0.05),而異物感發(fā)生率(2.08%【關(guān)鍵詞】無張力疝修補(bǔ)術(shù);平片式;疝環(huán)填充式;腹股溝疝腹股溝疝是一種常見的外科疾病,患者受到先天性因素、疾病等因素的影響"/>

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        平片式、疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床對(duì)照

        2019-11-12 08:34:31吳云潔
        現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2019年9期

        吳云潔

        【摘 要】目的:探討腹股溝疝患者接受平片式、疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療后的恢復(fù)情況。方法:將96例腹股溝疝患者分為觀察組(平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù))和對(duì)照組(疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù))各48例,觀察兩組患者的手術(shù)治療效果及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果:觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛癥狀持續(xù)時(shí)間、尿潴留發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率與對(duì)照組對(duì)照相仿(P>0.05),而異物感發(fā)生率(2.08%<16.67%)、治療費(fèi)用[(3265.24±195.87)元<(4518.94±267.18)元]相對(duì)更低(P<0.05),住院時(shí)間[(4.67±0.51)d<(6.84±0.82)d]相對(duì)更短(P<0.05)。結(jié)論:在腹股溝疝患者的手術(shù)治療中,平片式、疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)均可作為選擇,在手術(shù)療效和安全性方面有著顯著的優(yōu)勢(shì)作用。從整體應(yīng)用效果來看,平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)更具優(yōu)勢(shì),在臨床治療應(yīng)用中,應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況,合理進(jìn)行選用。

        【關(guān)鍵詞】無張力疝修補(bǔ)術(shù);平片式;疝環(huán)填充式;腹股溝疝

        腹股溝疝是一種常見的外科疾病,患者受到先天性因素、疾病等因素的影響,腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱,同時(shí)還存在腹腔內(nèi)壓力增高的情況,導(dǎo)致腹內(nèi)臟器脫位,突出于腹壁薄弱區(qū)域,形成疝囊。一旦出現(xiàn)嵌頓、絞窄等情況,則會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛、不適癥狀,引起疝內(nèi)容物壞死,增加疾病的危害程度。在腹股溝疝的臨床治療中,主要采用外科手術(shù)方法,實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù),能夠有效增加腹股溝管后壁強(qiáng)度,修補(bǔ)薄弱區(qū)域,回納脫位的腹腔臟器,減輕患者的臨床治療。腹股溝疝患者接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的過程中,能夠保持腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu),維護(hù)其生理功能。在無張力的情況下進(jìn)行修補(bǔ)縫合,有助于組織愈合,可選擇平片式或疝環(huán)填充式進(jìn)行治療[1]。本研究探討了96例腹股溝疝患者接受手術(shù)治療后的恢復(fù)情況,比較平片式、疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本組研究對(duì)象為我院2017年3月~2019年2月期間收治的96例腹股溝疝患者,分別行平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)(觀察組48例)和疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)(對(duì)照組48例)。觀察組患者男女比例為34/14,年齡范圍為42~77歲,平均年齡(54.18±5.16)歲。對(duì)照組患者男女比例為36/12,年齡范圍為44~78歲,平均年齡(55.83±5.37)歲。兩組患者的基本資料具有可比性(P>0.05)

        1.2 方法

        在觀察組患者的臨床治療中,行平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。準(zhǔn)備好手術(shù)器械和修補(bǔ)材料(聚丙烯平片),檢查腹股溝區(qū)情況,確定疝囊位置,選擇手術(shù)部位。手術(shù)部位皮膚經(jīng)過清潔、消毒后,患者取平臥位,行硬膜外麻醉。手術(shù)切口選擇腹股溝韌帶中點(diǎn)上2cm處,作斜切口(4~6mm),切開皮膚及皮下組織,逐層分離,觀察疝囊情況,明確疝囊體積的大小。小體積的疝囊,行游離操作,經(jīng)內(nèi)環(huán)口回復(fù)腹腔。大體積的疝囊,則需要進(jìn)行高位離斷處理,結(jié)扎疝囊頸,游離精索,回復(fù)至恥骨結(jié)節(jié)部位。根據(jù)腹壁缺損情況,進(jìn)行聚丙烯平片的修剪。將平片環(huán)繞精索,與周圍組織縫合固定,注意保護(hù)周圍神經(jīng)組織和恥骨骨膜,避免造成損傷。完成縫合操作后進(jìn)行止血,進(jìn)而縫合手術(shù)切口。

