賈斯晗

【摘 要】靜脈穿刺是常見(jiàn)的臨床操作，也是基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的一個(gè)重點(diǎn)。本文首先介紹了靜脈的選擇及穿刺技巧，然后分析了基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中護(hù)生靜脈穿刺失敗的原因，最后總結(jié)了提高護(hù)生靜脈穿刺成功率的對(duì)策，以供參考。

【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)護(hù)理;實(shí)踐教學(xué);靜脈穿刺;失敗原因;對(duì)策

在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，靜脈穿刺是一個(gè)不可缺少的環(huán)節(jié)，旨在掌握穿刺操作要領(lǐng)，培養(yǎng)護(hù)生的愛(ài)傷觀念，提高護(hù)理責(zé)任心[1]。然而在實(shí)踐教學(xué)期間，護(hù)生面對(duì)真人靜脈，在多種因素的影響下，可能導(dǎo)致穿刺失敗，繼而產(chǎn)生心理壓力，影響再次穿刺。以下結(jié)合教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，探討了護(hù)生靜脈穿刺失敗原因及對(duì)策。

1 靜脈的選擇及穿刺技巧

1.1 靜脈選擇

第一，上肢靜脈。主要包括手背淺靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈，這四個(gè)靜脈是臨床穿刺的常用部位，既能靜脈輸液、也能靜脈采血。第二，下肢靜脈。主要包括足背靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈，其中大隱靜脈和小隱靜脈可用于采血和輸液。第三，其他靜脈。主要包括顳淺靜脈、耳后靜脈、頸外頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈等。其中股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈均屬于中心靜脈，不適合使用留置針;股靜脈則用于靜脈采血和輸液。

1.2 穿刺技巧

針對(duì)8種靜脈，穿刺技巧總結(jié)如下：①普通靜脈，常見(jiàn)于體質(zhì)健壯者，血管富有彈性、容易固定;宜選擇手背部靜脈，采用直刺法或側(cè)刺法。②滑動(dòng)靜脈，常見(jiàn)于老年、消瘦者，皮下脂肪少，血管在皮下容易活動(dòng);宜選擇手腕部、足踝腕部，穿刺時(shí)繃緊皮膚、固定血管后采用旁刺法。③硬化血管，常見(jiàn)于老年人、高血壓、動(dòng)脈硬化患者，血管壁堅(jiān)硬、彈性小、容易活動(dòng);宜選擇手背、足背部，穿刺時(shí)緊繃皮膚、固定血管后采用直刺法[2]。④脆弱靜脈，常見(jiàn)于慢性消耗疾病，由于組織細(xì)胞退化，血管壁的脆性大、彈性小，容易刺破;宜選擇手背部，穿刺時(shí)從血管側(cè)面緩慢刺入。⑤塌陷靜脈，常見(jiàn)于脫水、失血過(guò)多患者，血管充盈性不好;宜選擇手背、足背、小臂部位，穿刺時(shí)先壓緊血管上端，推動(dòng)血管待其充盈后，固定并穿刺。⑥水腫靜脈，常見(jiàn)于心腎疾病患者，血管充盈但不顯露;宜選擇手背、足背，采用旁刺法或正刺法。⑦隱形充盈靜脈，常見(jiàn)于肥胖患者或女性，血管位置深、充盈性好;宜選擇手背、足背，采用旁刺法或正刺法。⑧小兒靜脈，常見(jiàn)于嬰幼兒，血管細(xì)小、納血量少;宜選擇頭皮靜脈、頸外靜脈、股靜脈進(jìn)行穿刺。

2 基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中護(hù)生靜脈穿刺失敗的原因分析

2.1 外部環(huán)境因素

在環(huán)境因素方面，一是陰雨天采光不足，或者室內(nèi)光線不適宜，會(huì)影響護(hù)生選擇血管，進(jìn)針部位和角度不當(dāng)。二是護(hù)生操作時(shí)，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的環(huán)境嘈雜，可能分散護(hù)生的注意力;三是其他護(hù)生的言行舉止可能影響護(hù)生的情緒，加大了穿刺壓力，也會(huì)導(dǎo)致穿刺失敗。

