肖軍

【摘 要】目的：研究艾滋病合并肺結(jié)核與單純肺結(jié)核患者的臨床特點。方法：選取2017年1月～2018年12月我院收治的36例艾滋病合并肺結(jié)核患者設(shè)作觀察組，再取同期收治的單純肺結(jié)核患者36例設(shè)作對照組，對比兩組臨床特點。結(jié)果：觀察組發(fā)熱、腹瀉、體重減輕等發(fā)生率高于對照組，而盜汗、咳嗽、痰中帶血等發(fā)生率低于對照組，比較差異顯著（P<0.05）;兩組咯痰比較無差異（P>0.05）;觀察組痰涂片抗酸染色（+）、PPD結(jié)核菌素試驗（+）比例低于對照組（P<0.05），兩組痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)（+）占比例比較無差異（P>0.05）;觀察組CT影像學(xué)表現(xiàn)檢查出的各種癥狀比較明顯高于對照組，觀察組檢測出合并空洞率比對照組低，兩組比較有顯著差異（P<0.05）;肺葉尖段、后段有斑片狀陰影，彌漫性粟粒樣結(jié)節(jié)，大小、分布不均，有多發(fā)空洞影。結(jié)論：艾滋病合并肺結(jié)核在臨床上并沒有典型的癥狀表現(xiàn)，其中抗酸染色、PPD陽性率會偏低，影像學(xué)觀察患者肺部有多肺葉多肺段的滲出病變，對兩類疾病要注意區(qū)別診斷，才能制定有效的治療方案。

【關(guān)鍵詞】艾滋病;肺結(jié)核;單純肺結(jié)核;臨床特點;研究

艾滋病為獲得性免疫缺陷綜合征，是人類免疫缺陷病毒（HIV）侵害免疫器官導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)出感染。臨床艾滋病合并結(jié)核病較為常見，具有較高的病死率。研究發(fā)現(xiàn)[1]，近年來，HIV感染逐年上升，而HIV合并結(jié)核病已成為臨床診治、預(yù)防的難題[2]。將艾滋病合并肺結(jié)核對比單純肺結(jié)核，研究發(fā)現(xiàn)[3]，由于疾病臨床并沒有典型的表現(xiàn)，而且會有較多的并發(fā)癥發(fā)生，而且病情遷延不愈，導(dǎo)致臨床診治難度加大。本次研究中，分別取36例艾滋病合并肺結(jié)核與36例單純肺結(jié)核，將兩組患者臨床資料對比分析，以此區(qū)別診斷兩類疾病，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的36例艾滋病合并肺結(jié)核患者設(shè)作觀察組，再取同期收治的單純肺結(jié)核患者36例設(shè)作對照組。對照組男24例，女12例;年齡28～55歲，平均（39.8±3.2）歲;觀察組男23例，女13例;年齡27～55歲，平均（38.6±4.4）歲;兩組基礎(chǔ)資料比較無差異（P>0.05），可以比較研究。兩組患者入院時均表現(xiàn)出發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、腹瀉等癥狀，經(jīng)實驗室痰涂片酸染色、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及PPD結(jié)核菌素試驗。排除住院期間未完成痰培養(yǎng)、胸CT等檢查的患者，合并其他細菌或真菌感染的患者，合并其他免疫系統(tǒng)疾病的患者，合并嚴重慢阻肺或心肌梗死等基礎(chǔ)疾病的患者。

1.2 診斷方法

AIDS診斷：根據(jù)《艾滋病診療指南》2015版中相關(guān)標準，對所有患者實施HIV-1初篩試驗陽性反應(yīng)確診為HIV感染，為艾滋病期。

肺結(jié)核診斷：根據(jù)結(jié)核病分冊中標準，經(jīng)實驗室檢驗涂陽肺結(jié)核，至少符合一項條件，第1：痰標本涂片抗酸桿菌鏡陽性肺部進行影像學(xué)檢查，符合活動性肺結(jié)核表現(xiàn);第2：痰標本涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，標本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)呈陽性;第3：肺部病變標本經(jīng)病理診斷結(jié)核病。

