吳云潔

【摘 要】目的：探討腹股溝疝患者接受平片式、疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療后的恢復(fù)情況。方法：將96例腹股溝疝患者分為觀察組（平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)）和對(duì)照組（疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)）各48例，觀察兩組患者的手術(shù)治療效果及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛癥狀持續(xù)時(shí)間、尿潴留發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率與對(duì)照組對(duì)照相仿（P>0.05），而異物感發(fā)生率（2.08%<16.67%）、治療費(fèi)用[（3265.24±195.87）元<（4518.94±267.18）元]相對(duì)更低（P<0.05），住院時(shí)間[（4.67±0.51）d<（6.84±0.82）d]相對(duì)更短（P<0.05）。結(jié)論：在腹股溝疝患者的手術(shù)治療中，平片式、疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)均可作為選擇，在手術(shù)療效和安全性方面有著顯著的優(yōu)勢(shì)作用。從整體應(yīng)用效果來看，平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，在臨床治療應(yīng)用中，應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況，合理進(jìn)行選用。

【關(guān)鍵詞】無張力疝修補(bǔ)術(shù);平片式;疝環(huán)填充式;腹股溝疝

腹股溝疝是一種常見的外科疾病，患者受到先天性因素、疾病等因素的影響，腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱，同時(shí)還存在腹腔內(nèi)壓力增高的情況，導(dǎo)致腹內(nèi)臟器脫位，突出于腹壁薄弱區(qū)域，形成疝囊。一旦出現(xiàn)嵌頓、絞窄等情況，則會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛、不適癥狀，引起疝內(nèi)容物壞死，增加疾病的危害程度。在腹股溝疝的臨床治療中，主要采用外科手術(shù)方法，實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)，能夠有效增加腹股溝管后壁強(qiáng)度，修補(bǔ)薄弱區(qū)域，回納脫位的腹腔臟器，減輕患者的臨床治療。腹股溝疝患者接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的過程中，能夠保持腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)，維護(hù)其生理功能。在無張力的情況下進(jìn)行修補(bǔ)縫合，有助于組織愈合，可選擇平片式或疝環(huán)填充式進(jìn)行治療[1]。本研究探討了96例腹股溝疝患者接受手術(shù)治療后的恢復(fù)情況，比較平片式、疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為我院2017年3月～2019年2月期間收治的96例腹股溝疝患者，分別行平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)（觀察組48例）和疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)（對(duì)照組48例）。觀察組患者男女比例為34/14，年齡范圍為42～77歲，平均年齡（54.18±5.16）歲。對(duì)照組患者男女比例為36/12，年齡范圍為44～78歲，平均年齡（55.83±5.37）歲。兩組患者的基本資料具有可比性（P>0.05）

1.2 方法

在觀察組患者的臨床治療中，行平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。準(zhǔn)備好手術(shù)器械和修補(bǔ)材料（聚丙烯平片），檢查腹股溝區(qū)情況，確定疝囊位置，選擇手術(shù)部位。手術(shù)部位皮膚經(jīng)過清潔、消毒后，患者取平臥位，行硬膜外麻醉。手術(shù)切口選擇腹股溝韌帶中點(diǎn)上2cm處，作斜切口（4～6mm），切開皮膚及皮下組織，逐層分離，觀察疝囊情況，明確疝囊體積的大小。小體積的疝囊，行游離操作，經(jīng)內(nèi)環(huán)口回復(fù)腹腔。大體積的疝囊，則需要進(jìn)行高位離斷處理，結(jié)扎疝囊頸，游離精索，回復(fù)至恥骨結(jié)節(jié)部位。根據(jù)腹壁缺損情況，進(jìn)行聚丙烯平片的修剪。將平片環(huán)繞精索，與周圍組織縫合固定，注意保護(hù)周圍神經(jīng)組織和恥骨骨膜，避免造成損傷。完成縫合操作后進(jìn)行止血，進(jìn)而縫合手術(shù)切口。