2.2 護(hù)生心理因素

在心理因素方面，護(hù)生在靜脈穿刺操作時(shí)，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室往往帶著緊張、激動(dòng)的心情，會(huì)對(duì)穿刺產(chǎn)生畏懼感。此外，扮演患者角色的護(hù)生害怕疼痛，也會(huì)產(chǎn)生緊張心理，甚至出現(xiàn)不配合行為，護(hù)生遲遲不敢進(jìn)針而導(dǎo)致穿刺失敗。

2.3 操作技術(shù)因素

在操作技術(shù)方面，導(dǎo)致穿刺失敗的原因包括：①血管選擇不當(dāng)，盲目選擇穿刺血管，沒(méi)有考慮到血管的位置、彈性、深淺;②皮膚局部不緊繃，血管走向不清晰，針頭在皮下的潛行時(shí)間長(zhǎng)，增加了患者的疼痛感;③進(jìn)針位置不當(dāng)，盲目進(jìn)針忽視了血管長(zhǎng)度和走向，針頭沒(méi)有進(jìn)入血管;④進(jìn)針角度不當(dāng)，一般靜脈穿刺進(jìn)針角度是20°，還要結(jié)合個(gè)體因素、靜脈類(lèi)型進(jìn)行調(diào)整[3]。護(hù)生面對(duì)胖瘦不一的患者，血管深淺不一的患者，均堅(jiān)持20°的進(jìn)針角度，就會(huì)造成穿刺失敗。

3 提高護(hù)生靜脈穿刺成功率的對(duì)策

3.1 提升心理素質(zhì)

對(duì)于護(hù)生而言，靜脈穿刺時(shí)應(yīng)該保持良好的心理素質(zhì)，要求心態(tài)穩(wěn)定、胸有成竹，避免存在急躁情緒。初次真人靜脈穿刺時(shí)，護(hù)生均會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、畏懼等心理，此時(shí)教師應(yīng)該加強(qiáng)指導(dǎo)和關(guān)心，重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生的心理素質(zhì)，對(duì)負(fù)面心理進(jìn)行調(diào)節(jié)、疏導(dǎo)。其一，以放松技巧為例，可以采用深呼吸法，首先深吸一口氣，然后慢慢吐出，反復(fù)幾次即可松弛肌肉和神經(jīng)。其二，要發(fā)揮出護(hù)生的主觀能動(dòng)性，在心里告訴自己“我可以”，保持積極穩(wěn)定的情緒。其三，安排護(hù)生的穿刺實(shí)訓(xùn)順序時(shí)，應(yīng)該讓自信勇敢的護(hù)生先行，為其他護(hù)生起到良好的示范作用。

3.2 合理選擇靜脈

選擇合適的靜脈，是提高穿刺成功率的基礎(chǔ)。一般而言，穿刺選擇彈性好、粗直的靜脈，注意避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位的血管[4]。結(jié)合實(shí)踐教學(xué)的特點(diǎn)，扮演患者的護(hù)生血管彈性較好，初次穿刺操作的護(hù)生，一定要選擇粗直的血管，而不能選擇難度大的血管，以此樹(shù)立穿刺信心?？偨Y(jié)來(lái)看，靜脈的選擇遵循先遠(yuǎn)后近、先淺后深、先手后足、先易后難的原則，必要時(shí)可以活動(dòng)肢體、局部熱敷、手指觸拍，保證血管充盈，方便針頭固定。

3.3 掌握穿刺要領(lǐng)

穿刺操作前，護(hù)生要扎實(shí)掌握理論知識(shí)，可反復(fù)觀看操作手冊(cè)、錄像視頻，明確相關(guān)注意事項(xiàng)，做好充足的準(zhǔn)備工作。穿刺要領(lǐng)總結(jié)如下：

第一，繃緊局部皮膚。穿刺前，要求患者緊繃皮膚，主要是進(jìn)針點(diǎn)的上方、下方部位，方便后續(xù)進(jìn)針。值得注意的是，如果選擇手背血管，患者握拳過(guò)緊，可能影響血管的顯影。對(duì)此，護(hù)生可以叮囑患者放松拳頭，自己左手握住患者的掌心，拇指繃緊進(jìn)針點(diǎn)下方的皮膚，能提高穿刺成功率。

