曾憲峰　王進(jìn)東

【摘 要】本文主要論述深圳市名中醫(yī)王進(jìn)東教授治療骨科疾病學(xué)術(shù)思想，首先，針對(duì)股骨頭壞死中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行詳細(xì)的闡述，分析股骨頭壞死病因病機(jī)以及中醫(yī)治療方法，其次，敘述整體觀念在治療骨折疾病中的運(yùn)用，最后，針對(duì)于骨折相關(guān)疾病中對(duì)藥的應(yīng)用進(jìn)行說(shuō)明，以上中醫(yī)治療手段，均在骨科疾病方面取得了良好的效果，通過(guò)初步的歸納總結(jié)，進(jìn)一步了解王進(jìn)東教授在治療骨科疾病方面的經(jīng)驗(yàn)，為臨床提供參考。

【關(guān)鍵詞】王進(jìn)東教授;中醫(yī)骨科;學(xué)術(shù)思想

1 對(duì)于股骨頭缺血性壞死的治療經(jīng)驗(yàn)

股骨頭缺血性壞死（ osteonecrosis of the femoral head，ONFH）[1]，又稱為股骨頭無(wú)菌性壞死，它是由許多原因?qū)е鹿晒穷^血運(yùn)遭到破壞（受損或中斷），從而導(dǎo)致細(xì)胞及骨髓成分壞死及自我修復(fù)障礙，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，最終引起股骨頭變形、塌陷，病人出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能異常的疾病， 是臨床骨科領(lǐng)域常見(jiàn)病，也是骨科領(lǐng)域疑難雜病之一。

病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)：根據(jù)中醫(yī)理論，股骨頭缺血性壞死屬“骨蝕”、“骨萎” 的范疇，在《靈樞· 刺節(jié)真邪》中記載：“虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而內(nèi)著，寒勝其熱，則骨疼肉枯，熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內(nèi)傷骨為骨蝕”[2]?！端貑?wèn)·痿論》則載：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”[3]。該病主要由先天不足、后天外邪侵入、跌撲損傷等引起。《黃帝內(nèi)經(jīng)》 載：“腎主身之骨髓”，腎主骨生髓，肝藏血，肝、腎兩虛則不能滋養(yǎng)其骨，造成骨髓枯萎，不榮則痛。 國(guó)家中醫(yī)藥管理局在1994年制定發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，將股骨頭缺血性壞死中醫(yī)證型分為五型，包括氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)、風(fēng)寒濕痹、肝腎不足、氣血虛弱五種類型。該疾病病位在骨，與脾、肝、腎關(guān)系最為密切，其肝腎兩虛、脾陽(yáng)不足、氣血匱乏，容易導(dǎo)致外邪入侵、氣滯血瘀，臨床表現(xiàn)為骨質(zhì)痿軟，骨枯，骨髓減少，因此臨床治療上多為補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，活血、祛瘀生新為基礎(chǔ)。王進(jìn)東教授在總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為該疾病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)之證，以肝腎虧虛為主，其根本原因在于虛、瘀。

在治療方面：中醫(yī)藥對(duì)于缺血性股骨頭壞死主要以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、活血祛瘀為基礎(chǔ)的內(nèi)治法，經(jīng)統(tǒng)計(jì)研究用于治療缺血性股骨頭壞死核心中藥有牛膝、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、紅花、巴戟天等[4]。西藥在治療該疾病中，主要針對(duì)發(fā)病原因進(jìn)行干預(yù)和治療，以減輕患者臨床癥狀，改善病情。如采用非類固醇消炎止痛藥（如阿司匹林、布洛芬）減輕患者痛苦。采用改善股骨頭血液循環(huán)，擴(kuò)張血管的藥物治療，以及還可采用外科手段治療等[5]。王進(jìn)東教授認(rèn)為對(duì)于股骨頭缺血性壞死應(yīng)中西結(jié)合、分期治療，最關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)并給予及時(shí)的治療。在治療方面早期主張積極中醫(yī)治療，結(jié)合該疾病病機(jī)以虛、瘀及虛實(shí)夾雜為主，臨證應(yīng)仔細(xì)辨別其虛實(shí)真假。總體治療原則為：活血化瘀，補(bǔ)虛培本，通絡(luò)止痛為原則，經(jīng)多年臨床觀察，創(chuàng)造性地開(kāi)發(fā)出中藥丸劑-榮骨康濃縮丸，其組方由當(dāng)歸、甘草、牛膝、生地黃、威靈仙、丹參、香附、桂枝、續(xù)斷及雞血藤組成，具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨生髓、養(yǎng)血活血止痛功效。對(duì)早期股骨頭還沒(méi)有塌陷病癥，經(jīng)用藥后可使骨質(zhì)壞死部分緩慢吸收，新骨逐漸形成，對(duì)于股骨頭已塌陷者，可以不同程度重建塌陷股骨頭，控制病情發(fā)展、恢復(fù)病變髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，對(duì)于股骨頭缺血性壞死并行保髖手術(shù)治療的病人，它具有促進(jìn)血運(yùn)重建，新骨生成，提高植骨成活率的功效。

2 整體觀念在治療骨折疾病中的運(yùn)用

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有“人與天地相參，與日月相應(yīng)”等來(lái)表述對(duì)中醫(yī)整體觀的認(rèn)識(shí)，人類正是在主動(dòng)適應(yīng)自然環(huán)境和改造自然環(huán)境的過(guò)程中，保持機(jī)體正常的生命活動(dòng)?！端貑?wèn)·疏五過(guò)論》指出：“圣人之治病也，必知天地陰陽(yáng)，四時(shí)經(jīng)紀(jì)，五臟六腑，表里雌雄，砭石刺灸，毒藥所主。從容人事，以明經(jīng)道，貧富貴賤，各異品理，問(wèn)年少長(zhǎng)，勇怯之理。審于分部，知病本始，八正九候，診必副矣”[6]。在中醫(yī)整體觀的指導(dǎo)下，經(jīng)臨床探索，逐漸形成自己獨(dú)特的從整體觀念論治治療骨折疾病理念。