        在對(duì)照組患者的臨床治療中,行疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。準(zhǔn)備好手術(shù)器械和修補(bǔ)材料(Marlexmesh網(wǎng)狀補(bǔ)片、Perfix plug充填物),檢查腹股溝區(qū)情況,確定疝囊位置,選擇手術(shù)部位。手術(shù)部位皮膚經(jīng)過清潔、消毒后,患者取平臥位,行硬膜外麻醉。手術(shù)切口選擇腹股溝韌帶中點(diǎn)上2cm處,作斜切口(4~6mm),切開皮膚及皮下組織。疝囊顯露出來后,觀察髂腹下神經(jīng)。髂腹股溝神經(jīng)、腹外斜肌腱膜以及腹內(nèi)斜肌位置。在恥骨結(jié)節(jié)上游離精索,注意保護(hù)腹股溝管后壁和膀胱組織。將精索游離至內(nèi)環(huán)處。在精索近內(nèi)環(huán)口處,將精索外筋膜和提睪肌切開。在恥骨結(jié)節(jié)平面以上,游離疝囊至疝囊頸,將疝囊推回腹腔。放置網(wǎng)塞后,予以縫合、固定。在腹橫筋膜前和精索后位置,置入補(bǔ)片,縫合固定后,進(jìn)行止血,進(jìn)而縫合手術(shù)切口。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析,應(yīng)用()和(%)進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù),由t值和X2檢驗(yàn),P<0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的手術(shù)治療情況

        經(jīng)平片式、疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療后,觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及疼痛癥狀持續(xù)時(shí)間,評(píng)價(jià)其手術(shù)治療效果,兩組對(duì)比差異不大(P>0.05),見于表1。

        2.2 兩組患者的住院時(shí)間和治療費(fèi)用

        比較兩組患者的住院時(shí)間和治療費(fèi)用,見于表2。

        2.3 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況

        觀察組中術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者比例(2/48)和復(fù)發(fā)的患者比例(1/48)與對(duì)照組(4/48和3/48)相仿(P>0.05),產(chǎn)生異物感的患者比例(1/48)比對(duì)照組(8/48)更低(P<0.05),見于表3。

        3 討論

        無張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的良好選擇,根據(jù)患者腹股溝區(qū)的薄弱或缺損部位,進(jìn)行有效的修補(bǔ),消除病變,恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu),改善其生理功能。在手術(shù)操作中,能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷,確保手術(shù)切口部位快速、良好的恢復(fù),減少并發(fā)癥的干擾與妨礙。由此可見,在腹股溝疝的手術(shù)治療中,無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種安全、有效的治療方法[2]。

        平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)和疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝臨床治療中有著廣泛的應(yīng)用。平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用,主要利用生物補(bǔ)片,將其置于腹股溝管后壁和腹橫筋膜之間,進(jìn)而修補(bǔ)腹股溝區(qū)的薄弱或缺損部位。生物補(bǔ)片具有良好的生物相容性,能夠與周圍組織緊密結(jié)合[3]。在腹股溝區(qū)的薄弱或缺損部位,生成纖維結(jié)締組織層,其具有良好的致密性,達(dá)到增強(qiáng)腹部的目的,能夠避免產(chǎn)生異物感,進(jìn)而減輕患者的痛苦。而在疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用過程中,同樣采取無張力修補(bǔ)方法。經(jīng)過手術(shù)治療后,患者的腹股溝區(qū)能夠恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能。使用填充物和修補(bǔ)網(wǎng)片,具有良好的修補(bǔ)效果,并可以降低感染風(fēng)險(xiǎn),有助于患者術(shù)后的快速、良好康復(fù)。

        應(yīng)用平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)或疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝時(shí),均可以獲得良好的治療效果。本組研究結(jié)果顯示,在觀察組患者接受平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療期間,手術(shù)耗時(shí)(36.14±2.24)min,術(shù)中出血(63.02±8.15)ml。在術(shù)后恢復(fù)期間,疼痛癥狀持續(xù)(1.85±0.24)d,4.17%的患者出現(xiàn)尿潴留癥狀,2.08%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。而在對(duì)照組患者接受疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療期間,手術(shù)耗時(shí)(36.14±2.24)min,術(shù)中出血(63.02±8.15)ml。在術(shù)后恢復(fù)期間,疼痛癥狀持續(xù)(1.85±0.24)d,8.33%的患者出現(xiàn)尿潴留癥狀,6.25%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。相比之下,兩組患者的治療恢復(fù)效果無顯著差異。但是與疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比,接受平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者,其住院時(shí)間較短,治療費(fèi)用較低,異物感發(fā)生率相對(duì)更低,在一定程度上凸顯了平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

        綜上所述,在腹股溝疝的臨床治療中,平片式、疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)均有著良好的治療效果,保障手術(shù)操作安全、順利進(jìn)行的同時(shí),減輕手術(shù)創(chuàng)傷。相比于疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù),平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在減輕異物感和減少住院費(fèi)用等方面。

        參考文獻(xiàn)

        [1]王建江,張春貴,黎滔.填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2018,16(22):96-97.

        [2]丁志飚.疝環(huán)填充式與平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2018,16(04):378-380.

        [3]代群運(yùn).疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(36):78-79.

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