第二，合理選擇進(jìn)針點(diǎn)。選擇進(jìn)針點(diǎn)時(shí)，應(yīng)該分析血管長(zhǎng)度，如果是長(zhǎng)直血管，可在血管的上方、側(cè)方進(jìn)針;如果血管較短，或前方有分支，可在隔血管一小段距離的下方進(jìn)針，提供緩沖空間。即使穿刺不順利，還有一段距離來(lái)查明血管走向，提高穿刺成功率。

第三，控制進(jìn)針角度深度。選定穿刺靜脈和進(jìn)針點(diǎn)后，應(yīng)觀察皮下脂肪的厚度，觸摸血管的深淺，然后向內(nèi)進(jìn)針。對(duì)于肥胖患者，應(yīng)加大進(jìn)針角度，控制在25-35°;對(duì)于消瘦患者，應(yīng)減小進(jìn)針角度，控制在10-15°。針尖進(jìn)入血管見(jiàn)到回血后，沿著靜脈的走向進(jìn)針一段距離即可。

第四，判斷是否進(jìn)入血管。多數(shù)患者靜脈穿刺后，可見(jiàn)明顯回血;但少數(shù)末梢循環(huán)較差的患者，穿刺后不易見(jiàn)到回血。對(duì)此，護(hù)生應(yīng)該在教師的指導(dǎo)下，體會(huì)針頭進(jìn)入血管時(shí)的落空感，感受針頭在皮下潛行、在血管內(nèi)潛行的差異性。

3.4 患者心理干預(yù)

針對(duì)不同年齡的患者，應(yīng)該開(kāi)展個(gè)性化的心理干預(yù)。其中，對(duì)待患兒應(yīng)該熱情招待，保持親切和藹的態(tài)度，可以利用圖片、玩具吸引注意力，從而減輕恐懼感，能配合穿刺進(jìn)行[5]。對(duì)待中年患者應(yīng)該禮貌稱呼，詢問(wèn)患者病情，介紹靜脈穿刺的作用，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。對(duì)待老年患者要熱情問(wèn)候，給予更多關(guān)心和安慰，詢問(wèn)患者的內(nèi)心想法，盡量滿足護(hù)理需求，以便積極配合穿刺操作。

3.5 優(yōu)選輸液工具

合理選擇輸液工具，也能提高靜脈穿刺的成功率，應(yīng)該結(jié)合患者情況、輸液工具特點(diǎn)進(jìn)行選擇。其中，頭皮針適用于血管良好的患者，小劑量輸液，時(shí)間為1-2天，用于輸注非刺激性藥物。留置針適用于連續(xù)性輸液的患者，可輸注等滲液體或pH值為5-9的液體[6]。PICC適用于反復(fù)輸液、采血的患者，可輸注高濃度液體或高滲性液體。CVC適用于每日輸液患者，可輸注刺激性藥物，或者大容量、不相容的藥物。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，靜脈穿刺是一項(xiàng)基本操作。分析可知，護(hù)生靜脈穿刺失敗的原因，主要包括外部環(huán)境、護(hù)生心理、操作技術(shù)三個(gè)方面。對(duì)此，應(yīng)該提升心理素質(zhì)，合理選擇靜脈，掌握穿刺要領(lǐng)，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，并優(yōu)選輸液工具，以此提高靜脈穿刺成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]劉彥林.淺談護(hù)生在手外科實(shí)習(xí)靜脈穿刺失敗原因及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，（9）：559-559.

[2]劉林，邵玉凈，趙蓉.淺議真人靜脈輸液課中穿刺失敗的影響因素及對(duì)策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（8）：46-47.

[3]周金梅.護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中護(hù)生靜脈穿刺失敗原因分析及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（11）：1397-1398.

[4]才洪霞.高校護(hù)生靜脈穿刺失敗原因探討與對(duì)策[J].職業(yè)，2012，（2）：78-78.

[5]劉娟，呂建敏，杜海燕.提高靜脈穿刺成功率的對(duì)策教學(xué)[J].青春歲月，2014，（8）：230-230.

[6]何玲梅.止血帶在示教靜脈注射常見(jiàn)失敗原因及處理中的應(yīng)用[J].教育界，2015，（33）：77-77.