在骨折早期，擅長(zhǎng)采用中醫(yī)特色治療手段—中醫(yī)正骨手法復(fù)位+小夾板外固定，并配合局部中藥外敷，辨證選用中藥內(nèi)服以調(diào)理全身。目前對(duì)骨折的治療原則更加注重骨折自身的愈合能力，既生物學(xué)固定（BO）觀點(diǎn)，它更加注重保護(hù)骨折端的血運(yùn)，功能復(fù)位，彈性固定。而傳統(tǒng)中醫(yī)治療骨折：手法復(fù)位+小夾板固定與BO觀念不謀而合。在夾板固定的同時(shí)，從整體觀念出發(fā)，選用中藥外敷以消腫止痛，再結(jié)合辨證論治，選用中藥內(nèi)服以活血化瘀，消腫止痛，中藥外洗根據(jù)不同季節(jié)、不同地域及皮膚敏感性而選用不同中藥。中藥內(nèi)服同樣遵循該原則，如在華南地區(qū)，地域濕氣較重，藥物中多配合健脾祛濕利水之中藥，如茯苓、豬苓、白術(shù)、半夏、陳皮等。

在骨折中、后期，在辨證用藥的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者加強(qiáng)患肢及全身功能鍛煉，有利于預(yù)防廢用性肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)粘連，還能愉悅身心、增強(qiáng)自信心，使機(jī)體處于最佳狀態(tài)，為骨折的愈合提供良好的基礎(chǔ)環(huán)境。

3 對(duì)藥在骨折相關(guān)疾病中的運(yùn)用

對(duì)藥又稱藥對(duì)，是臨床中2味常用中藥相對(duì)固定的配伍形式，在方劑配伍中能起到相輔相成的作用，對(duì)藥之所以能配合使用，其一，相須、相使以加強(qiáng)對(duì)方藥物的作用效果，其二，相殺、相畏以減弱對(duì)方藥物的毒副作用[7]。王進(jìn)東主任在臨床治療骨折疾病中也善于運(yùn)用對(duì)藥。

在骨折早期，中醫(yī)辨證：血瘀氣滯，中醫(yī)治療原則：活血化瘀，行氣止痛，用藥方面，善用紅花、桃仁配伍[8]。紅花：味辛，性溫。 歸心、肝經(jīng)?？伸铕鲋雇础⒒钛ń?jīng)。臨床多用于跌撲損傷，瘡瘍腫痛，痛經(jīng)，閉經(jīng)?，F(xiàn)代藥理研究表明：紅花水溶性混合物及水提取物-紅花黃色素具有抗凝血、血管擴(kuò)張作用;桃仁：味苦、甘，性平。歸大腸、肝、心經(jīng)。具有破血行瘀，潤(rùn)燥通便之功效，臨床用于跌撲損傷，經(jīng)閉，痛經(jīng)，腸燥便秘?，F(xiàn)代藥理研究表明：桃仁有活血作用，并有抗凝和溶血作用。王進(jìn)東教授認(rèn)為桃仁偏于破瘀、而紅花更偏于行血，二藥配伍，可相互促進(jìn)，活血通經(jīng)，瘀血祛則新血生，止痛消腫的力量增強(qiáng)，臨床骨折疾病中運(yùn)用廣泛。當(dāng)然在活血止痛同時(shí)，常兼顧行氣，使氣血通暢，瘀去新生，常選用香附、川芎配伍。

在骨折中期，血瘀氣滯漸消，但瘀阻未盡，可采用舒筋活絡(luò)法、接骨續(xù)筋法、和營(yíng)止痛法，這一時(shí)期，中藥常選用自然銅與骨碎補(bǔ)。自然銅，性平，味辛，歸肝經(jīng)，具有散瘀止痛、接骨療傷之功效，主要用于跌打損傷，筋斷骨折，疼痛瘀腫;骨碎補(bǔ)，性溫，味苦，歸腎、肝經(jīng)。功效：活血療傷，補(bǔ)腎強(qiáng)骨，主要用于跌打損傷，筋骨損傷。二者合用以增強(qiáng)接骨續(xù)筋之力。

在骨折后期，骨折已連接，經(jīng)絡(luò)疏通，瘀血已去，但筋肉萎縮，肢體乏力，脾胃虛弱，此時(shí)應(yīng)補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)養(yǎng)脾胃、補(bǔ)益肝腎及溫通絡(luò)。用藥方面，常選用：黃芪與當(dāng)歸，補(bǔ)氣補(bǔ)血為主，杜仲與肉蓯蓉補(bǔ)益肝腎、生髓。

王進(jìn)東教授從醫(yī)30余年，博覽群書(shū)，中西貫通，其治療骨科疾病經(jīng)驗(yàn)豐富，仍需進(jìn)一步提升、總結(jié)。在工作頭二十年中，王教授以診療骨科疾病為主，近10年，逐漸以研究治未病為主，在治未病方面的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)還需進(jìn)一步歸納總結(jié)。

（指導(dǎo)老師：王進(jìn)東）

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作者簡(jiǎn)介

王進(jìn)東，男，主任中醫(yī)師，1986年畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院，中醫(yī)專業(yè)。畢業(yè)后在河南省商丘市中醫(yī)院骨傷科工作近20年，后調(diào)任深圳，目前仍堅(jiān)守臨床工作崗位，在從醫(yī)30余年里，積累大量治療骨科疾病經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)初步總結(jié)如下。