司匹林緩釋片100毫克，一日一次;同時予以0.9%氯化鈉注射液150毫升+硝酸甘油注射液5-20mg緩慢靜滴，一日一次;治療組給予銀丹心腦通軟膠囊口服，每次3粒，一日三次;同時予以5%葡萄糖注射液500毫升+馬來酸桂哌齊特注射液4支，一日一次緩慢靜滴;療程：兩組均連續(xù)治療15天。

1.4 療效判定

1.4.1 觀察指標：1）癥狀方面：兩組患者心絞痛每日發(fā)作的次數(shù)及硝酸甘油的用量，比較總有效率;2）心電圖異常的改變情況，比較改善率;

1.4.2結(jié)果判定 1）心絞痛治療療效：根據(jù)《缺血型心臟病命名及診斷標準》[1]中相關(guān)標準作為判斷指標：顯效：發(fā)作次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油用量減少80%;有效：發(fā)作次數(shù)減少50%-80%以上，硝酸甘油用量減少50-80%;無效：發(fā)作次數(shù)減少50%以下，硝酸甘油用量減少50%以下;總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%;2）心電圖療效：顯效：心電圖異常改變基本恢復正常;有效：ST段回升≥0.05mv，T波倒置恢復或≥同導聯(lián)R波的1/5;無效：心電圖基本無改善;

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0軟件處理，計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，采用2檢驗分析，計量資料以表示，采用t檢驗分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心絞痛治療療效對比，見表1

治療組有效率總有效率85.71%，對照組總有效率71.42%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

2.2兩組患者心電圖療效比較，見表2

治療組ST段下降導聯(lián)數(shù)，T波低平導聯(lián)數(shù)、T波倒置導聯(lián)數(shù)均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

3 討論

心絞痛是心肌缺血的比較嚴重的一種臨床表現(xiàn)，由于心肌細胞的缺血，缺氧，導致心肌細胞能量代謝發(fā)生障礙，引起心肌損傷。目前臨床上治療心絞痛最主要是采用擴張冠狀動脈、降脂、穩(wěn)定動脈斑塊及抑制血小板聚集等措施，有些嚴重的急性冠脈綜合征甚至需要PCI等介入治療。

馬來酸桂哌齊特作為一種新型哌嗪類鈣通道阻滯劑，已經(jīng)被證實在心血管疾病方面有著顯著的療效，具體機制包括：①阻滯鈣離子跨細胞膜進入血管平滑肌細胞，松弛血管平滑肌，擴張冠脈血管，緩解血管痙攣，增加局部血流量[2];②通過對環(huán)磷腺苷酶的抑制，使體內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的量增加，提升心肌收縮力的同時，降低了心肌耗氧量;③影響血液流變學[3]：通過增加紅細胞的柔韌性，增強變形能力，降低脆性，降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌注;④促進心肌代謝：通過提高對葡萄糖的利用，提升機體缺血、缺氧的耐受力;⑤通過抑制炎癥細胞的趨化、粘附及聚集，減少炎癥反應;

銀丹心腦通軟膠囊為一復方中成藥制劑，主要成分有銀杏葉、丹參、絞股藍、三七、燈盞細辛、山楂、大蒜、冰片等;中醫(yī)理論認為：冠心病心絞痛屬于“胸痹”、“心痛”等范疇;“不通則痛”，故治則應以“活血化瘀，行氣止痛”為主[4];方中銀杏葉的主要活性成分之一銀杏黃酮苷，有抗氧化、對抗自由基的作用，可擴張豚鼠冠狀動脈[5]，改善心臟供血;另一主要活性成分銀杏苦內(nèi)酯，可以抑制血小板磷酸二酯酶，抑制血小板粘附、聚集，藥理學研究提示：對心血管疾病具有預防和治療的雙重作用;丹參所含有的丹參酮，可以益氣活血，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，并可通過抗炎作用，對抗動脈粥樣硬化的進展。絞股藍可顯著降低血脂水平，改善微循環(huán);三七也具有雙重藥理作用，即可活血散瘀，又可止血凝血，現(xiàn)代藥理學研究證實：三七可以有效改善冠脈缺血缺氧表現(xiàn)，緩解心絞痛;燈盞細辛活血祛瘀，散寒止痛;山楂消食化滯，輔助降血脂，軟化血管;大蒜降脂、降壓，可改善患者的血液流變學;冰片安神醒腦，通諸竅;諸藥合用，可以起到很好的活血化瘀、行氣止痛之功效，對冠心病心絞痛有著很好的治療作用。

綜上所述，馬來酸桂哌齊特聯(lián)合銀丹心腦通軟膠囊治療冠心病心絞痛可有效緩解癥狀，提高臨床療效，而且用藥相對簡單方便，值得基層推廣使用。

參考文獻

國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組.缺血型心臟病的命名及診斷標準[J].中華心血管病雜志，1981，7（1）：15-17.

孔令剛，王慶安.馬來酸桂哌齊特治療冠心病心絞痛20例臨床觀察[J].首都醫(yī)藥，2010，20：33.

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