AIDS合并肺結(jié)核診斷：艾滋病患者確診后，經(jīng)痰檢發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌經(jīng)菌型鑒定，排除了非結(jié)核分枝桿菌，胸CT觀察也符合活動性的肺結(jié)核，經(jīng)霉菌培養(yǎng)排除真菌和其他細菌的感染，符合肺結(jié)核相關(guān)診斷標準。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用（n/%）表示，采用X2檢驗，以P<0.05表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床體征

觀察組發(fā)熱、腹瀉、體重減輕等發(fā)生率高于對照組，而盜汗、咳嗽、痰中帶血等發(fā)生率低于對照組，比較差異顯著（P<0.05）;兩組咯痰比較無差異（P>0.05），見表1。

2.2 對比兩組實驗室檢查指標

觀察組痰涂片抗酸染色（+）、PPD結(jié)核菌素試驗（+）比例低于對照組（P<0.05），兩組痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)（+）占比例比較無差異（P>0.05），見表2。

2.3 對比兩組胸CT檢查結(jié)果

觀察組CT影像學(xué)表現(xiàn)檢查出的各種癥狀比較明顯高于對照組，觀察組檢測出合并空洞率比對照組低，兩組比較有顯著差異（P<0.05），見表3。

2.4 分析艾滋病合并肺結(jié)核CT影像表現(xiàn)

觀察患者肺葉尖段、后段有斑片狀陰影，肺上葉有大片狀實變影，彌漫性粟粒樣結(jié)節(jié)，而且大小、分布表現(xiàn)不均，肺部有多發(fā)大小不等空洞影，周圍有滲出灶。

3 討論

肺結(jié)核為結(jié)核桿菌引起呼吸系統(tǒng)傳染性疾病。研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核發(fā)病和遺傳相關(guān)，病程較長，如果不能及時治療，還會錯過最佳治療時機，使預(yù)后受到影響。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[4]，肺結(jié)核也是艾滋病患者易發(fā)生的細菌性感染，當(dāng)艾滋病與肺結(jié)核合并后，臨床特征表現(xiàn)時與單純性肺結(jié)核相比，表現(xiàn)更為復(fù)雜，加大診斷和治療的難度。本次研究結(jié)果與他人相符[5]?？梢姡滩『喜⒎谓Y(jié)核臨床無典型表現(xiàn)，可能是由于艾滋病患者的細胞免疫功能明顯減退，肺內(nèi)外會受多種病原微生物的感染，導(dǎo)致肺結(jié)核在臨床上沒有明顯的表現(xiàn)。當(dāng)艾滋病病毒感染到CD4細胞時，計數(shù)下降，而PPD結(jié)核菌素試驗反應(yīng)也明顯減弱，導(dǎo)致陽性率不高，無法按PPD試驗陰性將是否合并肺結(jié)核情況排除?？梢姡滩『喜⒎谓Y(jié)核臨床沒有典型表現(xiàn)，診斷難度較大，要關(guān)注患者病情的變化，避免發(fā)生漏診或誤診，影響治療效果。

參考文獻

[1]劉曉寧，范曉云.HIV/AIDS合并肺結(jié)核與單純肺結(jié)核的臨床特征比較及治療效果分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（22）：3780-3784.

[2]楊智，陳智慧，張明玥.86例艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床特點與治療探究[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（6）：42-43.

[3]張丹，陳瑛.單純肺結(jié)核患者與艾滋病合并肺結(jié)核患者檢驗資料的對照分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（3）：171-172.

[4]李唐，王憬，張極峰，等.艾滋病合并肺結(jié)核與單純肺結(jié)核胸部CT表現(xiàn)差異探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2018，16（5）：519-521.

[5]劉曉寧，范曉云.HIV/AIDS合并肺結(jié)核與單純肺結(jié)核的臨床特征比較及治療效果分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（22）：3780-3784.