在對(duì)照組患者的臨床治療中，行疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。準(zhǔn)備好手術(shù)器械和修補(bǔ)材料（Marlexmesh網(wǎng)狀補(bǔ)片、Perfix plug充填物），檢查腹股溝區(qū)情況，確定疝囊位置，選擇手術(shù)部位。手術(shù)部位皮膚經(jīng)過清潔、消毒后，患者取平臥位，行硬膜外麻醉。手術(shù)切口選擇腹股溝韌帶中點(diǎn)上2cm處，作斜切口（4～6mm），切開皮膚及皮下組織。疝囊顯露出來后，觀察髂腹下神經(jīng)。髂腹股溝神經(jīng)、腹外斜肌腱膜以及腹內(nèi)斜肌位置。在恥骨結(jié)節(jié)上游離精索，注意保護(hù)腹股溝管后壁和膀胱組織。將精索游離至內(nèi)環(huán)處。在精索近內(nèi)環(huán)口處，將精索外筋膜和提睪肌切開。在恥骨結(jié)節(jié)平面以上，游離疝囊至疝囊頸，將疝囊推回腹腔。放置網(wǎng)塞后，予以縫合、固定。在腹橫筋膜前和精索后位置，置入補(bǔ)片，縫合固定后，進(jìn)行止血，進(jìn)而縫合手術(shù)切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和X2檢驗(yàn)，P<0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)治療情況

經(jīng)平片式、疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療后，觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及疼痛癥狀持續(xù)時(shí)間，評(píng)價(jià)其手術(shù)治療效果，兩組對(duì)比差異不大（P>0.05），見于表1。

2.2 兩組患者的住院時(shí)間和治療費(fèi)用

比較兩組患者的住院時(shí)間和治療費(fèi)用，見于表2。

2.3 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組中術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者比例（2/48）和復(fù)發(fā)的患者比例（1/48）與對(duì)照組（4/48和3/48）相仿（P>0.05），產(chǎn)生異物感的患者比例（1/48）比對(duì)照組（8/48）更低（P<0.05），見于表3。

3 討論

無張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的良好選擇，根據(jù)患者腹股溝區(qū)的薄弱或缺損部位，進(jìn)行有效的修補(bǔ)，消除病變，恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，改善其生理功能。在手術(shù)操作中，能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷，確保手術(shù)切口部位快速、良好的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的干擾與妨礙。由此可見，在腹股溝疝的手術(shù)治療中，無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種安全、有效的治療方法[2]。

平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)和疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝臨床治療中有著廣泛的應(yīng)用。平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用，主要利用生物補(bǔ)片，將其置于腹股溝管后壁和腹橫筋膜之間，進(jìn)而修補(bǔ)腹股溝區(qū)的薄弱或缺損部位。生物補(bǔ)片具有良好的生物相容性，能夠與周圍組織緊密結(jié)合[3]。在腹股溝區(qū)的薄弱或缺損部位，生成纖維結(jié)締組織層，其具有良好的致密性，達(dá)到增強(qiáng)腹部的目的，能夠避免產(chǎn)生異物感，進(jìn)而減輕患者的痛苦。而在疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用過程中，同樣采取無張力修補(bǔ)方法。經(jīng)過手術(shù)治療后，患者的腹股溝區(qū)能夠恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能。使用填充物和修補(bǔ)網(wǎng)片，具有良好的修補(bǔ)效果，并可以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，有助于患者術(shù)后的快速、良好康復(fù)。

應(yīng)用平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)或疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝時(shí)，均可以獲得良好的治療效果。本組研究結(jié)果顯示，在觀察組患者接受平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療期間，手術(shù)耗時(shí)（36.14±2.24）min，術(shù)中出血（63.02±8.15）ml。在術(shù)后恢復(fù)期間，疼痛癥狀持續(xù)（1.85±0.24）d，4.17%的患者出現(xiàn)尿潴留癥狀，2.08%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。而在對(duì)照組患者接受疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療期間，手術(shù)耗時(shí)（36.14±2.24）min，術(shù)中出血（63.02±8.15）ml。在術(shù)后恢復(fù)期間，疼痛癥狀持續(xù)（1.85±0.24）d，8.33%的患者出現(xiàn)尿潴留癥狀，6.25%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。相比之下，兩組患者的治療恢復(fù)效果無顯著差異。但是與疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，接受平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者，其住院時(shí)間較短，治療費(fèi)用較低，異物感發(fā)生率相對(duì)更低，在一定程度上凸顯了平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在腹股溝疝的臨床治療中，平片式、疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)均有著良好的治療效果，保障手術(shù)操作安全、順利進(jìn)行的同時(shí)，減輕手術(shù)創(chuàng)傷。相比于疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在減輕異物感和減少住院費(fèi)用等方面。

參考文獻(xiàn)

[1]王建江，張春貴，黎滔.填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（22）：96-97.

[2]丁志飚.疝環(huán)填充式與平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（04）：378-380.

[3]代群運(yùn).疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（36）：78-79.